汪承柏辨證治療乙肝經驗
汪氏系 302醫(yī)院主任醫(yī)師，我國著名肝病專家，他長期從事肝炎的臨床研究，對中醫(yī)治療急、慢性肝炎經驗豐富，頗有獨到見解。他主張治療急、慢性肝炎應在西醫(yī)辨病的同時，根據中醫(yī)辨證靈活用藥。
(一)黃膩苔不盡屬于濕熱
汪氏認為因黃膩苔主里濕熱證，而肝炎之病因又為濕熱，故對肝炎有黃膩苔者多從濕熱論治，這是對急性肝炎，尤其是有黃疸者，確有良效，但對慢性肝炎未必盡然。臨床?？梢姷揭韵虑闆r：
1．心下停飲
癥見四肢倦怠，頭暈心悸，思睡但夜寐不實、多夢，口渴不欲飲或喜熱飲，飲人于胃則脹滿不適，胃脘有振水聲，舌苔黃膩，脈弦滑或滑。其中以胃脘有振水聲為必備之癥。
2．痰濕淤阻
癥見胸脘脹滿，肢體沉重酸困，體胖，口渴不欲飲或不渴，舌體胖質暗，舌苔黃膩，脈弦滑或濡。在辨證中應注意肢體沉重，舌質淤象。
3．肝膽濕熱
癥見口苦咽干，煩躁易怒，渴喜冷飲，眼眥部有黃色分泌物，尿黃，舌紅質暗，苔黃膩，脈弦滑而數。辨證以口苦、口渴喜冷飲、眼有黃色分泌物為主要見癥。
4．氣陰兩虛、血淤化熱
癥見五心煩熱，口咽干燥，自汗盜汗，疲乏，上午困倦思睡，人晚則不得眠，大便稀溏，小便清長，渴不欲飲，食少納呆，面色不華，痤瘡多且常合并化膿感染，舌紫暗，苔黃膩，脈細數。診查中除氣陰兩虛外，尤應注意痤瘡合并感染。
5．肝腎陰虛、脾虛血淤
癥見腰膝酸痛，眼干澀，口咽干燥，口黏口苦，失眠多夢，納少腹脹，食后尤甚，舌質紫暗，苔黃膩，脈細弦或細數。辨證中應以腰膝酸痛、眼干澀、納少口苦為重點。
6．濕邪彌漫三焦
癥見胸悶腹脹，不饑不渴，小便赤澀，大便不爽，精神疲憊，心神煩亂，舌苔黃膩，脈濡或滑數。此型多見于慢性肝炎長夏季節(jié)復發(fā)，或長夏季節(jié)發(fā)病延至冬春不愈。辨證中應以胸悶腹脹、大便不爽為主癥。
7．脾胃虛寒
癥見形寒肢冷，胃脘冷痛，喜溫喜按，食少不渴，便稀或溏，小便清長，苔黃膩，脈沉細或弦細。辨證應以胃脘冷痛、喜溫喜按、大便稀溏為主癥。
肝炎是感受濕熱之邪所致，病程早期以濕熱為主，但隨著病程延長，由于失治、誤治或身體素質諸因素的影響，致使邪毒留滯，濕熱郁久化火，灼傷陰液，導致肝腎陰虛。后者又可加重肝郁，木郁克土，脾虛失運，造成水濕內停。因此慢性肝炎之濕，主要是內生之濕。但因受累臟腑及病變程度不同，濕邪停滯部位各異，臨床表現亦有區(qū)別。有的留而為飲；有的凝聚成痰；有的與時令相應，如遇長夏季節(jié)而彌漫三焦；也有濕困脾陽日久而導致脾胃虛寒者。黃膩苔是臟腑功能失調的病理產物，是標而不是本，本病應在辨證的基礎上以恢復臟腑功能為主要治則，切不可一概按濕熱論治，更不宜過用苦寒清瀉之品。
(二)陰虛濕困，進退有法
