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第一篇
肌酐(creatinine，Cre)是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。血中肌酐來(lái)自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)．身體的肌肉代謝又沒(méi)有大的變化，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。
分子式(Formula)： C4H7N3O
分子量(Molecular Weight)： 113.1 CAS No.： 60-27-5。EINECS號(hào) 200-466-7。白色結(jié)晶。熱至約300℃分解。溶于12份水，微溶于乙醇，幾乎不溶于乙醚、丙酮和氯仿。本品是從飽合溶液中緩慢蒸發(fā)而析出的含二分子水的結(jié)晶。在熱的飽和溶液中析出的結(jié)晶含一分子結(jié)晶水。最大吸收波長(zhǎng)234nm（ε 6900，pH6.5～12.3）、217nm（ε 4500，pH<3），225nm（ε 11100，1mol/L氫氧化鉀）。閃點(diǎn)290℃。
肌酐分為血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr）
血肌酐：正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L。
尿肌酐 ：主要來(lái)自血液經(jīng)過(guò)腎小球過(guò)濾后隨尿液排出的肌酐。
[參考值]8.4—1 3．25mmol/24小時(shí)尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。
臨床上檢測(cè)血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。
1、肌酐是怎么一回事呢?
內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。
腎功能不全時(shí)，肌酐在體內(nèi)蓄積成為對(duì)人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫(yī)院檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，但都不會(huì)超過(guò)120微摩爾/升。腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)，可反映腎小球?yàn)V過(guò)功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量，故為測(cè)定腎損害的定量試驗(yàn)。因其操作方法簡(jiǎn)便，干擾因素較少，敏感性較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗(yàn)之一。
血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過(guò)能力(腎小球?yàn)V過(guò)率)來(lái)決定。濾過(guò)能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過(guò)率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升。意思就是說(shuō)，因?yàn)槿梭w腎臟代謝能力強(qiáng)，當(dāng)腎臟損傷較輕時(shí)一般人不適感覺(jué)不明顯，所以很多人當(dāng)真正出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈時(shí)，其實(shí)腎臟已經(jīng)損傷嚴(yán)重，此時(shí)血肌酐也開始明顯上升。
一、鈉代謝失調(diào)：肌酐高還會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥或高鈉血癥。
二、鉀代謝失調(diào)：肌酐高常伴隨出現(xiàn)高鉀血癥或低鉀血癥。
三、水代謝失調(diào)：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等;或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。
四、鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。
五、腎性骨病：骨痛和近端肌無(wú)力;骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等癥狀。
六、代謝性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而長(zhǎng)、食欲缺乏、腹痛和惡心、嘔吐、虛弱無(wú)力、頭痛、躁動(dòng)不安甚至昏迷等癥狀。
七、循環(huán)系統(tǒng)病變。
八、消化系統(tǒng)病變。
九、血液系統(tǒng)病變，如腎性貧血等等。
十、呼吸系統(tǒng)病變。
當(dāng)血肌酐值高時(shí)說(shuō)明患者的腎功能出現(xiàn)了問(wèn)題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內(nèi)的一些有害毒素不能正常的排出體外，由于腎臟在受到各種病因的侵犯后，先是受損的腎臟固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞，又同時(shí)侵犯并激發(fā)了固有的正常腎組織，發(fā)生同樣的病變，從而形成了腎臟由點(diǎn)到面，由局部到整體的，擴(kuò)大激發(fā)式的蔓延過(guò)程，從而進(jìn)入了器質(zhì)損傷期（即腎功能損傷期），此時(shí)由于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過(guò)率下降等。同時(shí)患者還會(huì)有高血壓、高度浮腫等身體其他癥狀。
