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《四圣心源》卷十婦人解
今天我下山來了
>《臨證辨象》
2014.10.25
關(guān)注
經(jīng)脈根原
經(jīng)脈者,風(fēng)木之所化生也。人與天地相參也,與日月相應(yīng)也。(《
靈樞經(jīng)
》語。)男子應(yīng)日,女子應(yīng)月,月滿則海水西盛,魚腦充,蚌蛤?qū)崳?jīng)脈溢,月晦則海水東盛,魚腦減,蚌蛤虛,經(jīng)脈衰。月有圓缺,陰有長(zhǎng)消,經(jīng)脈調(diào)暢,盈縮按時(shí),月滿而來,月虧而止者,事之常也。
金主收斂,木主疏泄,金斂而木不能泄,則過期不來,木疏而金不能斂,則先期而至,收斂之極,乃斷絕而不行,疏泄之甚,故崩漏而不止。木郁或中變?yōu)闊?,水郁則始終皆寒,其重者,亡身而殞命,其輕者,絕產(chǎn)而不生,非細(xì)故也。
其凝而不解者,水寒而木郁也。腎肝陰旺,經(jīng)脈凝冱,既堙郁而腐敗,乃成塊而紫黑,調(diào)經(jīng)養(yǎng)血之法,首以崇陽為主也。
蓋經(jīng)水之原,化于己土,脾陽左旋,溫升而生營(yíng)血,所謂中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血也。(《靈樞經(jīng)》語。)血藏于肝而總統(tǒng)于沖任,陰中陽盛,生意沛然,一承雨露,煦濡長(zhǎng)養(yǎng),是以成孕而懷子。譬之于土,陽氣冬藏,水泉溫暖,春木發(fā)揚(yáng),凍解冰消,暖氣升騰,故萬物生焉。使冬無地下之暖,雖有陽和司令,亦成寒谷不生矣。
后世庸工,全昧此理,滋陰涼血,伐瀉生陽,變膏腴之壞,作不毛之地,推后凋之木,為朝華之草。目擊此風(fēng),良深永嘆!仲景垂溫經(jīng)一法,吹鄒子之暖律,飄虞地之熏風(fēng),古訓(xùn)昭然,來者當(dāng)熟復(fù)而詳味也。
閉結(jié)
經(jīng)脈閉結(jié),緣于肝木之郁。血者,木中之津液也,木性喜達(dá),木氣條達(dá),故經(jīng)脈流行,不至結(jié)澀,木氣郁陷,發(fā)生不遂,則經(jīng)血凝滯,閉結(jié)生焉。
乙木既陷,甲木必逆,乙木遏陷,溫氣不揚(yáng),則生下熱,甲木沖逆,相火不歸,則生上熱。經(jīng)脈燔蒸而升降阻格,內(nèi)無去路,則蒸發(fā)皮毛,泄而為汗。汗出熱退,皮毛既闔而經(jīng)熱又作。熱日作而血日耗,汗日泄而陽日敗,久而困憊尫羸,眠食廢損。人知其經(jīng)熱之盛,而不知其脾陽之虛,誤以涼營(yíng)瀉熱之藥投之,脾陽頹敗,速之死矣。其肝膽固屬燥熱,其脾腎則是濕寒,治當(dāng)分別而調(diào)劑之,未可專用清涼也。
蓋木生于水而長(zhǎng)于土,乙木之溫,即脾陽之左升也。水寒土濕,木氣不達(dá),抑郁盤塞,則經(jīng)脈不通。以其生氣失政而疏泄不行也,未有脾陽健運(yùn),木陷而血瘀者。其肝木之陷,咎在于脾,其膽木之逆,咎在于胃。己土不升,則戊土不降,中氣莫運(yùn),故四維不轉(zhuǎn),非第肝膽之過也。若見其閉結(jié),輒用開通,中氣已虧,再遭攻下,強(qiáng)者幸生,弱者立斃,十全二三,甚非良法也。