慢性乙型肝炎，陰虛濕熱兼見者頗多。濕困治宜溫化，陰虛理當滋陰，而溫化可加重陰虛，滋陰又可加重濕困。慢性肝炎濕困陰虛并見者，臨床殊不罕見。對這一矛盾，如果處理得好，有助于提高療效；處理得不好，反而加重病情。兼有濕困與陰虛二證的臨床見證，可分為輕重兩型。輕型患者既有乏力困倦，輕度水腫，納少便溏，腹脹矢氣，舌體胖淡，苔膩等脾虛濕困癥狀；同時又有腰膝酸軟，口咽干燥，五心煩熱，兩眼干澀，小腿轉筋，爪甲枯裂，心煩失眠，便干溲赤，舌質紅等陰虛的表現。重型患者既有水濕內停，如心下停飲、水腫、腹水、水氣凌心、肢體沉重麻木、苔黃膩而厚等見癥；又有午后低熱、盜汗、鼻衄齒衄、舌絳苔剝、肝掌、血管痣、面部毛細血管擴張等嚴重陰虛癥狀。臨床所見，可以是濕困重于陰虛，也可以是陰虛重于濕困，亦可濕困、陰虛皆輕或濕困、陰虛皆重。濕困陰虛病因病機皆與失治、誤治有關。本病早期感受濕熱之邪，首先侵犯肝脾，致使肝失疏泄，脾失健運；濕邪久羈，傷及脾腎之陽，可致氣化不利，水濕內停。若祛濕清熱不力，病至慢性階段，邪毒深伏，或因濕久化熱，或因血淤血熱，或因久病肝郁未予疏泄或疏泄太過，或因久服苦寒辛燥之品，均可灼傷陰液，導致陰虛。
濕為實邪，陰虛為正虧。濕困雖可有腹水、水腫、心下停飲，但陰虛并不標志病人體液缺損。二者病機雖不盡相同，但互為因果，互相轉化，促進了疾病的發(fā)生發(fā)展。實踐證明，濕困日久且漸重者，陰虛也愈明顯，濕困以脾虛為多見，而陰虛可累及多臟腑。濕困與陰虛并存，常使病情遷延難愈。單純濕困，或濕困與陰虛均較輕，或濕困較重陰虛較輕的患者，肝功能損害一般較輕，多數均為單項谷丙轉氨酶升高，或只伴有輕度絮狀反應陽性及輕度黃疸；病理診斷多系慢性遷延性肝炎。若陰虛較重者，無論濕困程度輕重，多有谷丙轉氨酶升高、絮狀反應陽性、蛋白代謝異常、黃疸等多項肝功能指標不正常，病理診斷以慢性活動性肝炎為多見。由此可以看出，根據濕困陰虛二者輕重不同可推測其病情的輕重。對濕困陰虛的診治當遵循辨證論治的原則，根據濕困與陰虛的輕重程度不同，而采取祛濕養(yǎng)陰合治或分治的方法進行治療。濕困較輕，苔膩而不厚者，可在祛濕的同時予以養(yǎng)陰；對濕困較重而不適于同時養(yǎng)陰者，當先祛濕，后養(yǎng)陰。這種分段治法的好處是，可以通過祛濕，盡快改善胃腸道癥狀，增進食欲，為下一階段重用養(yǎng)陰之品，促進病人免疫狀態(tài)的調節(jié)和肝功能的恢復，創(chuàng)造有利條件。無論分治與合治，均應注意對兼證的治療，常見兼證有血熱、血淤、肝郁。處理兼證時應防止傷正滯邪，如疏肝不宜太過，用藥宜防劫陰，故使用柴胡要謹慎。當歸氣香味濃，性溫而不燥，為生血活血之要藥，且能宣通氣分，使氣血各有所歸，又能升能降，內潤臟腑，外達肌表，緩肝木之急，無偏盛之虞。瓜蔞蕩熱滌痰，潤肝燥，清肝熱，平肝逆，緩肝急，且能降酶。用活血藥時則須防耗血動血，對兼具涼血、活血和養(yǎng)血功用的藥物宜適當選用。
(三)活血化淤藥物的選擇