無(wú)論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應(yīng)引起重視。人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要是肌肉代謝的肌酸產(chǎn)生，肌酐通過(guò)腎臟排泄到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對(duì)穩(wěn)定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō)，腎臟損傷程度占到整個(gè)腎臟的一半以上時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。
血肌酐值檢查正常就說(shuō)明身體沒(méi)有問(wèn)題嗎？ 血肌酐值是檢測(cè)腎功能的最常用指標(biāo)，也是健康體檢的必檢項(xiàng)目。
許多接受檢查的人員，檢測(cè)到自己的血肌酐值在正常范圍，便認(rèn)為自己的腎功能完全沒(méi)問(wèn)題。其實(shí)這是一種對(duì)血肌酐值認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。因?yàn)檠◆挡⒉荒芗皶r(shí)、準(zhǔn)切地反映出腎功能的狀況。當(dāng)人體腎臟的大部分遭受病理?yè)p傷，腎小球?yàn)V過(guò)率下降比例較大時(shí)（超過(guò)50%），此時(shí)血肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現(xiàn)出來(lái)。因此，人們常規(guī)觀念認(rèn)為的那種，“血肌酐值正常，說(shuō)明腎臟沒(méi)事”這一個(gè)誤區(qū)，應(yīng)加以糾正。如平時(shí)素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
(1)當(dāng)急、慢性腎小球腎炎等使腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血肌酐可升高。同時(shí)應(yīng)在已知內(nèi)生肌酐清降率的基礎(chǔ)上穿插著測(cè)定血肌酐值作為追蹤觀察的指標(biāo)。
(2)尿素氮與肌酐值同時(shí)測(cè)定更有意義，如二者同時(shí)升高，說(shuō)明腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過(guò)程中應(yīng)注意肌酐的單位 女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。
人體90%的肌酸存在于肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸后生成肌酐，后者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當(dāng)穩(wěn)定，成年男性日排出量為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，而且不受食物蛋白質(zhì)含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性18~32，女性10~25.運(yùn)動(dòng)員的尿肌酐系數(shù)高于常人，一般為25~40.不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員尿肌酐系數(shù)也不同，進(jìn)行力量和速度項(xiàng)目訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員肌肉發(fā)達(dá)，其尿肌酐系數(shù)也高，且尿肌酐的日排出量與運(yùn)動(dòng)成績(jī)高度相關(guān)。
1、尿肌酐值正常范圍8.4—1 3.25mmol/24小時(shí)尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。
增高：見(jiàn)于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。
減低：見(jiàn)于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。
分子式(Formula)： C4H7N3O 分子量(Molecular Weight)： 113.1 CAS No.： 60-27-5
肌酐值高的癥狀主要有以下幾點(diǎn)：
1.水腫常以眼瞼開始（有部分患者水腫先從下肢開始），嚴(yán)重的波及全身甚至出現(xiàn)胸水及腹水。
2.高血壓是肌酐值高表現(xiàn)之一。
3.尿頻（次數(shù)多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿時(shí)小腹及尿道痛）。
4.腰痛大多數(shù)為鈍痛，外科疾患可出現(xiàn)劇烈絞痛。
5.血尿即尿中含有血細(xì)胞，或化驗(yàn)示潛血陽(yáng)性（有加號(hào)）。
6.多尿每晝夜超過(guò)2500毫升叫多尿。
7.少尿或無(wú)尿每晝夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫無(wú)尿。
8.尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表現(xiàn)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻?yáng)性是尿蛋白增高的可靠證據(jù)。
水腫是肌酐高最常見(jiàn)的癥狀之一，成年人的細(xì)胞外液如果增加水3公斤以上，臨床上就會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀，腎炎的患者常常以水腫為首發(fā)癥狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成正比，水腫特別重不一定是肌酐高特別重，水腫特別輕也不一定是肌酐高特別輕，所以說(shuō)水腫并不是診斷肌酐高預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。
肌酐高可能會(huì)引發(fā)：高鉀血癥、高尿酸血癥、高脂血癥、低蛋白血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥.
