中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射治療慢性支氣管炎和支氣管
哮喘苗紅
濟(jì)南市第四人民醫(yī)院
T_b
目的要求
1. 掌握適應(yīng)證、禁忌人群、慎用人群
2. 掌握穴位貼敷的中藥組成、貼敷方法、貼敷時(shí)機(jī)、時(shí)間、療程和常選用的腧穴
3. 掌握卡介菌多糖核酸穴位注射的方法、治療時(shí)機(jī)、療程
4. 熟悉穴位貼敷藥膏的制備方法
5. 熟悉常用腧穴的定位取穴
6. 熟悉穴位貼敷和穴位注射后的皮膚反應(yīng)與處理、注意事項(xiàng)
7. 了解穴位貼敷所用各藥物的藥理、功效應(yīng)用
8. 了解穴位貼敷和穴位注射常用腧穴的功效、主治
內(nèi)容介紹
1. 適應(yīng)證、禁忌人群、慎用人群
2. 中藥穴位貼敷操作規(guī)范
3. 卡介菌多糖核酸注射液穴位注射
T_e
中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射是傳統(tǒng)中醫(yī)、針灸療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合,其實(shí)質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物(中藥、西藥)為一體的復(fù)合療法。它遵循中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根”的思想,應(yīng)用相關(guān)中藥和腧穴的“宣通肺竅、滌痰逐水、利氣平喘”等功效??ń榫嗵亲鳛橐环N新型免疫調(diào)節(jié)劑,主要作用是調(diào)節(jié)機(jī)體免疫水平,增強(qiáng)機(jī)體的抗
感染和抗
過(guò)敏能力。
一、適應(yīng)證、禁忌人群、慎用人群
B_e
(一)適應(yīng)證
主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾?。喊钥人浴⒙灾夤苎?、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等。
(二)禁忌人群
1.對(duì)穴位注射藥物、敷貼藥物或敷料成分過(guò)敏者。
2.患急性傳染性疾病及其它急性炎癥者。
3.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者。
4.咳黃濃痰、咯血患者。
5.瘢痕體質(zhì)者。
6.醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。
(三)慎用人群
1.孕婦。
2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者。
3.
糖尿病、
血液病、惡性
高血壓、嚴(yán)重心
腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者。
4.病情急性發(fā)作期或加重期間。
5.2歲以下嬰幼兒。
【我的筆記】
二、中藥穴位貼敷操作規(guī)范
B_e
(一)藥物組成
1.白芥子
(1)藥理作用:可引起皮膚充血、發(fā)泡。
(2)性味歸經(jīng):辛,溫。歸肺、胃經(jīng)。
(3)功效:溫肺化痰,利氣散結(jié),通絡(luò)止痛。主治寒痰喘咳,胸脅脹痛,痰阻經(jīng)絡(luò),肢體麻木,關(guān)節(jié)疼痛,陰疽腫毒,濕痰流注。
(4)用法:外用適量,研末調(diào)敷,或作發(fā)泡用。
2.延胡索
(1)藥理作用:鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),效價(jià)為鴉片的1/10。
(2)性味歸經(jīng):辛、苦,溫。歸肝、脾、心經(jīng)。
(3)功效:活血,利氣,止痛。主治胸脅脹痛,脘腹疼痛,經(jīng)閉痛經(jīng),產(chǎn)后瘀阻。
(4)用法:研末服。
3.甘遂
(1)藥理作用:刺激腸粘膜,引起炎性充血和蠕動(dòng)增加;其毒副作用大。
(2)性味歸經(jīng):苦,寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。
(3)功效應(yīng)用:瀉水逐飲,消腫散結(jié)。主治水腫脹滿,胸腹積水,痰飲積聚,氣逆喘咳,二便不利;外治瘡癰腫毒。
(4)用法:入丸散服,每次0.5-1g。外用適量,生用。內(nèi)服醋制用,以減低毒性。
(5)使用禁忌:虛弱者及孕婦忌用。反甘草。
4.細(xì)辛
(1)藥理作用:具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥及局麻作用。