---桂枝丹皮桃仁湯---
桂枝(三錢) 芍藥(三錢) 丹皮(三錢) 桃仁(三錢) 甘草(二錢) 茯苓(三錢)丹參(三錢)
煎大半杯,溫服。
上熱,加黃芩。中寒,加干姜。中氣不足,加人參。血塊堅(jiān)硬,加鱉甲、 蟲。脾郁,加砂仁。
經(jīng)脈崩漏,因于肝木之陷。肝木主生,生意暢遂,木氣條達(dá),則經(jīng)血溫升,不至下泄。生意郁陷,木氣不達(dá),經(jīng)血陷流,則病崩漏。
木氣疏泄,血臟肝木而不致疏泄者,氣舉之也。氣性降而血性升,氣降于下,又隨肝木而左升,血升于上,又隨肺金而右降。血之在上者,有氣以降之,血之在下者,有氣以升之,是以藏而不泄也。肝木郁陷,升發(fā)不遂,氣愈郁而愈欲泄。木欲泄而金斂之,故梗澀而不利,金欲斂而木泄之,故淋漓而不收。金能斂而木不能泄,則凝瘀而結(jié)塞,木能泄而金不能斂,則滂沛而橫行。
其原全由于土敗。土者,血海之堤防也,堤防堅(jiān)固,則瀾安而波平,堤防潰敗,故泛濫而傾注。崩者,堤崩而河決,漏者,堤漏而水滲也。緣乙木生長(zhǎng)于水土,水旺土濕,脾陽陷敗,不能發(fā)達(dá)木氣,升舉經(jīng)血,于是肝氣下郁,而病崩漏也。后世庸醫(yī)崩漏之法,荒唐悖謬,何足數(shù)也。
---桂枝姜苓湯---
甘草(二錢) 茯苓(三錢)
桂枝(三錢) 芍藥(三錢)干姜(三錢) 丹皮(三錢)
首烏(三錢)
煎大半杯,溫服。
治經(jīng)漏。
---桂枝姜苓牡蠣湯---
甘草(二錢) 茯苓(三錢) 桂枝(三錢) 芍藥(三錢) 干姜(三錢) 丹皮(三錢) 首烏(三錢) 牡蠣(三錢)
煎大半杯,溫服。
治血崩。
氣虛,加人參。
先期后期
先期者,木氣之疏泄,崩漏之機(jī)也,后期者,木氣之遏郁,閉結(jié)之機(jī)也。其原總由于脾濕而肝陷,木氣郁陷,不得發(fā)揚(yáng),則經(jīng)血凝瘀,莫能通暢,無論先期后期,血必結(jié)澀而不利。
其通多而塞少者,木氣泄之,故先期而至。以經(jīng)血上行,則血室不見其有余,必月滿陰盈而后來,血陷則未及一月,而血室已盈,是以來早。其塞多而通少者,木不能泄,則后期而至。以木氣郁遏,疏泄不行,期過一月,而積蓄既多,血室莫容,然后續(xù)下,是以來遲也。
---桂枝姜苓湯---
丹皮(三錢) 甘草(二錢)
茯苓(三錢) 首烏(三錢)干姜(三錢) 桂枝(三錢)
芍藥(三錢)
煎大半杯,溫服。
治經(jīng)水先期。
---姜苓阿膠湯---
丹皮(三錢)
甘草(二錢) 桂枝(三錢) 茯苓(三錢)干姜(三錢)
丹參(三錢) 首烏(三錢)阿膠(三錢)
煎大半杯,溫服。
治經(jīng)水后期。
結(jié)瘀紫黑
經(jīng)水結(jié)瘀紫黑,血室寒冱而凝澀也。血之為性,溫則行,寒則滯,滯久則堙郁而腐敗,是以成塊而不鮮。此以土濕水寒,木氣郁塞之故。庸工謂之血熱,據(jù)其木郁生熱,而昧其水土之濕寒,禍?zhǔn)婪切∫病?nbsp;
---苓桂丹參湯---
丹皮(三錢) 甘草(二錢)
干姜(三錢) 茯苓(三錢)桂枝(三錢) 丹參(三錢)
煎大半杯,溫服。
經(jīng)行腹痛
經(jīng)行腹痛,肝氣郁塞而刑脾也。緣其水土濕寒,乙木抑遏,血脈凝澀不暢。月滿血盈,經(jīng)水不利,木氣壅迫,疏泄莫遂,郁勃沖突,克傷脾臟,是以腹痛。