汪氏十分重視活血藥的使用，針對慢性肝炎中低熱、脅痛、肝脾大、肝掌、血管痣、月經不調、面色晦暗，甚至齒齦紫黑，舌質紫暗有淤點，舌下靜脈曲張，面部毛細血管擴張等常見淤血癥狀，提出根據病因分別給予祛濕活血、清熱活血、養(yǎng)陰活血、助陽活血、理氣活血、消食活血、涼血活血、通下祛淤、軟堅散結等治法。尤應注意分清虛實，血虛側重于和血化血，血實側重于破血通淤。退黃、降絮、降酶均需適當加入活血藥物。消除肝外表現，如由于肝炎免疫復合物引起的關節(jié)痛、腎臟病等，應用活血化淤藥物亦可取得一定的療效。汪氏將常用的活血藥按藥物作用分為四級，第一級為通過補血養(yǎng)血達到活血化淤日的，如何首烏、當歸、阿膠、雞血藤、仙鶴草；第二級具有祛淤生新活血化淤作用，如桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參、益母草、五靈脂、蒲黃、白頭翁、三七、茜草、丹皮等；第三級具有攻淤散血作用，如大黃、元胡、水蛭、虻蟲、地龍、劉寄奴、澤蘭、生山楂、王不留行、牛膝；第四級具有強烈的破瘕祛淤作用，如乳香、沒藥、血竭、三棱、莪術、穿山甲等。輕度血淤可選擇作用平和之丹參、赤芍之類；血淤較重者可選用桃仁、紅花、三棱、莪術等。兼有脅痛者可選用蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥；有出血者可選用三七；谷丙轉氨酶增高者可用生山楂、葛根；絮狀反應陽性及球蛋白不正常者可選用三七、水牛角粉、茜草、丹參之類；退黃可選用葛根、丹參、茜草、赤芍等。
汪氏認為在肝炎病人應用活血藥時，還應注意以下問題：其一，血淤常與氣虛并存，在活血化淤同時加用補氣藥，療效更顯著。其二，血淤常與肝陰虛并存，此時應與養(yǎng)陰柔肝藥并用，可選用熟地、白芍、旱蓮草、丹參等藥，療效較好。其三，活血藥有促進肝臟微循環(huán)的作用，慢性肝炎活動期肝細胞本來有充血，呈炎性腫脹，此時施用過多的活血藥，可能加重肝臟充血，原來谷丙轉氨酶正常者可以升高，原來谷丙轉氨酶異常者則更為增高，為此可與降低轉氨酶的藥物并用，如舌苔不膩者可加白芍、牛膝、烏梅，舌苔膩者可加生山楂、葛根、升麻等。其四，慢性肝炎肝硬化常有齒衄、鼻衄，按一般原則，有出血傾向者不宜用活血藥物，此時選用三七、白頭翁、蒲黃等藥物收效較好。
(四)慢性肝炎高黃疸證治
慢性肝炎高膽紅素血癥，系指經臨床或病理檢查，診斷為慢性活動性肝炎，病程中出現高黃疸者而言，是慢性活動性肝炎病情嚴重的標志之一。大部分病人合并有凝血機制障礙、出血、肝昏迷等嚴重并發(fā)癥。雖屬中醫(yī)黃疸的范疇，但因病久，且有多臟腑功能失調，反復出現黃疸等特征，故不同于通常所見的肝炎黃疸。汪氏認為治療中應注意以下幾點：
1．弄清標本關系
慢性活動性肝炎高膽紅素血癥患者，臨診時常多種證候并存，治療中須分清主次，抓住主證，兼顧他證，方可取得好的療效。黃疸有濕熱、寒濕、火盛、淤熱等成因，不能一見黃疸，即認為是濕熱，而投以大劑苦寒清利之品。何況慢性活動性肝炎，久病每有正虛，尤其是脾腎虧損相當常見。對于具體病人，是正虛邪實，抑或正邪俱實，其治則是不同的。即使對有黃膩苔的病人，是濕熱為主，還是脾虛生濕、濕久化熱，均當慎重辨別。濕與熱結，可以表現為肝膽濕熱，而用龍膽瀉肝湯主治；也可表現為痰熱互結，治以小陷胸湯合活血之品；也有濕熱彌漫三焦，而用三仁湯合甘露消毒飲加減治療；有的甚至如同急黃，表現為陽明腑實證，用大承氣湯或在辨證論治基礎上加硝黃通下，取效甚速。
