1、什么是藥品分類(lèi)管理？
答：藥品分類(lèi)管理是國(guó)際通行的管理辦法。它是根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并做出相應(yīng)的管理規(guī)定。
建國(guó)以來(lái)，我國(guó)已先后實(shí)行了麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和戒毒藥品的分類(lèi)管理，目前正在進(jìn)行的處方藥與非處方藥分類(lèi)管理，其核心是加強(qiáng)處方藥的管理，規(guī)范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實(shí)保證人民用藥的安全有效。
2、什么是處方藥與非處方藥？
答：處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品。非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買(mǎi)及使用的藥品。處方藥英語(yǔ)稱(chēng)Prescription Drug或Ethical Drug,非處方藥英語(yǔ)稱(chēng)Nonprescription Drug,在美國(guó)又稱(chēng)之為“可在柜臺(tái)上買(mǎi)到的藥品（Over The Counter）”簡(jiǎn)稱(chēng)OTC。此已成為全球通用的俗稱(chēng)。
3、怎樣識(shí)別非處方藥？
答：（1）《處方藥與非處方藥分類(lèi)管理辦法》（試行）第七條規(guī)定：非處方藥的包裝必須印有國(guó)家指定的非處方藥專(zhuān)有標(biāo)識(shí)（OTC）。
（2）《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》（試行）第七條指出：進(jìn)入藥品流通領(lǐng)域的非處方藥，其相應(yīng)的忠告語(yǔ)應(yīng)由生產(chǎn)企業(yè)醒目地印
制在藥品包裝或藥品使用說(shuō)明書(shū)上。具體內(nèi)容為：請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)并按說(shuō)明書(shū)使用或在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用！
4、什么叫安全合理用藥？
答：安全合理用藥就是應(yīng)該做到：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做到“對(duì)病下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒?、適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應(yīng)、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢(qián)。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)
濟(jì)地用藥了。
5、如何安全合理選擇藥物？
答：首先應(yīng)當(dāng)確診自己是什么病，然后對(duì)癥下藥，不能只憑自我感覺(jué)或某一個(gè)癥狀就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡(jiǎn)單地服一些止痛退燒藥完事；又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會(huì)掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴(yán)重后果。
其次是了解藥物的性質(zhì)、特點(diǎn)、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，要選用療效好，毒性低的藥物，醫(yī)生常常說(shuō)的“首選藥”和“二線(xiàn)藥”就是這個(gè)道理。
比如止痛藥就有許多種類(lèi)，對(duì)于一般感冒、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性疼痛以及婦女的經(jīng)期腹痛，可選用對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）、芬必得、散利痛、阿司匹林等其中的任何一種；對(duì)于胃腸痙攣引起的腹痛可選用顛茄、阿托品等其中的任何一種。但如果將前一類(lèi)止痛藥用于治療腹痛，不但無(wú)效，反而有害。反之，用后一類(lèi)藥治療頭痛、關(guān)節(jié)痛、月經(jīng)期腹痛同樣無(wú)效。
另外，有人認(rèn)為價(jià)錢(qián)貴的藥就是好藥，其實(shí)不然，因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格是由其本身的來(lái)源、成本、生產(chǎn)的產(chǎn)量以及生產(chǎn)的廠家來(lái)決定的，合資藥廠生產(chǎn)的藥就比國(guó)內(nèi)的藥廠生產(chǎn)的貴，進(jìn)口藥就更貴了。貴不等于好，關(guān)鍵在于是否對(duì)癥。
6、怎樣準(zhǔn)確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)？
答：藥品說(shuō)明書(shū)是指導(dǎo)怎樣用藥的根據(jù)之一，具有法律效力。用藥前準(zhǔn)確閱讀和理解說(shuō)明書(shū)是安全用藥的前提。
首先應(yīng)了解藥品的名稱(chēng)。正規(guī)的藥品說(shuō)明書(shū)都有藥品的通用名、商品名、英文名、化學(xué)名（其中非處方藥無(wú)化學(xué)名）。使用者一般只要能清楚藥品的正名即通用名，就能避免重復(fù)用藥。因?yàn)橐环N藥只有一個(gè)通用名（即國(guó)家規(guī)定的法定名），不像商品名有若干個(gè)。其中適應(yīng)證一欄，對(duì)于使用非處方藥的患者能夠自我判斷自己的疾病是否與適應(yīng)證相符、對(duì)癥下藥，可在藥師的幫助下選擇購(gòu)買(mǎi)。
其次，要了解藥物的用法，如飯前、飯后、睡前服用，一天一次或三次，是口服、外用還是注射都必須仔細(xì)看清楚。
