#心血管健康百問百答#治療高血壓的藥物種類多，不同的降壓藥適應癥有區(qū)別，禁忌癥也有不同，療效強弱也有差異，價格也有不同。究竟哪一種適合你，這是有很多講究的，那么，應該如何使用降壓藥，才能達到療效好而不良反應少呢？應該從以下方面注意：
醫(yī)生在給高血壓患者診療
第一，不同的藥物有不同的適應癥，應該注意區(qū)別選擇
在我們常用的降壓藥物中，有八大類，雖然都是降壓藥物，但是不同的藥物種類，其適應癥是不同的，應該注意區(qū)別。
（1）中樞性降壓藥，主要有兩大類，第一類有咪唑類受體激動劑降壓藥，如可樂定，第二類如腎上腺素，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作用于中樞腎上腺素受體激動劑等，已經(jīng)不再作為一線降壓藥物使用，服用一線降壓藥物仍不能控制好血壓時，可以選擇聯(lián)合使用。
（2）B-受體阻滯劑降壓藥，注意有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，適用于高血壓同時合并有快速性心率失常，心肌梗死、心力衰竭、心絞痛等患者。
（3）利尿劑降壓藥，如氫氯噻嗪、雙氫克脲噻、呋塞米等，適應癥為心力衰竭的高血壓患者、老年單純收縮期高血壓患者。
（4）鈣通道阻滯劑降壓藥，如尼莫地平、非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等，適用于心絞痛、代謝綜合征、老年單純收縮期高血壓、動脈粥樣硬化、左心室肥厚的高血壓患者。
苯磺酸氨氯地平的立體空間結構
（5）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑降壓藥，如卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利等，適用于糖尿病腎病、非糖尿病腎病、心肌梗死后、蛋白尿、微量蛋白尿、心力衰竭、左心室肥厚、糖尿病的高血壓、代謝綜合征高血壓等。
（7）血管緊張素2受體拮抗藥，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等，適應癥為代謝綜合征、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、微量白蛋白尿、左心室肥厚、蛋白尿、微量蛋白尿、服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的普利類有干咳且不能耐受等高血壓患者。
（8）中成藥降壓藥，中成藥類降壓藥也不少，如牛黃減壓片、珍菊降壓片、清腦降壓、清肝降壓片等，主要用于較輕的高血壓患者、高血壓初期的患者、對西藥不耐受或排斥的患者等，但是降壓慢，作用緩和，不良反應相對減少。中成藥需要辯證治療，才能達到較好療效，對于較重的高血壓患者，單一使用難以控制好血壓，常常配合西藥一起使用。
第二，有的藥物，有些人是不能使用的
藥物的種類比較多，每種藥物不僅有自己的適應癥，而且也有一些禁忌癥，有些人是不能夠使用的，必須注意。比如硝苯地平不能用于懷孕20周以內(nèi)的妊娠期婦女、哺乳期婦女不能使用、過敏者不能使用、心源性休克者不能使用；美托洛爾不能用于有癥狀的心動過緩者或低血壓者，不穩(wěn)定、失代償心力衰竭者、心源性休克、伴有壞疽危險的嚴重外周血管疾病患者等，所以在選擇使用使用時，必須注意。
第三，要把握好用藥時機，才能療效滿意
究竟什么時候使用降壓藥，效果好，不良反應少，不同的人可能使用的時機不一定一樣。一般來說，平時血壓正常的情況下，一天有兩個高點，一個是上午6—10點，一個是下午的16年—20點，而一天的血壓的最低點在凌晨1—3點，所以我們服用藥物要注意。對于長效的降壓藥，一天一次服用的藥物，如苯磺酸氨氯地平，一般在早晨起床后30分鐘左右服用。對于中效降壓藥，一般需要一日兩次，這類藥物服用需要間隔12小時，如硝苯地平緩釋片，也是需要早上六點左右服用，下午18點左右服用。對于短效降壓藥，一般服用30分鐘可以起效，60分鐘血藥濃度可以達到高峰。如果一天三次服藥，需要間隔8小時服用一次。但是人們一天上下午的血壓高點會有差別，需要根據(jù)不同的時間點，進行相應的調(diào)整。
