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科胡特：自體心理學(xué)與自戀、自戀性障礙

　　　　　　　　　　　　　　　　原著：【美】MichaelST.Clair

　　　　　　　　　　　　　　　　翻譯：【京】趙丞智

　　從今天開(kāi)始我們介紹科胡特和他的自體心理學(xué)關(guān)于自戀與自戀性障礙的理論、治療理念。自體心理學(xué)是弗洛伊德精神分析的延生和擴(kuò)展，主要是針對(duì)那些人格結(jié)構(gòu)水平在神經(jīng)癥水平之下的邊緣水平和精神病性水平案例，并且在發(fā)展上伴有自體病理案例所提出的理解方法和治療方法。

一、前言

   海因茲·科胡特，1913年生于維也納，1938年得到維也納大學(xué)的醫(yī)學(xué)學(xué)位。之后他來(lái)到美國(guó)并把他大部分活躍的專業(yè)生涯都耗在芝加哥精神分析學(xué)院，在那里他是一位訓(xùn)練分析師及教師。1964到1965年他成為美國(guó)精神分析學(xué)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)。雖然他擁有這些正統(tǒng)的分析憑證，科胡特后期的著作卻在精神分析學(xué)界挑起了強(qiáng)烈的反應(yīng)和批評(píng)，因?yàn)樗睦碚撛竭^(guò)了傳統(tǒng)精神分析的驅(qū)力模型。

   和費(fèi)爾貝恩、溫尼科特及瑪勒的工作有很多相似性，科胡特的工作和客體關(guān)系理論共同享有一種對(duì)關(guān)系的強(qiáng)調(diào)以及對(duì)弗洛依德驅(qū)力模型的一種撤離。這種對(duì)驅(qū)力模型的撤離以及他對(duì)‘自體’的看法挑起了許多來(lái)自傳統(tǒng)精神分析作者們的抗議。他關(guān)于自體的心理學(xué)標(biāo)定出新的理論和臨床基石，不同于客體關(guān)系理論并且指出精神分析一個(gè)重大的新方向?？坪卦诤荛L(zhǎng)的一段時(shí)間里，發(fā)展出了他關(guān)于自體的理念并繼續(xù)不斷修正他的理論。到了1977年，他完全不再談及力比多，只偶而提到自我和超我。

   自體心理學(xué)雖然在很多方面不同意古典精神分析理論，但科胡特并未徹底排斥該理論，而是贊同把它放在清晰界定的區(qū)域中來(lái)使用，諸如具有完整人格的人的神經(jīng)癥沖突上。然而，由于家庭互動(dòng)形式上的變遷，他覺(jué)得新的問(wèn)題出來(lái)了而許多關(guān)于心理的領(lǐng)域并未被精神分析的古典模型加以闡明（1977，pp.xviii，269）?？坪氐淖泽w心理學(xué)解釋了某些古典驅(qū)力模型未能加以解釋的一些心理現(xiàn)象──特別是，且對(duì)科胡特而言最是重要的是，“自戀性人格”的領(lǐng)域。他關(guān)于自戀人格的研究所做的貢獻(xiàn)是非常重大的。就像科恩伯格一樣，科胡特把精神分析應(yīng)用在比神經(jīng)癥更為寬廣的領(lǐng)域中，并且拓展了精神分析的使用范圍（cf.London，1985，p.96）。

    然而，不只取代古典精神分析的驅(qū)力模型，科胡特還提出了“兩種”模型。第一個(gè)提出的是‘廣義的自體心理學(xué)’，把自體放在中心地位。他最根本的貢獻(xiàn)即在此處。較狹窄的是他所提的第二個(gè)取徑是狹義的自體心理學(xué)，即保留基本的傳統(tǒng)驅(qū)力模型并稍微加以擴(kuò)張，把自體含括在自我結(jié)構(gòu)中而為其一結(jié)構(gòu)（Kohut，1977，p.xv），類似于雅各布森所發(fā)展的模型，也類似于當(dāng)前美國(guó)古典精神分析理論家所能接受的概念。

二、科胡特和古典驅(qū)力模型：

   （本章將把科胡特模型和古典模型加以對(duì)照，界定他的關(guān)鍵概念，檢視他有關(guān)統(tǒng)整自體（cohesiveself）正常發(fā)展的相關(guān)理論，自體的病理學(xué)以及治療學(xué)。同時(shí)呈現(xiàn)一案例研究以及對(duì)科胡特的評(píng)價(jià)和批判。）