(2)性味歸經(jīng):辛,溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)。
(3)功效應(yīng)用:祛風(fēng)散寒,通竅,止痛,溫肺化飲。主治風(fēng)寒
感冒,
頭痛,
牙痛,鼻淵,鼻塞,風(fēng)寒濕痹,寒飲喘咳,卒然口噤。
(4)用法:煎服,2~5g;入丸散劑,用0.5~1g。外用適量。
5.生姜
(1)藥理作用:生姜能促進(jìn)消化液分泌,有增進(jìn)飲食作用;有鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛、抗炎消腫作用。
(2)性味歸經(jīng):辛,溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。
(3)功效應(yīng)用:發(fā)汗解表,溫中止嘔,溫肺止咳。主治風(fēng)寒感冒,胃寒嘔吐,風(fēng)寒咳嗽。
(4)用法:煎服,3~10g,或搗汁服。
【我的筆記】
(二)藥物炮制
白芥子可以通過(guò)炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對(duì)皮膚的刺激程度,其余藥物均采用生藥。藥物制備過(guò)程要求在無(wú)菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行,或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成。
(三)藥物制備
藥物的制備方法:采用潔凈藥材,將藥物烘干,粉碎,過(guò)80~120目篩,備用。
需要說(shuō)明的是貼敷時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀,藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備,或者置冰箱冷藏室備用。
(四)貼敷方法
先將貼敷部位用75%乙醇常規(guī)消毒,然后取直徑2cm,高度0.5 cm左右的藥膏,將藥物貼于穴位上,用5cm×5cm(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定。
(五)貼敷時(shí)機(jī)
一般在每年夏季,農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療(如果中伏為20天,間隔10天可加貼1次)。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷,每?jī)纱钨N敷之間間隔7~10天。成人每次貼藥時(shí)間為2~6小時(shí),小兒患者貼藥時(shí)間為0.5~2小時(shí)。
(六)療程
連續(xù)貼敷3年為一療程,療程結(jié)束后,患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷,以鞏固或提高療效。
【我的筆記】
(七)貼敷部位
一般以經(jīng)穴為主,臨床常用的穴位有肺俞定喘、膏肓俞、大椎、中府、膻中、天突。
1.肺俞
(1)標(biāo)準(zhǔn)定位:在背部,當(dāng)?shù)?胸椎棘突下,旁開1.5寸。
(2)取法俯臥位,在第三胸椎棘突下,身柱(督脈)旁開1.5寸處取穴。
(3)功用宣肺平喘,化痰止咳,清熱理氣。
(4)主治病證:
呼吸系統(tǒng)疾病;外科系統(tǒng)疾??;其他,如感冒、心內(nèi)膜炎、
腎炎、風(fēng)濕性
關(guān)節(jié)炎、腰背痛等。
2.中府
(1)標(biāo)準(zhǔn)定位:在胸前壁的外上方,云門下1寸,平第1肋間隙,距前正中線6寸。
(2)取法:仰臥位,在胸壁的外上部,平第一肋間隙,距胸骨正中線6寸處取穴。
(3)功用:止咳平喘,清瀉肺熱,健脾補(bǔ)氣。
(4)主治病證:呼吸系統(tǒng)疾??;
肺結(jié)核、肺與支氣管疾患,常可在此穴出現(xiàn)壓痛,具有一定的診斷價(jià)值。
3.定喘
(1)標(biāo)準(zhǔn)定位:在背部,第7頸椎棘突下,旁開0.5寸。
(2)取法:患者俯臥位或正坐低頭,穴位于后正中線上,第七頸椎棘突下定大椎穴,旁開0.5寸處。
腧穴的定位與功效
(3)功用:止咳平喘,通宣理肺。
(4)主治病證:支氣管炎,支氣管哮喘,
百日咳,肩關(guān)節(jié)軟組織損傷,落枕。
4.膏肓俞
(1)標(biāo)準(zhǔn)定位:在背部當(dāng)?shù)?胸椎棘突下,旁開3寸。
(2)取法:俯臥位,兩手抱肘,平第四胸椎棘突下,督脈旁開3寸,當(dāng)肩胛骨脊柱緣處取穴。
(3)功用:補(bǔ)虛益損,調(diào)理肺氣。
(4)主治病證:呼吸系統(tǒng)疾病,泌尿生殖系統(tǒng)疾病,本穴為各種慢性虛損性疾病的常用穴。
5.大椎