中氣不運(yùn),胃氣上逆,則見惡心嘔吐之證。血下以后,經(jīng)脈疏通,木氣松和,是以痛止。此多絕產(chǎn)不生。溫燥水土,通經(jīng)達(dá)木,經(jīng)調(diào)痛去,然后懷子。
其痛在經(jīng)后者,血虛肝燥,風(fēng)木克土也。以經(jīng)后血虛,肝木失榮,枯燥生風(fēng),賊傷上氣,是以痛作也。
---苓桂丹參湯---
丹皮(三錢)
甘草(二錢) 丹參(三錢) 干姜(三錢)桂枝(三錢)
茯苓(三錢)
煎大半杯,溫服。
治經(jīng)前腹痛。
---歸地芍藥湯---
當(dāng)歸(三錢) 地黃(三錢)
甘草(二錢) 桂枝(三錢)茯苓(三錢) 首烏(三錢)
芍藥(三錢)
煎大半杯,溫服。
治經(jīng)后腹痛。
熱入血室
經(jīng)水適來之時(shí),外感中風(fēng),發(fā)熱惡寒,七八日后,六經(jīng)既遍,表解脈遲,熱退身涼而胸脅痞滿,狀如結(jié)胸,語言譫妄,神識(shí)不清,此謂熱入血室也。以少陽之經(jīng),下胸貫膈而循脅里。少陽厥陰,表里同氣,血藏于厥陰,熱入血室,同氣相感,自厥陰而傳少陽。甲木逆升,經(jīng)氣不降,橫塞胸脅,故狀如結(jié)胸。君相感應(yīng),相火升炎而爍心液,故作譫語。肝主血,心主脈,血行脈中,血熱則心病也。
蓋經(jīng)下之時(shí),血室新虛,風(fēng)傷衛(wèi)氣,衛(wèi)氣閉斂,營(yíng)郁熱發(fā),熱自經(jīng)絡(luò)而入血室,勢(shì)所自然。宜清厥陰少陽之經(jīng),瀉熱而涼血也。
---柴胡地黃湯---
柴胡(三錢) 黃芩(三錢)
甘草(二錢) 芍藥(三錢)丹皮(三錢)地黃(三錢)
煎大半杯,溫服。
表未解者,加蘇葉、生姜。
雜病根原
婦人之病,多在肝脾兩經(jīng)。土濕木郁,生氣不達(dá),奇邪淫泆,百病叢生。而陽虛積冷者多,陰虛結(jié)熱者少,以其燥熱在肝膽,濕寒在脾腎。土濕木郁而生表熱者,十之八九,土燥水虧而生里熱者,百無一二也。
帶下
帶下者,陰精之不藏也。相火下衰,腎水澌寒,經(jīng)血凝瘀,結(jié)于少腹,阻格陰精上濟(jì)之路,腎水失藏,肝木疏泄,故精液淫泆,流而為帶。帶者,任脈之陰旺,帶脈之不引也。
五臟之陰精,皆統(tǒng)于任脈,任中陽秘,帶脈橫束,環(huán)腰如帶,為之收引,故精斂而不泄,任脈寒冱,帶脈不引,精華流溢,是謂帶下。水下泄則火上炎,故多有夜熱毛蒸,掌煩口燥之證。
而下寒上熱之原,則過不在于心腎,而在于脾胃之濕。蓋氣根于腎,坎之陽也,升于木火而藏于肺,血根于心,離之陰也,降于金水而藏于肝。金性收斂而木性生發(fā),金隨胃降,收斂之政行,離陰下潛而化濁陰,是心氣涼而水暖,木從脾升,生發(fā)之令暢,坎陽上達(dá)而化清陽,是以血溫而火清。陽不郁則熱不生,陰不郁則寒不作也。土濕則脾胃不運(yùn),陰陽莫交,陽上郁而熱生于氣,陰下郁而寒生于血。血寒,故凝澀而瘀結(jié)也。
仲景溫經(jīng)一湯,溫中去濕,清金榮木,活血行瘀,誠(chéng)為圣法。至于瘀血堅(jiān)凝,則用土瓜根散,精液滑泄,則用礬石丸,法更密矣。
---溫經(jīng)湯---
