１、口服降糖藥物的分類和服用方法
口服降糖類藥有很多種。目前，臨床常用的品種按功能或作用可以分為促胰島素分泌劑、促進葡萄糖在周圍組織細(xì)胞的代謝劑、抑制小腸吸收葡萄糖的α-葡萄糖苷酶抑制、提高胰島素敏感性和生物利用度的胰島素增敏劑共４大類。由于作用原理、起效時間、代謝途徑和需要與食物進行配合的時機不同，其服用方法大致如下：
（１）促胰島素分泌劑
促胰島素分泌類降糖藥，包括磺脲和非磺脲兩類。其中，磺脲類代表藥物有：優(yōu)降糖、糖適平、達(dá)美康、美吡達(dá)、瑞易寧、亞莫利等。非磺脲類代表藥物目前僅有瑞格列奈和那格列耐。它們共同的主要作用是能夠刺激胰島?細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖。但是，如果用量不當(dāng)或不能與飲食所攝入的碳水化合物相配合，則可以引起低血糖。由于它們進入人體后需要一定的時間來刺激胰島?細(xì)胞從而產(chǎn)生胰島素。因此，其最佳服的藥時間為餐前30分鐘。各個成員之間的主要區(qū)別主要在于作用的強弱、時間的長短。成員之間不宜聯(lián)合使用。
在發(fā)展順序方面： 甲磺丁脲 ( tolbutamide )、氯磺丙脲 ( chlorpropamide )是第一代磺脲類代表藥；格列苯脲 ( glibenclamide )、格列奇特 ( gliclazide )、格列吡嗪 ( glipizide )、格列喹酮 ( gliquidone )是第二代磺脲類代表藥；第三代磺脲類代表藥目前只有格列美脲 ( glimepiride 。非磺脲類降糖藥是近年來新發(fā)現(xiàn)的促胰島素分泌藥。
在作用特點方面：糖適平、美比噠、瑞易寧（控釋格列吡嗪）等作用時間較短，主要用于控制餐后血糖；優(yōu)降糖、達(dá)美康、格列美脲等作用時間較長，可同時用于控制餐后和空腹血糖。
（２）促進葡萄糖在周圍組織細(xì)胞的代謝劑
本類藥物不像磺脲類有一個龐大的“家族”， 目前僅有雙胍類一族，且只有苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（降糖片）兩兄弟。其中，前者由于容易引起乳酸性酸中毒，因而在某些國家已被禁用，我國目前也較少使用，需要時應(yīng)比較慎重，劑量以較小為佳。后者目前較常用，但由于不同國家或不同廠家生產(chǎn)產(chǎn)品商品名不同，而又有美迪康、迪化糖錠、格華止等名稱。它們共同的作用是增加外周組織（如肌肉等）對葡萄糖的利用，同時減少肝糖元的生成，使血糖降低。因不刺激胰島素分泌，故對于血糖正常者比較安全，因此有人稱它們?yōu)榭垢哐撬帲貏e適用于肥胖或超重的病人使用。由于它們都帶有酸性，可以刺激胃腸道，故最好在餐后才30分鐘或進餐結(jié)束時服用。
（3）a-葡萄糖苷酶抑制劑
目前此類藥物主要有三個成員。即：阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇。主要作用是阻止a-葡萄糖苷酶與多糖類物質(zhì)的結(jié)合，以減少和降低食物中的淀粉等多糖類物質(zhì)被分解、消化和吸收的量及速度，從而改善或降低餐后血糖。對餐后血糖控制不好的病人效果明顯。但是，其方法也是以損失碳水化合物（糖）在腸道被消化吸收的生物利用度為代價而實現(xiàn)的，同時還會對于蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素等其它營養(yǎng)素的吸收形成影響。因此，長期應(yīng)用易致營養(yǎng)不良或營養(yǎng)素控制失控。另外，相當(dāng)一部分的患者還會因淀粉等多糖類物質(zhì)不能被充分分解和消化，而引起腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進、大便次數(shù)過多等藥物不良的副作用。
其正確的服用方法是在進餐時與第一口飯同服。如果和在餐后或餐前過早服用，其作用要大打折扣。
（４）胰島素增敏劑
代表藥物有羅格列酮和匹格列酮。作用原理是通過促進胰島素介導(dǎo)而提高葡萄糖的利用率，同時增強胰島素作用、抑制肝糖原生成。由于減輕了胰島素的抵抗，因此可在降糖的同時，不同程度的改善血脂和血壓。副作用有：與磺脲類及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖、部分患者的體重增加、可加重水腫、可引起貧血和紅細(xì)胞減少等。
臨床使用，單獨或聯(lián)合其它類降糖要均可，一般應(yīng)在餐前服用。
２、口服降糖類藥物須注意的事項
口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍，主要應(yīng)用于2型糖尿病，部分品種也可應(yīng)用于１型糖尿病。條件或前提是：單純飲食控制和運動治療不能很好的控制血糖，并必須注意以下幾個分泌的問題：
（1）降糖類藥物僅僅能夠幫助患者改善或調(diào)節(jié)血糖，但并不能代替飲食中的營養(yǎng)素發(fā)揮其特定的作用。因此，藥物應(yīng)用必須飲食調(diào)節(jié)相配合，才能達(dá)到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。即：患者所攝入的熱能或其它營養(yǎng)素既必須滿足人體生命活動的需要，又能夠通過藥物的作用將血糖控制在安全的范圍之內(nèi)；
（2）降糖類藥物大部分具有一定的副作用，且必須與飲食進行特定的配合，因此在患者沒有掌握其應(yīng)用規(guī)律、要求和相應(yīng)的控制指標(biāo)之前，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)控下使用；
（3）2型糖尿病是一種慢性疾病，目前認(rèn)為尚不可治愈，因此需終身治療，長期堅持非常關(guān)鍵；
（4）降糖類藥物均具有一定的時效性和量效性，漏服或改變劑量均可導(dǎo)致血糖波動；
（5）服用降糖類藥的糖尿病患者，需定期血糖檢查或進行必要的血糖監(jiān)測，以了解和評價藥物作用，并為調(diào)整用藥劑量或更換藥物品種等提供依據(jù)。其中，開始服用、更換藥物或調(diào)整劑量需進行早、中、晚餐的餐前和餐后２小時血糖監(jiān)測。效果穩(wěn)定或控制后，至少1個月需檢查一次餐前或餐后血糖，以了解和評價其穩(wěn)定性；（6）口服降糖類藥物最常見的副反應(yīng)是低血糖，一旦出現(xiàn)可能危及生命。因此，應(yīng)及時尋找原因、進行處理或及時調(diào)整藥物劑量。國外資料報告，在使用磺脲類降糖藥的前6個月，至少發(fā)生過一次低血糖，發(fā)生頻率約20%。降糖類藥物的其它副作用主要為胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、血清細(xì)胞學(xué)改變、肝、腎損害等。因此，定期檢查肝腎功能也被認(rèn)為非常必要。
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