2．重視血熱血淤之病機
本病為慢性疾病，久病人絡，常可導致血淤。而血淤又可加重病情，甚至是黃疸加深的主要病機。血淤發(fā)黃的主要特點是小便自利。《普濟方》中載“血淤之黃，小便自利耳”。此外在血淤較重的病例中常淤熱互結，邪毒深伏，有明顯的里熱證，此即所謂“淤熱在里，身必發(fā)黃”。歷代醫(yī)家對淤熱交結發(fā)黃的治療，多主張用犀散等涼血活血之劑，近年來用涼血活血重用赤芍治療，收效較好。
3．用藥不宜偏頗
慢性活動性肝炎存在多臟腑功能失調，故用藥時切忌偏頗，以免導致新的失調。例如對陰虛濕困或血熱濕困者，祛濕宜防辛燥傷陰，滋陰宜防滋膩滯邪，涼血宜防苦寒傷正，活血宜防攻伐而動血耗血。因此，選方用藥要慎之又慎，力求穩(wěn)妥，治療中不必拘泥于分型，重在準確辨證
六、周仲瑛辨證治療乙肝經驗
周仲瑛教授認為乙型肝炎的發(fā)病率高，與肝硬化、肝癌有密切的關系，清除病毒、調整免疫功能、改善肝組織損傷，是治療乙型肝炎的關鍵。乙型肝炎的癥狀相對穩(wěn)定，多無黃疸，或較輕微，濕熱疫毒不僅可以郁于氣分，且深入血分，表現為“淤毒”特點，故病程多長，且易遷延復發(fā)，轉為慢性。其病理性質以邪實為主，濕熱毒主要侵犯肝脾兩臟，表現為熱毒淤結在肝，濕熱蘊遏脾胃的“肝熱脾濕’’證。日久病及于腎，以致肝腎陰血虛耗，或脾腎氣虛、陽虛形成邪實正虛的錯雜現象。由于慢性乙型肝炎的基本病理是濕熱淤毒、肝脾不調，因此辨證治療乙型肝炎應以化肝解毒、清淤毒、扶正解毒為主要方法。
(一)化肝解毒法
肝為藏血之臟，若濕熱之毒傷肝，每易邪入血分，淤結肝絡，故應以化解肝毒、化淤滯、通肝絡為主要思路。所謂化肝，一是清化肝經郁火，二是化解六郁。此法以清熱化濕解毒為主，輔以扶正。適用于乙型肝炎病毒標志物“兩對半”呈“大三陽”或“小三陽”長期不能陰轉，或伴有肝功能損害，辨證為濕熱淤毒證的慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎及乙型肝炎病毒攜帶者。臨床可見肝區(qū)疼痛，納差，或脘痞腹脹，乏力，腿酸重，口干苦黏，小便黃，舌質多紫暗或質紅有淤斑，或淡白質伴隱紫，苔黃或白，或膩或薄，脈象可見細、數弦濡等幾類相兼，如細弦、細數、濡數，或無明顯癥狀者。其基本方藥為虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓、垂盆草、貫眾、片姜黃、黑料豆、生甘草。此法特點是祛邪重于扶正，清熱重于化濕，治血重于治氣，調養(yǎng)重于溫補。
(二)清化淤毒法