第一步：病人連續(xù)低蛋白質(zhì)飲食3天(蛋白質(zhì)<40g/d)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
第二步：于第四天早晨8時(shí)將尿排凈，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，準(zhǔn)確量取尿量，記錄在化驗(yàn)單上，取10ml尿液送檢。
第三步：留尿同天抽抗凝血2ml同時(shí)送檢。采集完內(nèi)生肌酐清除率標(biāo)本后，便可以根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算：Ccr=(140-年齡)×體重(k g)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年齡)×體重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)] 注意肌酐的單位 女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。
正常值：108±15.1mL/min?1.73m2。40歲以后逐漸減低 腎移植后病人內(nèi)生肌酐清除率如大于50則正常最佳是大于70，有些醫(yī)院考慮到環(huán)孢腎毒性，如大于45且穩(wěn)定，也屬正常。
例如 血肌肝是132umol/L 體重65公斤25歲內(nèi)生肌肝清除率為69測(cè)定方法：
①飲食：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)前應(yīng)禁肉食3天。觀每日進(jìn)食250g瘦肉，對(duì)scr和ccr的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
②試驗(yàn)前及試驗(yàn)期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免增加血和尿肌酐濃度。
③留尿：為減少膀胱不能完全排空造成的誤差，一般留24小時(shí)尿(當(dāng)日晨至次日晨)，尿中加防腐劑。必須教會(huì)病人準(zhǔn)確留尿，并請(qǐng)他復(fù)述。避免尿隨大便一起排掉。
④次日晨留尿結(jié)束時(shí)采空腹血2ml送檢，以測(cè)血清肌酐(scr)。最好在開始留尿當(dāng)日也采血送檢，取2次scr的平均值。測(cè)24小時(shí)尿量，取樣送檢測(cè)尿肌酐(ucr)。根據(jù)scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。算出結(jié)果再按標(biāo)準(zhǔn)體表面積矯正。矯正值=ccr×標(biāo)準(zhǔn)體表面積/實(shí)際體表面積。標(biāo)準(zhǔn)體表面積歐美人為1.73m2，日本人為1.48m2。正常值：108±15.1ml/min·1.73m2。40歲以后逐漸減低。
對(duì)腎功能的初步估價(jià)，輕度減低為內(nèi)生肌酐清除率在70～51ml/min；中度在50～3lml/min；小于30ml/min為重度減低。低子20——11 ml/min為早期腎功能不全；低于10～6ml/min為晚期腎功能不全；低于5ml/min為終末期腎功能不全。
1、食鹽量限制：一般來(lái)說(shuō)腎功能不全代償期、氮質(zhì)血癥期患者雖然血肌酐高，并開始出現(xiàn)各種輕微的臨床癥狀，但由于病理中度損傷，可視有無(wú)高血壓以及浮腫情況，控制鹽的攝入量，分別給予低鹽或者無(wú)鹽飲食。
2、維生素的攝入：腎衰肌酐高病人宜選用富含維生素A，維生素B2、維生素C的食物。如果腎功能不全僅有腎衰肌酐高，但無(wú)少尿、無(wú)浮腫病人不禁鹽和水，維持低鹽飲食。如果有嚴(yán)重水腫，以及高血壓甚至是心衰的情況應(yīng)嚴(yán)格限制禁鹽。
3、蛋白質(zhì)供應(yīng)：蛋白質(zhì)供應(yīng)：因?yàn)樵撈诓∪顺霈F(xiàn)氮質(zhì)血癥，腎功能不全，為了控制腎功能繼續(xù)惡化，應(yīng)控制蛋白攝入量，選用富含高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
腎功能衰竭的患者通常肌酐遠(yuǎn)高于正常值，當(dāng)肌酐數(shù)達(dá)到500時(shí)可以考慮透析，肌酐500是透析的臨界點(diǎn)！但不是所有患者肌酐達(dá)到500都需要透析，肌酐500只是個(gè)適合于大多數(shù)人的參考值。是否需要透析可看患者的具體身體狀況而定。
一般有的患者肌肝500多身體就耐受不住了，那就要透析，但也有的患者到肌酐一千多才透析，血肌酐多少就要透析，是根據(jù)患者自身來(lái)定的。透析降肌酐的效果很好，但是患者需要定期去做透析，稍有放松肌酐就會(huì)迅速回升，甚至升的比原來(lái)的更高，但長(zhǎng)期透析，腎臟長(zhǎng)時(shí)間不用則廢，至完全壞死，隨著腎功能的逐漸下降，透析也會(huì)越來(lái)越頻繁，透到最后即尿毒癥，繼續(xù)透析只有腎移植一條路可走。
第二篇
尿素氮
血尿素氮------腎功能主要指標(biāo)之一。所以尿素氮的變化對(duì)非蛋白氮數(shù)值的影響較大。臨床上常選用尿素氮的檢測(cè)來(lái)代替非蛋白氮的測(cè)定。