(1)標(biāo)準(zhǔn)定位:俯伏坐位,當(dāng)后正中線上第7頸椎棘突下凹陷中。
(2)取法:俯伏或正坐低頭,于第7頸椎棘突下凹陷處取穴。
(3)功用:清熱解表、截瘧止癇。
(4)主治病證:頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,肩頸疼痛,肺脹脅滿,咳嗽喘急;
瘧疾,風(fēng)疹,癲狂,小兒驚風(fēng),
黃疸。頸肩部肌肉痙攣,落枕,感冒,瘧疾,小兒麻痹后遺癥,小兒舞蹈病。
6.膻中
(1)標(biāo)準(zhǔn)定位:仰臥位。在胸部前正中線上,平第4肋間,兩乳頭連線中點(diǎn)。
(2)取法:在兩乳頭之間,胸骨中線上,平第四肋間隙,仰臥取穴。
(3)功用:理氣止痛、生津增液。
(4)主治病證:胸悶,氣短,咳喘,心胸痛,心悸,噎嗝,咳唾膿血,支氣管哮喘,支氣管炎,食管狹窄,肋間神經(jīng)痛,心絞痛,乳腺炎、產(chǎn)婦乳少。
7.天突
(1)標(biāo)準(zhǔn)定位:仰靠坐位在頸部,當(dāng)前正中線上,胸骨上窩中央。
(2)取法:胸骨上窩正中正坐仰頭取穴。
(3)功用:宣通肺氣、消痰止咳。
(4)主治病證:哮喘,咳嗽,暴喑,咽喉腫痛,癭氣,梅核氣,咳唾膿血,心與背相控而痛,支氣管哮喘,支氣管炎,喉炎,扁桃體炎。
【我的筆記】
(八)貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理
1.不良皮膚反應(yīng)及處理方法
(1)貼藥后局部皮膚紅腫,可外涂皮寶霜皮康霜等減緩刺激。
(2)皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓,保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、紅霉素軟膏等。
(3)
皮膚過(guò)敏可外涂抗過(guò)敏藥膏。
(4)若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑水皰、瘙癢現(xiàn)象,應(yīng)立即停藥,進(jìn)行對(duì)癥處理。
(5)若出現(xiàn)全身性皮膚過(guò)敏癥狀者,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診處理。
(6)如果水皰體積過(guò)大,或水皰中有膿性分泌物,或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織出血等現(xiàn)象,應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。
2.注意事項(xiàng)
(1)對(duì)于所貼敷之藥,應(yīng)將其固定牢穩(wěn),以免移位或脫落。
(2)貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。
(3)對(duì)膠布過(guò)敏者,可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。
(4)對(duì)于殘留在皮膚的藥膏,只可用清水洗滌,不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。
(5)配制好的藥物不可放置過(guò)久,藥物宜密閉、低溫保存。
(6)治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。
(7)久病、體弱、消瘦者,用藥量不宜過(guò)大,貼敷時(shí)間不宜過(guò)久,并在貼敷期間密切注意病情變化和有無(wú)不良反應(yīng)。
【我的筆記】
三、卡介菌多糖核酸注射液穴位注射
B_e
(一)治療方法
1.取穴
一般取雙側(cè)的定喘穴和肺俞穴,兩組穴位交替使用。
2.穴位注射方法
每次取卡介菌多糖核酸注射液1ml,分等量注射入一組穴位,每周2次。小兒酌減。
(二)治療時(shí)機(jī)和療程
一般在每年夏季的7月~9月, 3個(gè)月為一個(gè)療程。
(三)不良反應(yīng)、禁忌及注意事項(xiàng)
1.不良反應(yīng)
偶見注射部位紅腫、結(jié)節(jié),熱敷后1周內(nèi)自然消退。
2.禁忌
患急性傳染病(如麻疹、百日咳、
肺炎等)、急性眼
結(jié)膜炎、急性中耳炎及對(duì)本品有過(guò)敏史者暫不宜使用。
3.注意事項(xiàng)
本品不應(yīng)有搖不散的凝塊及異物,安瓿有裂紋或有異物者不可使用。藥物應(yīng)在25℃以下避光干燥處保存。
【我的筆記】
[
資料資源]
鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教材:中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