周氏認為慢性乙型肝炎的病理特點是濕熱淤毒互相交結所致，而氣病及血，“淤毒”郁結，尤為病變的主要環(huán)節(jié)。濕熱毒邪傷肝，久病及血，淤滯肝絡，或濕淤互結，或熱郁血淤，促使病情發(fā)展。由此可知濕熱毒淤互結是發(fā)病的病理基礎，且貫穿于病證的始終，為確立清化淤毒的治療原則提供了理論依據。所謂清化淤毒，意指清解泄化濕熱互結所致的淤毒，包括涼血和血、化解肝毒、化淤滯、通肝絡等作用，通過涼血以解毒，和血以化淤。適用于病情活動，病毒復制指標持續(xù)陽性，正虛不著，表現為濕熱與血互結的濕熱淤毒證，如面色黯紅，兩顴布有赤絲血縷，頸胸部散發(fā)血痣赤點，手掌魚際殷紅，舌質紫等。其基本方藥為虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓、垂盆草、田基黃、敗醬草、貫眾、片姜黃等。
現代研究表明，清化淤毒方有明顯的抗乙型肝炎病毒作用，且已證實有改善肝組織病理損傷的作用，為應用清化淤毒法提供了原治療及病理形態(tài)學方面的佐證。
(三)扶正解毒法
本法旨在調養(yǎng)肝脾，匡正以祛邪；清化濕熱淤毒，祛邪以復正。中醫(yī)學認為本病無論濕熱從外感受，還是從內而生，必然首犯中焦，困遏脾胃，脾喜燥惡濕，濕盛則困脾，胃喜潤惡燥，熱盛則傷胃，濕熱內蘊脾胃，表現為“肝熱脾虛”之候，邪毒久羈，熱傷陰、血，濕傷氣、陽，又可表現為虛實錯雜的現象，久則肝脾兩傷，甚至病及于腎。此為確立調養(yǎng)肝脾的治療原則提供了理論依據。調養(yǎng)肝脾的具體治法雖有兩種，一般多以養(yǎng)肝健脾為主法，在此基礎上參以清化淤毒，扶正與解毒兩法合用，以取相反相成之效。此法適用于正虛邪戀，肝脾不調，進而肝脾兩虛，邪毒內郁，病勢遷延者。其方藥組成為太子參、焦白術、茯苓、枸杞子、黃精、虎杖、土茯苓、半枝蓮、丹參等。
藥理實驗表明，扶正解毒方對大鼠、小鼠多種原因所致肝臟損傷的動物模型具有良好的保護和再生作用，從而證實了扶正解毒兩法復合應用的藥效機制和調養(yǎng)肝脾、扶正治本的重要性。因慢性乙型肝炎總屬邪盛而致傷正，治當以祛邪為主，祛邪中即寓扶正之意。動物實驗證明，清化淤毒及扶正解毒兩方，對鴨乙肝病毒的體外、體內試驗均有明顯抑制作用，組織學觀察肝臟組織及細胞損害亦明顯輕于對照組，說明其對肝臟有良好的保護作用，同時還具有調節(jié)免疫功能的作用，可以增強機體抗病能力，更證明扶正與祛邪有互補關系。
七、李東海辨證治療乙肝經驗
李東海先生幼承祖訓，精研岐黃，業(yè)醫(yī)50余載，善治內科、婦科疑難雜癥，對肝病的治療更是獨具特色。在病毒性肝炎的治療中，他重視辨證，針對不同證型總結有一套行之有效的治療方法。
(一)重辨證，祛邪解毒貫始終
李氏認為病毒性肝炎的主要病因是濕熱毒淤郁，其中尤以毒為根本病因，并與濕熱淤郁相互影響，相互轉化，因此在治療上應把祛邪解毒放在首位，并貫穿于治療的始終，“邪祛正自安”。但需要強調的是這里所說的毒不能等同于現代醫(yī)學的病毒，而是廣義的毒，濕熱淤郁等病因本身就是邪毒，因此祛濕、清熱、活血、解郁也是解毒，祛邪解毒決不能理解為加用一些苦寒的清熱解毒藥，而應根據病情的寒熱輕重，病程的長短，辨證而選用不同的解毒藥物，其常用的有以下諸法。
1．清熱解毒法
適用于病毒性肝炎的早、中期，病程較短，體質較壯，熱象明顯的患者，藥用金銀花、連翹、蒲公英、地丁、苦參、板藍根、山豆根等。
2．祛濕解毒法
