58歲的陳先生因突發(fā)急性心梗被送往急診治療。疾病發(fā)作前兩個小時陳先生正在公園里散步遛狗，突然感覺心前區(qū)疼痛難忍，伴有呼吸困難，緊急拿出隨身攜帶的硝酸甘油，含服于舌下，十分鐘內(nèi)疼痛并未好轉，馬上前往附近醫(yī)院急診科就診。
體格檢查與輔助檢查：
T：37.3℃，P：101次/分，R：18次/分，BP：149/88mmHg。
體型偏胖，淺表淋巴結沒有增大，雙肺部兩側正常，心電圖有ST-T波段異常抬高，腹部平軟，劍下輕微壓痛，無反跳痛，雙側下肢無水腫，造影結果顯示左冠脈前支血管發(fā)生堵塞。
實驗室化驗：心肌酶異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指數(shù)偏高。長期患有高血壓、高血脂，曾確診為冠狀動脈粥樣硬化。
診斷為急性心肌梗死，就醫(yī)及時，未引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥。
醫(yī)生立即采用冠狀動脈介入治療手術，術后采用一級護理，恢復較為良好。
陳先生的冠狀動脈粥樣硬化在兩年前就被檢查出來，一直服用硝酸酯類與β受體拮抗劑類藥物。情況較為穩(wěn)定，偶爾會出現(xiàn)胸悶，胸痛等癥狀，一般用藥后得到緩解。
這次的突發(fā)狀況，陳先生十分清楚，他的病情是藥物無法解決的，必須要進行心臟支架植入手術了。但是這心臟支架卻叫他安不下心來，每天憂心忡忡，上網(wǎng)查閱各種資料，這是因為有關心臟支架的負面新聞太深入人心了，那我們不妨學習一下心臟支架的相關知識
心臟支架其實是一個由鎳鈦合金或者不銹鋼等合金材料制成的微小“金屬籠子”。
用于冠狀動脈狹窄處，幫助血流暢通。它的作用機制是，通過球囊擴張技術使金屬籠子擠壓狹窄區(qū)斑塊，打開血流通道。
主要治療的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也叫“冠心病”，典型癥狀就是心絞痛，容易發(fā)生在飯后、劇烈運動、勞累過后，隨著身體耗氧量增加，血液供應不足，引發(fā)強烈心絞痛。救治不及時，可導致更加嚴重的心衰、心肌梗死、甚至猝死。
據(jù)相關報道可知，心血管疾病在我國的發(fā)病率與致死率一直高居榜首，死亡人數(shù)可達到千萬級別，并且患病人群逐漸向年輕化發(fā)展，致病原因更是紛繁復雜，因此，呼吁大家多多關注冠心病。
冠狀動脈粥樣硬化的開始，有專家認為是內(nèi)皮細胞受損破裂，使得血液中的膽固醇、脂肪以及廢棄產(chǎn)物進入損傷處，堆積并且發(fā)生氧化，誘導炎癥反應；發(fā)生炎癥反應的細胞會釋放一些化學物質(zhì)“進行呼救”，單核細胞收到后，會前往受損處，被氧化的膽固醇誘導單核細胞變成吞噬細胞，吞噬膽固醇分子，逐漸變成泡沫細胞；泡沫細胞的堆積形成斑塊，隨著時間的推移血管壁將會逐漸地增厚變硬，最終形成動脈管腔狹窄。
通過冠狀動脈粥樣硬化的形成過程來看，可以抓住兩個主要影響因素，就是內(nèi)皮細胞破損與低密度膽固醇等物質(zhì)。這兩者跟大家的生活習慣是密切相關的，最常見的炸串、烤肉、奶茶等油膩食物帶來的血液黏稠，膽固醇升高，脂肪增多。內(nèi)皮細胞受損則和高血壓、高血糖、長期吸煙喝酒、手術、血管功能異常都有很大關系。另外年齡、性別、遺傳也在冠狀動脈粥樣硬化的誘導因素中占了較大的比例。
聯(lián)系心臟支架的作用和它的目標—“冠心病”后，心臟支架手術可以大大降低心衰、心梗、和猝死的風險，改善患者的不適狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。但是我們身體突然被放置了一個“外來物”，會不會有什么影響？