　　科胡特的整合陳述大部分是從他對(duì)自戀型人格障礙所做分析工作而來(lái)的。作為一種科學(xué)方法，他根據(jù)的是對(duì)他的患者內(nèi)在世界“內(nèi)省及同理性溶入”（introspectiveand empathicimmersion）的方法來(lái)做觀察。因?yàn)榫穹治龅闹黝}材料是復(fù)雜的心智狀態(tài)，科胡特說(shuō)它的科學(xué)方法學(xué)不可能是冷酷客觀的，也不可能遠(yuǎn)離患者的體驗(yàn)。因此科胡特把其理論整合并陳述以解釋那些同理并主動(dòng)積極介入患者經(jīng)驗(yàn)而得來(lái)的資料。

  古典驅(qū)力理論視神經(jīng)癥患者為具有一完整人格結(jié)構(gòu)的人，其結(jié)構(gòu)是以原我、自我及超我，還有所有各種不同的適應(yīng)及防御性功能等概念來(lái)加以理解的。神經(jīng)癥是在各種相當(dāng)完整結(jié)構(gòu)之亞結(jié)構(gòu)（彼此）之間的一項(xiàng)沖突。因此，古典的弗洛依德驅(qū)力理論對(duì)精神病理學(xué)的解釋是以某一俄狄浦斯本能被潛抑的、未解決的沖突之方式來(lái)加以理解的。成功的經(jīng)典精神分析治療意味著能克服本能的介入而達(dá)到相對(duì)的免于沖突（Kohut，1977，p.2）。

   對(duì)照來(lái)看，自戀和自體障礙意味人格的最中心結(jié)構(gòu)是有缺陷的（defective）?？坪匕选詰佟忉尀槿嗽凇⑼讷@（習(xí)）得（chldhood-acquired）性自體結(jié)構(gòu)缺陷以及繼發(fā)性的防御或補(bǔ)償結(jié)構(gòu)之建立’（1977，p.3）。自體心理學(xué)成功的治療包括‘藉由獲取新的自體結(jié)構(gòu)來(lái)治愈原來(lái)的自體缺陷’（deficits）。如果驅(qū)力經(jīng)驗(yàn)及本能是有問(wèn)題的，那么當(dāng)它的需要沒(méi)有被支持和滿足時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生自體的崩解。

三、關(guān)鍵概念 

　　1、自戀：

　　弗洛依德（1914/1957）曾從內(nèi)驅(qū)力模型和力比多觀點(diǎn)來(lái)描述自戀。自戀因此涉及本能能量從外在客體的一種抽退以及力比多在自我中的一種投注。這個(gè)力比多在自我中的投注意味著該人無(wú)法去愛(ài)他人或與他人建立關(guān)聯(lián)，是力比多自體吸收（陷溺）的（self-absorbed）。古典精神分析模型視自戀障礙的人們?yōu)椴豢梢员环治龅?，因?yàn)樗麄兊牧Ρ榷酂o(wú)法投注在某一關(guān)系上，特別是治療關(guān)系。精神分析情境中，移情（轉(zhuǎn)移）現(xiàn)象的建立、詮釋及解決構(gòu)成了傳統(tǒng)的精神分析治療。

　　弗洛依德（1914/1957，p.109）曾經(jīng)把自戀障礙的人比作正在睡眠中或生病中的人，由于病痛，他們抽退了所有對(duì)外在事物的情感投注，結(jié)果是，這樣的人對(duì)所有外界的或她本身的事物均無(wú)動(dòng)于衷和沒(méi)有興趣，因?yàn)樗械哪芰考白⒁饬性谧泽w上面。

   弗洛依德的模型，是一種驅(qū)力及客體模型，本質(zhì)上視‘自戀’為病理性，唯一例外的是原發(fā)性自戀，那是自我所具有一早期的全能意識(shí)感，而成長(zhǎng)中的孩童會(huì)逐漸藉精神集注到一客體時(shí)將之轉(zhuǎn)化成‘客體愛(ài)’（objectlove）。一個(gè)把自體視為愛(ài)的客體的人就是自戀。

   海因茲·哈特曼（1964，p.127）改變了自戀的定義以致于‘自體’而非自我成了力比多投注的目標(biāo)或客體。因此，哈特曼對(duì)‘正常自戀’的定義是力比多在自體上的投注。這既保留了內(nèi)驅(qū)力模型，卻又因引入了自體概念而產(chǎn)生了更多的問(wèn)題。雅各布森（1964，p.19）從哈特曼的假設(shè)處建立起來(lái)，把自戀解釋成是力比多對(duì)自體表象（representation）的一種投注。

