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小兒反復呼吸道感染后脾虛綜合征
呼吸道感染嬰幼兒綜合征發(fā)病率臨床表現(xiàn)
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小兒反復呼吸道感染后脾虛綜合征
本征是指小兒在一次或多次急性或亞急性感染后不久產(chǎn)生一組與“脾虛證”相似,或以“脾虛證”為主的綜合證候群。由孟仲法教授于20世紀80年代末最先提出來,發(fā)病率較高,約占門診就診患兒的5%--10%,以6歲以內(nèi),尤其是嬰幼兒最多見。本征病程較長,一般在3個月以上,其原發(fā)病以呼吸道感染為主,尤其以反復呼吸道感染為本征最重要因素。臨床將小兒反復呼吸道感染后脾虛綜合征分為肺熱脾虛、濕熱蘊結(jié)、痰濁阻肺、肺脾氣虛等
1 臨床表現(xiàn)和診斷標準
凡存在下列第⑴條,又有⑵、⑶條中癥狀和體征各三項(包括三項)以上者,并有實驗室檢查中兩項陽性所見者,即可確診為本病。
⑴有一次或多次急性或亞急性感染或伴有發(fā)熱病史,在感染癥狀消失或基本消失后,仍存在“脾虛證”的癥狀和體征者。
⑵常見癥狀:厭食、乏力、多汗、口渴、大便失常(包括便溏或干硬、便秘、便次增多)、睡眠不良、磨牙、腹痛。
⑶常見體征:消瘦(身高、體重落后于年齡),面色呈蒼白、萎黃、少華、有花斑,咽部充血,扁桃體腫大,頸部淋巴結(jié)腫大,肺臟有病理性呼吸音,心臟有收縮期雜音,舌質(zhì)淡,舌苔花剝、光紅、白膩或黃膩。
⑷實驗室檢查:輕度貧血,白細胞總數(shù)及中性細胞增高,細胞免疫功能降低,血中免疫球蛋白IgG和IgA降低,頭發(fā)微量元素測定有鋅、鐵、銅、鈷、鎳、鈣偏低和鉛偏高。
2 辨證論治
(1)肺熱脾虛
癥狀:咳嗽痰粘或干咳無痰,口渴欲飲,聲音嘶啞,咽部紅赤,神疲乏力,食欲不振,大便秘結(jié),舌質(zhì)淡,舌尖紅,苔黃。
病機:本證多見于小兒急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎肺結(jié)核等,經(jīng)大量應用抗生素、抗結(jié)核藥治療,感染得到控制后,脾失健運,邪熱郁肺而成肺熱脾虛證。
治法:清熱潤肺,健脾益氣。
方藥:桑菊飲合人參五味子湯加減。
(2)濕熱蘊結(jié)
癥狀:午后發(fā)熱,身熱不揚,口臭涎多或口渴,身疲困重,納呆脘悶,惡心欲嘔,咽喉紅腫,手足心熱,夜間煩躁,睡眠不安,小便短黃,大便干燥,舌紅苔黃膩。
病機:本證多見于素體陽盛或體質(zhì)壯實者,多因恣食肥甘厚味或飲食過飽,脾胃損傷,積滯內(nèi)停,運化失健,釀濕生熱,加之感受外邪,從陽化熱,內(nèi)侵肺脾而成濕熱蘊結(jié)證。
治法:清熱化濕,運脾消食。
方藥:溫膽湯加減。
(3)痰濁阻肺
癥狀:咳嗽,咯吐痰涎,清稀量多,脘腹脹悶,不思飲食,精神疲乏,肢體困倦,面色萎黃,惡心欲嘔,或腹痛溏泄,或面浮肢腫,舌質(zhì)淡,苔白膩。
病機:本證多見于素體虛寒者,因反復呼吸道感染,導致脾失健運,痰濁內(nèi)生,上泛于肺而成痰濁阻肺證。
治法:宣肺化痰,健脾化濕。
方藥:七味白術(shù)散合二陳湯加減。
(4)肺脾氣虛
癥狀:面色蒼白,氣短懶言,語聲低微,咳而無力,痰白清稀,喜溫畏寒,體虛多汗,食少納呆,大便稀溏,舌質(zhì)淡嫩苔白,脈細無力。
病機:本證多見于小兒喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎、重癥肺炎合并心力衰竭,病情穩(wěn)定后,由于咳喘劇烈,肺氣耗傷,脾失健運而成肺脾氣虛證。
治法:健脾益氣。
方藥:六君子湯加減。氣陰兩虛者用生脈散加黃芪、沙參、玉竹、茯苓、白術(shù)等加減。
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