濕邪也是病毒性肝炎的重要病因之一，“濕為陰邪，其性黏膩重濁，纏綿難愈”，臨床用藥時應根據濕邪停留的部位，偏寒偏熱的差異而選用不同的祛濕方法。
芳香化濕法適用于濕邪偏于中上焦，脾為濕困，運化失職，癥見脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、舌苔白膩者，藥用蒼術、川厚樸、藿香、佩蘭、砂仁、白蔻仁等。利水滲濕法適用于濕邪偏于中下焦，癥見小便不利、下肢水腫、身目黃染、小便淋漓、脘腹脹滿等，利之使?jié)裥皬男”愣猓幱密蜍?、豬苓、澤瀉、車前子、滑石、金錢草、茵陳等。清熱燥濕法適用于濕從熱化，濕熱內蘊，癥見脅肋脹滿、黃疸、泄瀉、痢疾、舌苔黃膩、脈弦滑數，藥用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草等。分消走泄法適用于濕邪較重，濕熱彌漫三焦者，常用三仁湯、蒿芩清膽湯加減，以宣暢氣機、開郁行滯、疏通三焦，使?jié)裥皬娜苟狻鼗疂穹ㄟm用于濕從寒化，寒濕內阻者，常在化濕藥物的基礎上加附子、干姜、桂枝等。
3．通下解毒法
適用于病程短，體質壯，伴有大便干結者，常用藥物有大黃、虎杖、蘆薈等。
4．涼血解毒法
適用于急性或重型肝炎，熱毒入于血分，癥見神昏譫語、煩躁不安、黃疸如金、吐血衄血等，藥如赤芍、牡丹皮、生地黃、金銀花、板藍根、牛黃、水牛角等。
5．助陽解毒法
適用于乙型肝炎病毒攜帶者，機體免疫力低下；或服苦寒藥過久者。李老根據“少火生氣，壯火食氣”的理論，常在解毒的同時配伍溫陽助陽的藥物，如仙茅、淫羊藿、桑寄生、黃芪等。
(二)倡活血，宜曲宜緩分四級
現代醫(yī)學認為，病毒性肝炎早期即應抗纖維化治療，而活血化淤藥有較好的抗纖維化作用，并能改善肝臟的微循環(huán)，加快肝功能的恢復，因此，活血化淤是治療肝炎的重要方法。但是在應用時必需根據病程的長短，病人的體質，淤血的程度而選用不同的藥物，并注意從小劑量開始，逐漸加量，切不可急功近利妄自貪功。李氏常把活血藥分為如下四級，根據病情選擇應用。
1．養(yǎng)血活血藥：作用緩和，通過疏通血脈推動血液運行達到調整機體功能的目的，適用于淤血輕癥，藥用當歸、丹參、川芎、雞血藤、絲瓜絡等。
2．活血化淤藥：具有開淤通絡、祛淤生新的作用，適用于氣滯血淤較重者，常用藥物如紅花、赤芍、延胡索、三七、郁金、瓦楞子、澤蘭、月季花等。
3．行血破淤藥：具有祛淤散結作用，適用于淤血凝滯癥，藥如沒藥、桃仁、姜黃、劉寄奴、醋大黃等。
4．破血軟堅藥：作用猛烈，具有破血消積作用，適用于淤血凝聚、肝脾大、癌腫包塊、疼痛劇烈者，藥如三棱、莪術、水蛭、土鱉蟲、穿山甲、地龍等。
(三)退黃疸，詳辨濕毒痰淤積
古人有“治黃不利小便，非其治也”之說，李氏根據自己多年的臨床實踐，吸取當代名家之精華，總結出一套自己的退黃方法。
1．利濕退黃法
黃疸的病因主要是濕熱蘊蒸，膽汁外溢，退黃就必須給濕邪找出路，利小便是基本的方法，常用藥物有茵陳、車前子、滑石、澤瀉等。
2．利膽通腑法