   科胡特通過(guò)改變有關(guān)力比多的概念從而也改變了哈特曼的定義。他說(shuō)自戀不是由本能或力比多投注的“目標(biāo)”（target）來(lái)界定，而是由本能或力比多的能量負(fù)載（charge）的“本質(zhì)”（nature）或“特征”（quality）來(lái)界定（1971，p.26）?！晕铱浯蟆╯elf-aggrandizement）和‘理想化’是自戀性力比多能量負(fù)載的特征。到了1977年，科胡特不再提及力比多了，而以一種新的理論來(lái)取代傳統(tǒng)本能理論來(lái)理解自戀。

   科胡特說(shuō)，把自戀性力比多投注在他人身上的人們，是在自戀性地體驗(yàn)?zāi)切┍锻蹲⒌乃恕簿褪钦f(shuō)，把他人當(dāng)成了自體-客體（self-object）。對(duì)于一個(gè)自戀的人，其自體-客體既是滿足其自體需求的，也是分化不良的一個(gè)客體或一個(gè)人。“自戀的人幻想對(duì)他人有著一種控制，類似于一位成年人在控制他自己的身體一般”（Kohut，1971，p.27）。科胡特的理論幫助解釋了自戀患者的人際現(xiàn)象，即該患者并不必然抽退對(duì)外在世界中客體的興趣，而只是無(wú)法依賴他們本身的內(nèi)在資源，且因而創(chuàng)造出和他人間的強(qiáng)烈依附感（Teicholz，1978，p.836）。

   科胡特在1970年代早期其作品中，仍使用內(nèi)驅(qū)力模型的傳統(tǒng)用語(yǔ)，到了1977年已經(jīng)很明顯地越過(guò)了驅(qū)力模型，這時(shí)他已宣稱經(jīng)典內(nèi)驅(qū)力理論模型不足以解釋某些患者的臨床現(xiàn)象了（1977，pp.128，224）。

　　傳統(tǒng)精神分析把自戀視作為病理性的狀態(tài)，科胡特（1980b，p.453）重新整合陳述了自戀的概念，所用的方式是看待“自戀”是如何在心理健康上扮演其角色的。弗洛依德視自戀為客體愛(ài)的前身，然后客體愛(ài)取代了自戀?？坪叵嘈牛詰儆兴约旱陌l(fā)展軸線，以致于最終并無(wú)（任一）個(gè)體發(fā)展成為獨(dú)立于自體客體之外的個(gè)體，而任何個(gè)體其實(shí)在其一生中都需要一個(gè)能同理響應(yīng)他的自體客體的氛圍，以便能正常發(fā)揮其功能（Kohut，1980b，p.454；1980c，p.477）。

　　2、自體

  “自體”（self）是個(gè)難以界定及概念化的詞，部分是因?yàn)樵S多學(xué)科——神學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)——都從不同的經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)層面來(lái)解釋它。理論家看待和觀察個(gè)體所用的特別方法，會(huì)導(dǎo)致不同的見(jiàn)解而產(chǎn)生不同的對(duì)自體的界定方式（Shane&Shane，1980，p.27）。因此一個(gè)客觀的自體定義勢(shì)必產(chǎn)生自一種系統(tǒng)觀察研究所得到的數(shù)據(jù)，就像瑪格麗·瑪勒的研究那樣。但科胡特（1980b，p.452）發(fā)現(xiàn)，瑪勒的整合陳述并不令人滿意，因?yàn)橛^察的方式完全是客觀的，觀察數(shù)據(jù)就遠(yuǎn)離了孩童的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)。科胡特認(rèn)為一個(gè)不同的自體，基本上是比較靠近經(jīng)驗(yàn)的一種概念，一定是在精神分析情境的架構(gòu)下顯現(xiàn)出來(lái)的，因?yàn)榫穹治龅挠^察方法是觀察者對(duì)某個(gè)體內(nèi)在生命世界的一種同理溶入（empathicimmersion）。他強(qiáng)調(diào)了一種‘內(nèi)省及神入’的方法學(xué)，這種方法使得分析師能夠得以獲取更加接近個(gè)體內(nèi)在世界（自體）的數(shù)據(jù)，以便形成對(duì)該個(gè)體自體的整合性陳述。