第三，注意藥物的用量，必須按說(shuō)明書(shū)的規(guī)定應(yīng)用。一般說(shuō)明書(shū)用量都為成人劑量，老人、小孩必須準(zhǔn)確折算后再服用。
特別重要的是，在閱讀說(shuō)明書(shū)時(shí)，對(duì)禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等要重視。如有不明之處，應(yīng)向藥師或醫(yī)師咨詢(xún)。
7、為什么非處方藥還要分甲類(lèi)和乙類(lèi)？其標(biāo)識(shí)是什么？
答：實(shí)施藥品分類(lèi)管理的原因之一是方便廣大群眾，一些小傷小病可以就近購(gòu)藥，及時(shí)用藥，免去請(qǐng)假、誤工費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢(qián)、費(fèi)力之苦，為了使公眾更為方便、又將非處方藥中安全性更高的一些藥品劃為乙類(lèi)，此類(lèi)可在藥店出售，還可以在超市、賓館、百貨商店銷(xiāo)售，甲類(lèi)的OTC標(biāo)識(shí)是紅色，乙類(lèi)為綠色。
8、藥品的有效期如何識(shí)別？
答：有效期是指藥品被批準(zhǔn)的使用期限，其含義為藥品在一定貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的期限。藥品有效期的表示方法，按年月順序，一般可用有效期至某年某月，如有效期至2003年6月，說(shuō)明該藥品到2003年7月1日即開(kāi)始失效?！端幤饭芾矸ā愤€規(guī)定，在藥品的包裝盒或說(shuō)明書(shū)上都應(yīng)標(biāo)明生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期和有效期。進(jìn)口藥品也必須按上述表示方法用中文寫(xiě)明，便于大眾閱讀。
9、何謂藥物的常用量、極量、中毒量和安全范圍？
答：常用量是指臨床常用的有效劑量范圍，既可獲得良好的療效而又較安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于極量，有些書(shū)籍稱(chēng)為治療量。極量是指藥物治療的劑量限制，即安全用藥極限，超過(guò)極量就有發(fā)生中毒的危險(xiǎn)。規(guī)定了極量的藥物主要是那些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物，藥物一般不得超過(guò)極量使用。最小中毒量是指產(chǎn)生中毒癥狀的最小劑量。安全范圍表明藥物的安全性大小。一般以藥物產(chǎn)生療效的最小有效量
至最小中毒量這一段距離表示，這段距離越寬、藥物的安全范圍就大，反之就小。不過(guò)，以藥物的治療指數(shù)表示藥物的安全性更準(zhǔn)確些。治療指數(shù)是引起半數(shù)動(dòng)物死亡的劑量（LD50）與產(chǎn)生50%有效反映量（ED50）之比值。治療指數(shù)大的藥物相對(duì)較治療指數(shù)小的藥物安全，以LD50/ED50表示。
10、何謂藥源性疾?。?br>答：藥源性疾病又稱(chēng)藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無(wú)關(guān)的藥物不良反應(yīng)。這種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反應(yīng)程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時(shí)，就稱(chēng)藥源性疾病。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥源性疾病比藥物不良反應(yīng)要嚴(yán)重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)治療，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈。但若不能發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救，則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，甚至終身致殘直至死亡等。
11、何謂耐藥性？
答：耐藥性又稱(chēng)抗藥性。有些人長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物后，由于病原體通過(guò)各種方式使藥物作用減弱，如產(chǎn)生使藥物失去作用的酶，改變膜通透性阻滯藥物進(jìn)入，改變靶結(jié)構(gòu)或改變?cè)写x過(guò)程等。這些方法都能使病原體對(duì)藥物產(chǎn)生抵抗性能，亦即抗藥性。對(duì)產(chǎn)生抗藥性后的病原體使用抗菌藥物往往導(dǎo)致治療失敗。在劑量不足或不恰當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)時(shí)間使用某一種藥物時(shí)更易產(chǎn)生藥物耐受性。因此使用抗菌藥物應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。
12、何謂依賴(lài)性？
答：某些藥物被人們反復(fù)應(yīng)用后，使用者對(duì)這些藥物產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的繼續(xù)使用的欲望，以便從中獲得滿(mǎn)足或避免斷藥引起的不舒適。藥物的這種特性稱(chēng)為藥物依賴(lài)性。藥物依賴(lài)性可分為兩種：（1）身體依賴(lài)性。它是由反復(fù)用藥，使身體形成一種適應(yīng)狀態(tài)，用藥者渴求不定期使用某種藥物，以得到欣快感。中斷用藥后產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，造成軀體方面的損害，使人非常痛苦，甚至有生命威脅。能產(chǎn)生身體依賴(lài)性的藥物有嗎啡、可待因、哌替啶等；（2）精神依賴(lài)性：也稱(chēng)生理依賴(lài)性。為了追求欣快感而定期連續(xù)地使用某種藥物，中斷用藥后引起嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，但用藥者有追求用藥的強(qiáng)烈欲望，產(chǎn)生強(qiáng)迫地用藥行為，也稱(chēng)“覓藥行為”。某些催眠藥多產(chǎn)生精神依賴(lài)性。