肝與膽互為表里，利膽即能疏肝，濕熱蘊于中焦，通腑瀉大便能使?jié)駸釓拇蟊愣猓文懯栊拐?，濕熱去，黃疸自退。常用藥物有大黃、虎杖、蘆薈、金錢草、郁金等。
3．解毒退黃法
肝炎的病因既然是濕熱淤毒，祛邪解毒就必須貫穿于治療的始終，治療黃疸時配伍解毒藥物，能加速黃疸的消退，具體用藥參考前述。
4．化痰退黃法
水濕痰飲均是體內水液代謝異常的病理產物，它們之間可相互轉化，相互影響，濕邪最易釀痰，痰阻血絡則黃疸膠固難化，因此配伍化痰藥物能加速黃疸的消退，藥用全瓜蔞、杏仁、川貝母、萊菔子、海浮石、旋復花等。
5．活血退黃法
黃疸的發(fā)生主要是濕熱蘊于血分，隨血行而彌散全身，因此退黃疸必須在清熱利濕、解毒化痰、通腑瀉下的基礎上加入血分藥物，才能取得好的效果。
涼血活血法常用赤芍、丹參、牡丹皮、小薊等，李氏不但在治療淤膽型肝炎時應用赤芍，在治療高度黃疸或黃疸日久不退時均擅長用赤芍，且用量較大(60～90 g)，常常收到較好的效果，且沒有發(fā)現不良反應。養(yǎng)血活血法藥用當歸、丹參、白芍、澤蘭、益母草等。血得寒則凝，若寒濕凝滯血脈，或濕從寒化，淤阻血脈發(fā)為陰黃，則需選用溫通血脈的藥物，如附子、肉桂、桂枝等。
(四)降酶法，清通和斂活與補
ALT、AST能靈敏反映肝臟的炎癥情況，是反映肝功能的好壞、病情輕重的指標，醫(yī)患雙方都非常重視，李氏常用以下方法保肝降酶。
1．清降法：是降低轉氨酶、恢復肝功能、抑制病毒復制的重要方法，適用于肝炎的早、中期，ALT較高、HBVDNA陽性者，藥用苦參、金銀花、垂盆草、葉下珠、雞骨草、龍膽草等。
2．通降法：適用于病毒性肝炎血淤證及大便秘結者，藥用大黃、虎杖、蘆薈、桃仁、全瓜蔞等。
3．和降法：適用于中醫(yī)辨證屬肝脾不調、肝胃不和及肝膽不利之肝炎患者，常用方劑如大柴胡湯、小柴胡湯、柴胡疏肝散、香砂六君湯等
4．酸斂法：適用于病程較長，轉氨酶反復升高，中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛型的患者，常用藥如五味子、女貞子、烏梅、酸棗仁、何首烏等。
5．活血化淤法：適用于淤血明顯，轉氨酶日久不降者，常用藥物如丹參、川芎、郁金、桃仁、紅花、延胡索等。需注意的是部分患者服藥初期轉氨酶會輕度升高，堅持治療即可復常。
6．補降法：適用于乙型肝炎病毒攜帶者，或慢性肝炎轉氨酶低水平增高者，常用健脾益氣、補腎溫陽的藥物以提高機體免疫力，達到扶正祛邪的目的。
(五)藥有毒，顧護胃氣為保肝
肝臟是機體的“化工廠”，任何中西藥物都要經過肝臟的代謝，病毒性肝炎肝功能本已損傷，治療時若用藥過雜，用量過大，往往會加重肝臟的負擔。中藥非“無毒”，中藥同樣有一定的毒副作用，因此在選藥處方時藥味不宜過多，用量不宜過大，對一些已經證實對肝臟有損害的藥物堅決不用。另外病毒性肝炎患者消化功能差，服藥時間長，因此在辨證立法、遣藥組方時要時時注意顧護胃氣，脾胃功能正常，則疾病容易康復，正所謂“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。