高血壓患者定時用藥
第四，不能隨意調(diào)整給藥劑量
不同的降壓藥物，其半衰期可能是不同的，達到穩(wěn)態(tài)血壓濃度的時間也不盡一樣，藥物達到最佳療效的時間長短也有區(qū)別。對于長效降壓藥物，一般7—10天，可以達到穩(wěn)定的降壓效果，一般 3—4周可以達標，所以在沒有使用到時間時，不宜調(diào)整增加劑量，所以使用降壓藥不能三五天血壓降不下來就換藥，大多數(shù)至少需要兩周。常用的硝苯地平、氨氯地平調(diào)整劑量再7-14天。纈沙坦，一般連續(xù)兩周達到確切的降壓效果，四周可以達最大治療效果。氯沙坦3—6周達到最大治療效果。卡托普利一周到兩周可以達到最大治療效果。
第五，降壓藥要從小劑量開始，逐步增加劑量
對于高血壓患者來說，并不是降壓越快越好，如果太快，可能會導致低血壓的發(fā)生，大多數(shù)人是不能夠耐受的，可以使組織、器官、系統(tǒng)等缺少血液供應，有的可能因為循環(huán)缺血導致腦梗塞發(fā)生，所以需要從小劑量開始服藥。比如普萘洛爾治療高血壓時，起始劑量5毫克，一日四次，使用1—2周增加四分之一量，在嚴密觀察下直至一日總量100毫克。苯磺酸氨氯地平起始劑量為5毫克，一日一次，7—14天可以增加2.5毫克，最大劑量為10毫克等，不只是這兩種藥物，其它藥物也是需要逐步增加劑量的。
第六，降壓藥物不能夠隨意停用
高血壓是臨床上的常見病，多發(fā)病，而且是慢性病，需要終身服藥，但是人們服用時間長了以后，會因這樣或那樣的原因停藥，這是不應該的。雖然停藥時，可能血壓正常，但是一旦停藥后，會造成血壓的反跳，使血壓越來越高，甚至超過原來的血壓，而且有的藥物停藥后，會發(fā)生危險，如B—受體阻滯劑降壓藥普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，大多數(shù)降壓藥都是不能夠隨著停藥的。
第七，有些患者需要聯(lián)合使用降壓藥物
對于一些長期使用降壓藥藥物的患者，或者是嚴重的高血壓患者，或者是某種藥物不良反應較大，或者是單一藥物不能控制的高血壓患者，常常需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降壓藥物，才能達到較好療效，所以需要聯(lián)合用藥。比如鈣通道阻滯劑可以與B-受體阻滯劑聯(lián)合使用，用于高血壓合并心絞痛患者，硝苯地平緩釋片和美托洛爾合用；鈣通道阻滯劑與血管緊張素抑制劑降壓藥合用，用于高血壓合并高血脂患者，如硝苯地平緩釋片與卡托普利片合用；鈣通道阻滯劑與利尿劑合用，用于高血壓合并心功能不全或原發(fā)性高血壓，如硝苯地平緩釋片與雙氫克尿噻合用等等，都是有效的聯(lián)合用藥。
血壓逐步升高
第八，首選長效降壓藥物治療
高血壓的治療目標，除了需要讓血壓控制達標外，還需要減少血壓的波動，保持血壓的穩(wěn)定，這樣會減少對靶器官的損害，這樣會減少并發(fā)癥的發(fā)生，而長效降壓藥物，一日需要服用一次或兩次，可以達到平穩(wěn)降血壓的目的，即可以保證降壓藥的療效，又可以降低藥物的不良反應，所以是非常有益的。另外，長效降壓藥，服用藥物次數(shù)少，還可以提高老年人永藥的依從性，減少藥物漏服。
降壓藥物比較多，不同的降壓藥物服用的方法及適應癥、禁忌不同，同一藥物不同的人使用的劑量也會有差別，所以在服用藥物時，必須把握好使用技巧，才能夠保證療效好，而不良反應最小。
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