藥物依賴(lài)性過(guò)去稱(chēng)為成癮性，它可使人喪失意志，削弱勞動(dòng)能力，行為墮落，甚至走上犯罪道路，危害社會(huì)。
13、何謂耐受性？
答：某些人連續(xù)服用某種藥物后，身體對(duì)該藥物的敏感性（反應(yīng)性）降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能產(chǎn)生原有的治療作用，這種現(xiàn)象叫藥物耐受性。就像長(zhǎng)期喝酒的人對(duì)酒的耐受性較大一樣。當(dāng)反復(fù)應(yīng)用某藥逐漸產(chǎn)生的耐受性叫做后天獲得耐受性。對(duì)于這種耐受性只要經(jīng)過(guò)足夠的停藥時(shí)間，其耐受性便可消失。為了防止耐藥性產(chǎn)生，避免長(zhǎng)期使用一種藥物，可采取間歇用藥或同類(lèi)藥物中其他藥物交替使用。有時(shí)，個(gè)別病人對(duì)從來(lái)沒(méi)用過(guò)的藥物也能耐受很大的藥量，這種先天耐藥性可長(zhǎng)期保留。
14、何謂藥品不良反應(yīng)？
答：藥品能治病但也可能有有害的反應(yīng)，我們常常把這類(lèi)有害的反應(yīng)叫藥品不良反應(yīng)（英文Adverse Drug Reaction, 縮寫(xiě)為ADR）。我國(guó)對(duì)藥品不良反應(yīng)的定義為：合格劑量在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)或意外的有害反應(yīng)。它不包括無(wú)害或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)以及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。有多種，它包括：（1）副作用 （2）過(guò)敏反應(yīng) （3）繼發(fā)反應(yīng) （4）毒性反應(yīng) （5）致畸、致癌、致突變。
15、什么是藥品的副作用？副作用和不良反應(yīng)有區(qū)別嗎？
答：藥品的副作用，也叫副反應(yīng)，是指藥品按正常劑量服用時(shí)所出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的其他作用。這些作用本來(lái)也是其藥理作用的一部分，例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣?zhàn)饔?，同時(shí)也具有擴(kuò)大瞳孔的作用。當(dāng)患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時(shí)，容易產(chǎn)生視物不清的副作用。藥品不良反應(yīng)包括藥品的副作用（副反應(yīng)），還包括藥品的毒性作用（毒性反應(yīng)）等；副反應(yīng)只是藥品不良反應(yīng)的一部分。
一般情況下，藥品的副作用程度較輕，如果有人發(fā)生的副作用程度很高，就要考慮該用別的藥。
患者初次服用某種藥，一般從較低劑量開(kāi)始，服用后仔細(xì)注意療效怎樣，有沒(méi)有副作用；如療效、副作用不明顯，可適當(dāng)增加劑量，但不能超過(guò)最大治療劑量。增加劑量后更要密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)
16、什么是藥品的毒性反應(yīng)？
答：毒性反應(yīng)也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由于病人的個(gè)體差異，病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強(qiáng)，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應(yīng)。此外，肝、腎功能不全者，老人、兒童易發(fā)生毒性反應(yīng)。少數(shù)人對(duì)藥物的作用敏感，或者自身的肝、腎功能等不正常，在常規(guī)治療劑量范圍就能出現(xiàn)別人過(guò)量用藥時(shí)才出現(xiàn)的癥狀。
17、什么叫藥物的過(guò)敏反應(yīng)？
答：藥品對(duì)于人是一種外來(lái)的“異物”，人的身體生來(lái)就有一種對(duì)“外來(lái)異物”作出反應(yīng)的能力，這本來(lái)是身體的一種自我保護(hù)能力。但是這種反應(yīng)如果超出一定的限制，反而會(huì)對(duì)身體造成傷害。過(guò)敏反應(yīng)是人體對(duì)藥物一種超出限度的反應(yīng)，它本質(zhì)上屬于一類(lèi)免疫反應(yīng)。藥物過(guò)敏反應(yīng)屬于藥品不良反應(yīng)。
18、為什么藥品的不良反應(yīng)不可預(yù)言？
答：藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素有非藥品因素及藥品因素兩類(lèi)。前者包括年齡、性別、遺傳、感應(yīng)性、疾病等；后者包括藥品的毒副作用、藥品的相互作用以及賦型劑的影響等。因此，同一藥品不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同適應(yīng)證、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，再加上藥物及其制劑中賦型劑的影響，問(wèn)題更為復(fù)雜，這就是藥品不良反應(yīng)不可預(yù)言的原因。
19、為什么有的人原來(lái)對(duì)某種藥品不過(guò)敏，后來(lái)卻過(guò)敏？
答：人體原本沒(méi)有接觸過(guò)某種藥品，體內(nèi)沒(méi)有對(duì)這種藥品的抗體，就不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。接觸過(guò)這種藥品后，身體里有了這種抗體，再遇到這種藥品，就可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。另外，有些人的過(guò)敏反應(yīng)主要是對(duì)藥品里的雜質(zhì)、輔料、增加劑過(guò)敏。不同廠家采用不同的生產(chǎn)設(shè)備和生產(chǎn)工藝，不同的輔料，添加劑、產(chǎn)品的雜質(zhì)情況不同，也會(huì)出現(xiàn)“原來(lái)不過(guò)敏，后來(lái)過(guò)敏”的情況。