八、吳德興辨證治療乙肝經驗
吳氏根據乙型肝炎的發(fā)病機制，提出“正虛邪實兼顧，毒濕痰淤并治”的治療原則，理論上有其獨到的見解。他認為乙型肝炎之所以病機復雜，是由于正虛邪更實，邪實則正更虛，變化為正虛則邪戀，邪戀則正虛。因此力求在治療過程中把患者臟腑各器官視為一個有機整體，既注意局部癥狀，更強調整體論治，采取扶正祛邪并治，調理氣血并舉。
扶正可增強機體抗病能力，同時提高機體免疫功能，達到祛除乙型肝炎病毒的目的；祛邪可消除病毒及改善癥狀，使受害的臟器恢復其正常功能；調理氣血可使氣血通暢無阻，又能控制肝細胞復制乙型肝炎病毒。通過扶正祛邪、調理氣血，達到調整臟腑功能，恢復機體陰陽及氣血津液平衡的目的。根據以上認識，吳氏通常將乙型肝炎分為以下幾種證型進行辨證治療。
(一)肝郁毒濕痰淤型
主要癥狀為面色委黃，胸脅脹滿，易怒健忘，腹脹厭油，納差惡心，小便黃濁，舌質紅，苔黃膩，脈數或澀。治以疏肝理氣，解毒化濕，消痰散淤?；居盟帲翰窈?0g，白芍15g，郁金10g，茵陳20g，半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹參15g，山楂10g，建曲10g，梔子10g。
(二)脾虛毒濕痰淤型
主要癥狀為面色委黃，食后腹脹，兩脅脹痛，午后脹甚，倦怠乏力，大便稀溏，舌質淡胖，邊有齒痕，脈細濡。治以健脾益氣，解毒化濕，消痰散淤?；居盟帲狐S芪30g，白術15g，薏苡仁20g，茵陳15g，山楂10g，建曲10g，半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹參15g。
(三)腎虛毒濕痰淤型
主要癥狀為面色晦暗，眼眶青黑，兩脅隱痛，腰膝酸軟，下肢水腫，舌質淡，苔少，脈沉細而澀。治以補腎益氣，解毒化濕，消痰散
淤?；居盟帲合伸`脾15g，女貞子20g，黃芪30g，茵陳15g，半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，桃仁10g，丹參15g，白術15g。
(四)無癥狀型
各種臨床癥狀不明顯，檢測乙型肝炎表面抗原陽性或表面抗原、e抗原、核心抗原均為陽性，或表面抗原、e抗體、核心抗原均為陽性。治以解毒化濕，活血散淤，健脾益腎。基本用藥：半枝蓮15g，蚤休15g，皂刺15g，黃芪30g，白術30g，茵陳15g，丹參15g，桃仁15g，女貞子20 g。
在治療乙型肝炎時，所謂毒、濕、痰、淤并治，是指對疫毒、濕邪、痰濁、淤血同治而言。毒是疫病之毒，發(fā)病急劇，病情險惡，具有強烈的傳染性，濕是感受外界之濕，痰是由于外濕之邪侵入，脾失健運，體內津液不化而形成的病理表現，毒熱內淤則變?yōu)橛傺?。吳氏根據多年臨床經驗，整理出一套治療乙型肝炎的有效藥物，如清熱解毒化濕的蚤休、半枝蓮、茵陳，消除痰淤的皂角刺、桃仁、丹參，補虛扶正的黃芪、女貞子等。
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