   然而，精神分析文獻(xiàn)曾試圖想澄清自體以及該詞術(shù)語(yǔ)所指涉的意識(shí)與經(jīng)驗(yàn)到底是那一層級(jí)。例如：哈特曼曾分辨自體為一個(gè)個(gè)體本身（one`sownperson），而自我則是人格亞結(jié)構(gòu)（substructures）的一種。雅各布森則進(jìn)一步對(duì)作為個(gè)體本身的自體與源自‘自我’并且清楚地被嵌入（embedded）自我內(nèi)在的一個(gè)作為‘自體表象或一個(gè)內(nèi)在結(jié)構(gòu)’的自體之間的差異進(jìn)行了區(qū)別（1982，p.900）。雅各布森將‘自體’看作是一個(gè)人的全部，也包括這個(gè)人的身體，它作為一個(gè)主體(subject)區(qū)別于周圍的客觀世界。對(duì)于雅各布森來(lái)說(shuō)，自我(ego)是一種概念層面而非體驗(yàn)層面的東西，‘自體表象’是在自我之中?？贫鞑裣Ｍ话炎泽w用于‘自體表象的總和或全部’而不把個(gè)人看做一個(gè)主體?？贫鞑袷沁@樣對(duì)自體加以定義的：“自體，是起源于自我的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，位于自我之中?！边@意味著對(duì)自體的力比多投注即是對(duì)‘自體表象’的力比多投注。科胡特在他的討論中則改變了這個(gè)概念術(shù)語(yǔ)的用法。他對(duì)自體的界定有狹義的及廣義的含義，在他的自體心理學(xué)中所用的自體的界定是廣義的。

　　僅僅在狹義定義范圍內(nèi)，科胡特堅(jiān)持自體的傳統(tǒng)用法，即自體是人格或心理的一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)，是自我內(nèi)在的自體表象。至于科胡特的廣義自體概念，則‘自體’是指一個(gè)人‘精神世界的核心’（1977，p.311）。這樣的自體就其精神實(shí)質(zhì)來(lái)說(shuō)是無(wú)法用客觀的方法獲悉的，只能通過(guò)內(nèi)省和神入性觀察才能發(fā)現(xiàn)。對(duì)科胡特來(lái)說(shuō)，自體不僅僅是一個(gè)概念，他基本上是覺(jué)察及體驗(yàn)這樣的術(shù)語(yǔ)和方法來(lái)拓寬對(duì)自體的界定。他把自體定義為是“一套單元，在空間結(jié)構(gòu)上是統(tǒng)整的，在時(shí)間上是連續(xù)持久的，它既是精神創(chuàng)始(initiative)的中心，也是對(duì)（各種外在）印象(impression)的一個(gè)接收和容納者(recipient)”（Kohut，1977，p.99）。這樣的定義和理解使得“自體”的功能地位大大提高，成為了人際關(guān)系發(fā)源中心和發(fā)生地，以及同時(shí)也成為并替代了傳統(tǒng)理論上歸屬于自我執(zhí)行功能的主要的功能管理和執(zhí)行者（activeagent）。

   科胡特對(duì)廣義自體的概念界定的后果，使得自體心理學(xué)在分析和概念化人格結(jié)構(gòu)和功能特征和水平的時(shí)候，基本上不需要再涉及到‘自我’的概念。這是對(duì)經(jīng)典精神分析結(jié)構(gòu)理論和驅(qū)力理論的極大撤離，這種理論上的撤離已經(jīng)觸到了經(jīng)典精神分析師所不能接受和容許的底線，針對(duì)廣義自體心理學(xué)的反對(duì)和爭(zhēng)論必然出現(xiàn)。

　　科胡特的理論描述了一個(gè)發(fā)展早期的自體核心（rudimentary）是如何從與環(huán)境中他人建立關(guān)聯(lián)的過(guò)程中浮現(xiàn)出來(lái)，而逐漸發(fā)展成為一個(gè)連貫統(tǒng)整的(cohesive)自體。此‘自體核心’同時(shí)具有一個(gè)相伴隨的內(nèi)在“客體”，即‘理想化的父母意象’，以及一個(gè)相伴隨的內(nèi)在“主體”，即‘夸大自體’。逐漸地，這夸大自體被馴服并融合成一完整、連貫的人格。孩童的自體的成熟逐漸使它得以開(kāi)始看待內(nèi)在‘理想化客體’實(shí)為一分離而獨(dú)立的外在父母客體，而被理想化了的父母客體的各面向則被內(nèi)射為超我（cf.1971，p.33）。