人參(三錢) 甘草(二錢) 干姜(三錢) 桂枝(三錢) 茯苓(三錢) 丹皮(三錢) 當(dāng)歸(三錢) 阿膠(三錢) 麥冬(三錢)芍藥(三錢) 芎(二錢) 茱萸(二錢)半夏(三錢)
煎一杯,溫服。
治婦人帶下,及少腹寒冷,久不受胎,或崩漏下血,或經(jīng)來過多,或至期不來。
陰精流瀉,加牡蠣。瘀血堅(jiān)硬,加桃仁、鱉甲。
骨蒸
骨蒸者,肝木之不達(dá)也。肝木生于腎水,陽根在水,春氣一交,隨脾土左升,則化肝木。木氣升發(fā),和煦溫暢,及臻夏令,水中之陽,盡達(dá)于九天,則木化而為火。木火生長(zhǎng),是以骨髓清涼,下熱不生。水寒土濕,肝木不升,溫氣下郁,陷于腎水,則骨蒸夜熱,于是病焉,以腎主骨也。
肝木郁陷而生下熱,則膽木沖逆而生上熱。肝木下陷,必克脾土,膽木上逆,必克胃土。脾胃俱病,上不能容而下不能化,飲食減損,肌肉消瘦,淹滯纏綿,漸至不起。
庸醫(yī)不解,以為陰虛,率以滋陰瀉熱之劑,愈敗土氣。土敗陽傷,無有不死也。是宜燥土暖水,升達(dá)木氣。木郁條達(dá),熱退風(fēng)清,骨蒸自愈。原非陰虛血熱之證,清涼之品,未可過用以伐中氣也。
---苓桂柴胡湯---
茯苓(三錢) 甘草(二錢)
丹皮(三錢) 桂枝(三錢)芍藥(三錢) 柴胡(三錢)
半夏(三錢)
煎大半杯,溫服。
熱蒸不減,加生地、黃芩。蒸退即用干姜、附子,以溫水土。
胎妊解
胎妊者,土氣所長(zhǎng)養(yǎng)也。兩精相搏,二氣妙凝,清升濁降,陰陽肇基。血以濡之,化其神魂,氣以煦之,化其精魄,氣統(tǒng)于肺,血藏于肝,而氣血之根,總原于土。土者,所以滋生氣血,培養(yǎng)胎妊之本也。木火以生長(zhǎng)之,金水以收成之,土氣充用,四維寄旺,涵養(yǎng)而變化之,五氣皆足,十月而生矣。
土衰而四維失灌,藏氣不厚,則木不能生,生氣不厚,則火不能長(zhǎng),長(zhǎng)氣不厚,則金不能收,收氣不厚,則水不能成。生長(zhǎng)之氣薄,則胎不發(fā)育,收成之氣薄,斯胎不堅(jiān)完。木火衰乃傷墮于初結(jié)之月,金水弱乃殞落于將成之時(shí)。
血生于木火,氣化于水金,而土則四象之中氣也,故養(yǎng)胎之要,首在培土。土運(yùn)則清其火金而上不病熱,暖其水木而下不病寒。木溫而火清,則血流而不凝也,金涼而水暖,則氣行而不滯也,氣血環(huán)抱而煦濡之,形神鞏固,永無半產(chǎn)之憂矣。
結(jié)胎
胎妊之胎,生長(zhǎng)資乎木火,收成藉乎金水。土者,四象之母,其絪緼變化,煦濡滋養(yǎng),全賴乎土,脾以己土而主升,升則化陽而善消,胃以戊土而主降,降則化陰而善受。胎之初結(jié),中氣凝蹇,升降之機(jī),乍而堙郁,沖和之氣,漸而壅滿。其始胃氣初郁,滋味厭常而喜新。及其兩月胎成,則胃氣阻逆,惡心嘔吐,食不能下。遲而中氣回環(huán),胃土續(xù)降,然后能食。
胃土降,則心火下行而化水,脾土升,則腎水上交而化火,胎氣在中,升降不利,乃水偏于下潤(rùn)而火偏于上炎。水潤(rùn)下者,火不交水而坎陽虛也,火炎上者,水不濟(jì)火,而離陰弱也,是故妊娠之證,下寒而上熱,妊娠之脈,尺微而寸洪。仲景《
金匱
》:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,寸為陽,尺為陰,陰脈小弱者,尺之微也?!?a target="_blank" style=" display:inline; position:static; background:none;" >素問·平人氣象論》:婦人手少陰脈動(dòng)甚者,妊子也。手少陰之經(jīng),循臑內(nèi)后廉,而走小指,脈動(dòng)在神門,(神門!在掌后銳骨之中。)雖非寸口,然太陰之左寸,亦可以心候,神門脈動(dòng)者,寸口必動(dòng)。手少陰脈動(dòng)者,寸之洪也。推之,左寸脈動(dòng)者,右寸必動(dòng),男胎動(dòng)于左寸,女胎動(dòng)于右寸,亦自然之理也。十九難:男脈在關(guān)上,女脈在關(guān)下。男子寸大而尺小,女子寸小而尺大者,常也。
胎氣一結(jié),虛實(shí)易位,大小反常,緣于中氣之壅阻也。陰陽郁格,最易為病,法宜行郁理氣為主,未可遽用填補(bǔ)之劑也。
---豆蔻苓砂湯---
白蔻(一錢,生,研) 杏仁(二錢) 甘草(一錢) 砂仁(一錢,炒,研)芍藥(二錢)
丹皮(三錢) 茯苓(三錢)橘皮(一錢)
煎大半杯,溫服。
治胎孕初結(jié),惡心嘔吐,昏暈燥渴。
證緣中氣郁阻,胃土不降,以此開郁降濁,清膽火而行肝血。內(nèi)熱加清涼之味,內(nèi)寒加溫暖之品,酌其臟腑陰陽而調(diào)之。
墮胎
胎之結(jié)也,一月二月,木氣生之,三月四月,火氣長(zhǎng)之,五月六月,土氣化之,七月八月,金氣收之,九月十月,水氣成之,五氣皆足,胎完而生矣。而土為四象之母,始終全藉乎土,土中陽旺,則胎氣發(fā)育,十月滿足,不至于墜。
蓋胎妊之理,生發(fā)乎木火,收藏于金水,而四象之推遷,皆中氣之轉(zhuǎn)運(yùn)也。陽蟄地下,左旋而化乙木,和煦溫暢,萬物資生者,己土之東升也,陰凝天上,右轉(zhuǎn)而化辛金,清涼肅殺,萬寶告成者,戊土之西降也。木升火化而胎氣暢茂,金降水生而胎氣堅(jiān)完。生長(zhǎng)之氣衰,則胎墜于初結(jié),收成之力弱,則胎殞于將完,其實(shí)皆土氣之虛也。土生于火而克于木,火旺則土燥而木達(dá),火衰則土濕而木郁。乙木郁陷,而克己土,土氣困敗,胎妊失養(yǎng),是以善墜。
胎妊欲墜,腰腹必痛,痛者,木陷而克土也。木生于水而長(zhǎng)于土,土濕水寒,乙木乃陷。三十六難:命門者,諸精神之民舍,原氣之所系,男子以藏精,女子以擊胞。命門陽敗,腎水澌寒,侮土滅火,不生肝木,木氣郁陷,而賊脾土,此胎孕墜傷之原也。
---姜桂苓參湯---
甘草(二錢) 人參(三錢)
茯苓(三錢) 干姜(三錢)桂枝(三錢) 丹皮(三錢)
煎大半杯,溫服。
腹痛,加砂仁、芍藥。
胎漏
結(jié)胎之后,經(jīng)水滋養(yǎng)子宮,化生血肉,無有贏余,是以斷而不行,其胎結(jié)而經(jīng)來者,必有瘀血阻格。緣胎成經(jīng)斷,血室盈滿,不復(fù)流溢。肝脾陽弱,莫能行血,養(yǎng)胎之余,易致堙瘀。瘀備蓄積,阻礙經(jīng)絡(luò),胎妊漸長(zhǎng),隧道壅塞。此后之血,不得上濟(jì),月滿陰盈,于是下漏。按其胎之左右,必有癥塊。或其平日原有宿癥,亦能致此。