尿素氮是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3，和C02，兩者在肝臟中合成尿素，每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素0．3g。尿素中氮含量為28/60，幾乎達(dá)一半。通常腎臟為排泄尿素的主要器官，尿素從腎小球?yàn)V過(guò)后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達(dá)到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的50%以下時(shí)，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮，與肌酐之比(BUN/Scr)值約為10.1，高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達(dá)20～30；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時(shí)可稱為低氮質(zhì)血癥。
正常成人空腹BUN為3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。各種腎實(shí)質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN)，21.4mmol/L(60mg/d1)即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。
較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質(zhì)分解因素—感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球?yàn)V過(guò)率下降至正常的1/2~~1/3時(shí)，尿素氮逐步升高，一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是10.1，比值升高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強(qiáng)（燒傷、高熱、腎上腺皮質(zhì)激素治療等），多為腎前因素引起，比值降低見(jiàn)于蛋白質(zhì)攝入過(guò)少，嚴(yán)重肝腎功能不全等。
縮寫：BUN
增高：
1、器質(zhì)性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，BUN可無(wú)變化，但GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L。
2、腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時(shí)BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。
3、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。
降低：急性腎小管壞死。
血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分別為含氮的有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球?yàn)V出，故可用作腎小球?yàn)V過(guò)功能的診斷和過(guò)篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減低時(shí)，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。
不過(guò)要說(shuō)的是，看化驗(yàn)單是一個(gè)綜合的判斷過(guò)程，只有在全面掌握病情時(shí)才能得出正確的結(jié)論。
尿素氮的正常指標(biāo)為：2.86－7.14mmol/L，這是我們定義上的正常值，一旦超出這個(gè)范圍，我們就是尿素氮偏高。
腎功能不全時(shí)血尿素氮升高，但不是唯一的臨床表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)血肌酐的升高，同時(shí)還會(huì)有血壓升高、食欲減退、牙齦出血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、尿液檢查異常等臨床表現(xiàn)，所以說(shuō)單憑尿素氮升高這一項(xiàng)不能說(shuō)就是腎功能不全。
第一種情況：腎性偏高見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎血管硬化癥、先天性多囊腎和腎腫瘤等引起的腎功能障礙。尤其是對(duì)尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值，其增高程度與病情嚴(yán)重性成正比，如氮質(zhì)血癥期BUN超過(guò)9mmol/L，至尿毒癥期BUN可超過(guò)20mmol/L，有助于病情的估計(jì)。
第二種情況：腎前性偏高見(jiàn)于充血性心力衰竭、重度燒傷、休克、消化道大出血、脫水、嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝腎綜合征等。