心臟支架作為一個冠心病手術治療的必需醫(yī)療器械，專門針對冠狀動脈狹窄，可以快速緩解強烈心絞痛、急性心肌梗死的危機情況。盡管它的優(yōu)勢非常突出，但不可避免它也存在負面影響。
但無論如何，我們的首要目標都是保證健康，以健康為前提下，任何藥物、手術都是一種輔助手段。
關于心臟支架的正向作用，通過作用原理來向大家解釋：突發(fā)心絞痛時，意味著心臟已經(jīng)出現(xiàn)供血不足了，且藥物無法緩解癥狀，這就是一種警示，冠狀動脈狹窄程度加重，心臟的正常運行已經(jīng)不滿足于單純的藥物擴張血管了，必須進行心臟支架植入手術，在狹窄血管處放置支架，保證血流暢通，擴張后的動脈血管為心肌細胞輸送氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)，使心肌細胞恢復運行。
這里需要解釋下心肌細胞的作用，心肌細胞的正常收縮才能保證心臟有節(jié)律的搏動；假若心肌細胞長時間得不到養(yǎng)分，將會造成大面積衰竭、壞死，隨之而來的就是心衰、心梗、猝死。
1、服用一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛
這兩種藥物屬于抗血小板藥物，是心臟支架術后必須要服用的一類藥物，目的是預防支架處血小板凝集生成血栓，引發(fā)血栓性心血管疾病，通常服用一年到一年半，需視情況停藥。
這類藥物還會帶來一些不良反應，最明顯的就是服藥期間會出現(xiàn)各種出血現(xiàn)象，像口鼻腔結膜出血、血腫、血尿及胃腸內(nèi)出血，甚至出現(xiàn)血小板減少癥，而且這些不良反應是無法避免的。
2、出現(xiàn)心絞痛的癥狀
部分患者反映心臟支架植入手術后會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，需要注意的是，此處心絞痛不再是由血管狹窄引發(fā)的心絞痛，而是血流瞬間暢通，對受傷的細胞進行沖擊造成的疼痛。它是可以在后期隨著心肌細胞恢復正常生理功能后消失的。我們在醫(yī)學上的專業(yè)名詞是“再灌注損傷”和“再灌注后心肌無復流”。
再灌注損傷是當一處的血管狹窄或堵塞，它下游的微小血管是會因缺氧、缺血受損，甚至壞死。血管一旦恢復，動脈的血流速度又是很快的，一瞬間大量的血液對損傷的微小血管進行猛烈沖擊，再次造成嚴重損傷，隨之而來的是患者術后立即產(chǎn)生胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，但會隨著身體的再修復，逐漸好轉。
再灌注后心肌無復流因為受損的微小血管們無法向心肌細胞輸送氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)，導致心肌細胞受損，產(chǎn)生心絞痛、心衰等癥狀，較為嚴重。
3、對患者的心理造成影響
心臟支架手術會產(chǎn)生很多負面情緒，例如，心臟支架的存在使得患者日?；顒幼兊眯⌒囊硪?、對心臟支架的后續(xù)發(fā)展擔驚受怕、對心臟支架的安全質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，焦慮等不良情緒。
心臟支架雖小，但它所在位置卻至關重要，必定會給患者帶來較大的心理負擔，以及生活行為上的變化。藥物治療的同時也需要改變不良生活方式，其實這也會給患者造成一些壓力。
大部分冠心病患者在飲食習慣上不注意，工作與休息時間不合理，其中較大比例的人群偏愛炸物、肉類，這也是由低密度脂蛋白含量高造成冠心病的主要原因之一；還有一部分患者睡眠質(zhì)量差，長期處于高壓中，對心臟及血管造成很大的負擔。
醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展前景十分光明，也因此很多投機取巧的不法商人在醫(yī)療器械上“下手腳”，很多問題被揭露的同時也將時刻牽動患者的心理情緒。由此看來，無論是心臟支架手術后續(xù)，還是改變習慣，又或是支架質(zhì)量問題都會為患者帶來比較大的心理負擔。
相關的各種情緒是非常正常的，我們可以通過咨詢醫(yī)生或者查閱資料來解答自己的疑惑，切不可過度擔心。消極的情緒會對疾病產(chǎn)生負面影響，包括加重病情，這樣的話即使植入心臟支架，按時服藥都有可能推動病情向更嚴重的情況發(fā)展。
所以，需要每一位患者都保持一個良好的心態(tài)，疏導心理壓力，積極尋求治療方法，才能真正地對抗疾病。那么我們一起來看看關注度較高的問題。
1、確診冠心病后，一定要做心臟支架手術嗎？
是否需要放入心臟支架，可根據(jù)這三個條件分析判斷，分別是存在心肌缺血的客觀證據(jù)、冠狀動脈狹窄位置、狹窄程度。
已經(jīng)出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，例如不穩(wěn)定性心絞痛、勞力型心絞痛、急性心肌梗死等癥狀。或者通過做心肌核素、平板運動、FFR檢查出現(xiàn)了心肌缺血的診斷，是需要做心臟支架手術的。
如果心肌缺血的癥狀尚不明顯，可以借助冠脈造影觀察動脈狹窄的位置，在冠狀動脈的重要部位時，即便狹窄程度不嚴重，也建議心臟支架介入治療。
遠端細小動脈血管變狹窄一般不會出現(xiàn)明顯癥狀，也不會影響到心臟活動，所以幾乎不采取介入治療。
除以上兩者的動脈支流如果出現(xiàn)狹窄部位，需要根據(jù)它的狹窄程度來判斷。大于70%建議使用心臟支架，未達到的，且身體狀況沒有出現(xiàn)明顯不良反應的，可以選擇保守藥物治療。
2、心臟支架植入和搭橋手術應該選擇哪個？
搭橋手術是將堵塞的血管處切割掉，將兩端正常的血管連通，從而使血流暢通。這也意味著它需要做開胸手術，創(chuàng)傷大、風險較高，并且它只有一次性，若患者再次出現(xiàn)閉塞，其中很少能符合二次手術的條件，因此搭橋手術只適合于復雜病情的患者。
心臟支架手術則相對創(chuàng)傷小、可多次選用、恢復快、且風險低，適用于急性病發(fā)時治療，因此，臨床上首選的是心臟支架植入。
3、支架在身體里會脫落嗎？是否需要定期更換呢？
支架通過擠壓管腔內(nèi)的斑塊和血管內(nèi)壁牢牢貼緊，是不會脫落的。
而且心臟支架是由合金材料制作成的，不存在會生銹腐蝕的情況，所以它一旦植入是可以終身使用。甚至血管內(nèi)壁還會在支架上生成一層薄膜，覆蓋支架，使其成為血管壁的一部分。
但這并不能保證該處絕對安全，那層薄膜會因內(nèi)部斑塊的增殖擴大再次形成狹窄，原來的胸絞痛也會出現(xiàn)，因此，需要患者堅持服用藥物，定期做心電圖、CT檢查、冠脈造影等檢查，健康飲食，高度關注身體狀況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
心臟支架對于我們來說是一個治療疾病的醫(yī)療器械，病情嚴重的時候必須采用的一種工具。因此，無論我們平常怎樣探討它的“好壞”、材質(zhì)的優(yōu)劣、或是后續(xù)影響，但當處于危機中，我們應該坦然接受，因為它在當下能挽回我們的生命。
進行心臟支架植入手術后，還需要堅持長期用藥，定期復查，改變不良生活習慣，改善飲食條件等，從才能真正保護我們的生命健康。
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