若內(nèi)無瘀血,則是肝脾下陷,經(jīng)血亡脫,其胎必墜。若血下而腹痛者,則是胞氣壅礙,土郁木陷,肝氣賊脾也,《金匱》名為胞阻。
宜疏木達(dá)郁,而潤(rùn)風(fēng)燥,其漏血腹痛自止。
---桂枝地黃阿膠湯---
甘草(二錢)
地黃(三錢) 阿膠(三錢) 當(dāng)歸(三錢)桂枝(三錢)
芍藥(三錢) 茯苓(三錢)丹皮(三錢)
煎大半杯,溫服。
治妊娠下血腹痛者。
---桂枝茯苓湯---
桂枝(三錢) 茯苓(三錢)
甘草(二錢) 丹皮(三錢)芍藥(三錢)桃仁(三錢)
煎大半杯,溫服。
治妊娠下血,癥塊連胎者。
輕者作丸,緩以消之。
產(chǎn)后根原
產(chǎn)后血虛氣憊,諸病叢生,病則永年畢世,不得平復(fù)。彌月之后,氣血續(xù)旺,乃可無慮。蓋妊娠之時(shí),胎成一分,則母氣盜泄一分,胎氣漸成,母氣漸泄,十月胎完,而母氣耗損十倍。尋常不過數(shù)胎,而人已衰矣。母氣傳子,子壯則母虛,自然之理也。
但十月之內(nèi),形體雖分,而呼吸關(guān)通,子母同氣,胎未離腹,不覺其虛。及乎產(chǎn)后,胎妊已去,氣血未復(fù),空洞虛豁,不得充灌,動(dòng)即感傷,最易為病。胎時(shí)氣滯血瘀,積瘀未盡,癥瘕續(xù)成者,事之常也。氣血虧乏,脾虛肝燥,郁而克土,腹痛食減者,亦復(fù)不少。而痙、冒、便難,尤為易致,是謂產(chǎn)后三病。
血弱經(jīng)虛,表疏汗泄,感襲風(fēng)寒,是以病痙。痙者,筋脈攣縮,頭搖口噤,項(xiàng)強(qiáng)而背折也。氣損陽虧,凝郁內(nèi)陷,群陰閉束,是以病冒。冒者,清氣幽埋,不能透發(fā),昏潰而迷罔也。津枯腸燥,陰凝氣結(jié),關(guān)竅閉澀,是以便難。便難者,糟粕艱阻,不得順下,原于道路之梗塞,非關(guān)陽旺而火盛也。
總之,胎氣生長(zhǎng),盜泄肝脾,土虛木賊,為諸病之本。土氣不虧,不成大病也。
---桃仁鱉甲湯---
桃仁(三錢) 鱉甲(三錢)
丹皮(三錢) 丹參(三錢)桂枝(三錢) 甘草(二錢)
煎大半杯,溫服。
治瘀血蓄積,木郁腹痛者。
內(nèi)熱,加生地。內(nèi)寒。加干姜。
---桂枝丹皮地黃湯---
桂枝(三錢) 芍藥(三錢) 甘草(二錢) 丹皮(三錢) 地黃(三錢)當(dāng)歸(三錢)
煎大半杯,溫服。
治脾虛肝燥,木郁克土,腹痛食減,渴欲飲水者。
氣虛,加人參。水寒土濕,加干姜、茯苓。
---桂枝栝蔞首烏湯---
桂枝(三錢) 芍藥(三錢) 栝蔞根(三錢) 首烏(三錢) 生姜(三錢) 大棗(三枚)甘草(二錢)
煎大半杯,溫服。
治風(fēng)傷衛(wèi)氣,而病柔痙,發(fā)熱汗出者。
---葛根首烏湯---
桂枝(三錢) 芍藥(三錢)
甘草(二錢) 葛根(三錢)麻黃(一錢) 首烏(三錢)
生姜(三錢)大棗(三枚)
煎大半杯,溫服。
治寒傷營(yíng)血而病剛痙,發(fā)熱無汗者。
---桂枝茯苓人參湯---
人參(三錢)
甘草(二錢) 茯苓(三錢) 桂枝(三錢)生姜(三錢)
大棗(三枚)
煎大半杯,溫服。
治陽虛郁冒。
---蓯蓉杏仁湯---
甘草(二錢) 杏仁(二錢)
白蜜(一兩)肉蓯蓉(三錢)
煎大半杯,入白蜜,溫服。
治津虧木燥,大便艱難。
---姜桂苓砂湯---
茯苓(三錢)
甘草(二錢) 干姜(三錢) 桂枝(三錢)芍藥(三錢)