第三種情況：腎后性偏高見(jiàn)于因尿路梗阻增加腎組織壓力，使腎小球?yàn)V過(guò)壓降低時(shí)，如前列腺肥大、腫瘤壓迫所致的尿道梗阻或兩側(cè)輸尿管結(jié)石等。單純的尿素氮升高可以因?yàn)轱嬍持袛z入過(guò)多的蛋白質(zhì)類食物引起，改變飲食結(jié)構(gòu)，平衡蛋白質(zhì)、含糖類食物和蔬菜的搭配，很快就可以恢復(fù)正常。所以，為明確病因，最好跟醫(yī)生咨詢過(guò)后再?zèng)Q定治療手段。
尿素氮高怎么控制？網(wǎng)站上經(jīng)常有患者提出這樣的疑問(wèn)。實(shí)際上，腎病血肌酐、尿素氮高是以微小循環(huán)損傷，腎小球硬化和基底膜損傷為主要病理變化的。解決尿素氮高，就必須從這種病理原因出發(fā)，對(duì)因治療才能徹底。
對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，血尿素氮高有兩種情況。最常見(jiàn)的是腎功能不全，包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全，主要是腎功能損傷，尿素氮不能較好地從尿中排出；其次有少部分急性腎炎、腎病綜合癥患者也可出現(xiàn)一過(guò)性的血尿素氮升高的情況，主要見(jiàn)于高度水腫，因少尿使血中的尿素氮不能隨尿排出，蓄積于血液中所致。
1.腎功能不全失代償期Ccr20-50ml/min. 蛋白質(zhì)應(yīng)控制在45-50g,蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白。應(yīng)盡量少進(jìn)植物蛋白,因其含非必需氨基酸較多有條件,米、面中所含的植物蛋白質(zhì)最好設(shè)法除去。要應(yīng)用含有優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),如瘦肉、魚，雞蛋等食物。
2.保證共給熱成分熱量,以減少體內(nèi)蛋白庫(kù)的消耗。每日宜供應(yīng)30Kca/Kg體重的熱量,主要由碳水化合物和脂肪供給。飲食不佳的病人可給序中藥二陳湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草) 并加入谷芽、神曲等消導(dǎo)藥。食物應(yīng)注意給含B族維生素和維生素C豐富的食物。
尿素氮偏低的原因有以下兩個(gè)方面
1、腎功能失調(diào)。尿素氮偏低，可能與蛋白質(zhì)吃得太少、懷孕、肝衰竭有關(guān)。
2、肝功能衰竭。肝臟是人體重要的代謝器官，肝功能衰竭，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能正常吸收。另一個(gè)原因是患者蛋白質(zhì)攝入不夠，再加上因肝功能不正常而大量消耗。
造成尿素氮偏低的原因有多個(gè)，因此，患者如果出現(xiàn)了尿素氮偏低，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，不能籠統(tǒng)地把尿素氮偏低的原因理解成腎功能失調(diào)，從而使自己過(guò)度恐慌。因此，為了防止受到不必要的驚嚇，最好先做個(gè)肝功能檢查，確診好病因后，再對(duì)癥下藥，避免盲目治療，從而耽誤治療時(shí)間。
各種腎實(shí)質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使尿血素氮升高。多腎外因素也可引起尿血素氮增高，如能排除腎外因素，BUN21.4mmol/L(60mg/d1)即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。 尿素氮正常值為2.5~~5.16MMOl/L(7-15毫克/分升)，較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質(zhì)分解因素—感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮增高。
腎下球?yàn)V過(guò)率下降至正常的1/2~~1/3時(shí)，尿素氮逐漸增高，通常尿血素氮與血肌酐的比值是10.1，比值生高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強(qiáng)(燒傷、高熱、腎上腺皮質(zhì)激素治療等)，多為腎前因素引起，比值降低見(jiàn)于蛋白質(zhì)攝入過(guò)少，嚴(yán)重肝腎衰竭等。
尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳為基本，在肝臟制造的。從血清成分去掉蛋白，就稱為余氮，健康者有50%以上是尿素氮。難么，尿素氮肌酐高怎么辦，尿素氮肌酐高患者如何治療？尿素氮從腎臟腎小球這個(gè)器官過(guò)濾后排泄到尿中，如果腎臟的排泄機(jī)能變差，血液中尿素氮的濃度會(huì)增加。因此，尿素氮就成為了解腎臟機(jī)能是否正常的重要指標(biāo)。尿素氮正常值為2.86-7.14 mmol/L，測(cè)定值會(huì)因飲食的內(nèi)容而有所變動(dòng)。
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