20、是不是OTC藥就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)？
答：非處方藥本身也是藥，總體來(lái)說(shuō)不良反應(yīng)較少，比較輕，但不是絕對(duì)的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有時(shí)甚至能引起死亡，所以非處方也要嚴(yán)格按照藥品使用說(shuō)明書(shū)的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。
21、是不是藥品使用說(shuō)明書(shū)里列舉的不良反應(yīng)少的就是好藥、列舉不良反應(yīng)多的就不是好藥？
答：不能這樣認(rèn)為。目前，國(guó)際上對(duì)藥品使用說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)部分，其詳細(xì)情況寫(xiě)到什么程度，還沒(méi)有十分明確的規(guī)定。有的藥品說(shuō)明書(shū)中對(duì)該藥品可能引起的不良反應(yīng)寫(xiě)的很少，實(shí)際上發(fā)生的不一定少。一個(gè)負(fù)責(zé)任的廠家，應(yīng)該充分尊重消費(fèi)者的知情權(quán)，把產(chǎn)品可能引起的不良反應(yīng)詳細(xì)的告訴用藥者，這樣也可以避免一些消費(fèi)者的投訴。
22、是不是中藥的不良反應(yīng)比西藥少？
答：中藥的使用講究辨證論治、合理用藥、一人一方、隨證加減，中藥也是以化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)的，有時(shí)還存在講究地道藥材、如法炮制等。嚴(yán)格地說(shuō)，在這樣的情況下服用中藥，有助于減少和避免不良反應(yīng)。但是如果不遵守辨證施治的原則或辨證不當(dāng)，組方不合理，中藥材質(zhì)量有問(wèn)題，也能引起許多不良反應(yīng)。現(xiàn)在許多中成藥、中藥新劑在使用過(guò)程中，不良反應(yīng)也很多，應(yīng)該引起重視。
23、中西藥一起吃、會(huì)不會(huì)增加不良反應(yīng)？
答：中藥、西藥聯(lián)用，有時(shí)能達(dá)到提高療效、減少不良反應(yīng)的目的，但有時(shí)候合并用藥不一定能提高療效，反而會(huì)增加不良反應(yīng)。這里面的情況非常復(fù)雜，應(yīng)充分聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，醫(yī)生也應(yīng)該加強(qiáng)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。
24、是不是只有假冒偽劣藥品才會(huì)有不良反應(yīng)？
答：不是。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平的限制，許多藥品的不良反應(yīng)情況在審批時(shí)難以完全了解，國(guó)內(nèi)外都是如此。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審批的藥品，在檢驗(yàn)合格、正常用法用量情況下，仍會(huì)在一部分人身上引起不良反應(yīng)，包括原來(lái)不知道的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
25、哪些人易發(fā)生藥品不良反應(yīng)？
答：一般認(rèn)為，老年人、婦女、兒童和患有肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面疾病的人，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。
26、老年用藥應(yīng)注意什么？
答：一般來(lái)說(shuō)，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)；老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應(yīng)多的藥品，適當(dāng)降低用藥劑量，避免長(zhǎng)期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用。
27、孕婦用藥應(yīng)注意什么？
答：孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應(yīng)的危害，不少藥物還可能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如病情確需用藥，一定要充分聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，認(rèn)真選擇，嚴(yán)格遵守規(guī)定用法用量。
28、哪些藥物可能影響胎兒的健康？
答：許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類(lèi)安眠藥，非巴比妥類(lèi)安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。
29、哪些藥可能影響兒童的健康？
答：國(guó)內(nèi)外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽(tīng)神經(jīng)，引起耳聾；多粘菌素、去甲腎上腺素能引起兒童的腎臟損傷；胃復(fù)安能引起一些兒童的腦損傷；四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；感冒通能引起兒童血尿；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應(yīng)該特別慎重。
30、有哪些藥哺乳期婦女吃沒(méi)有什么不良反應(yīng)，乳兒身上卻出現(xiàn)不良反應(yīng)？
答：主要是因?yàn)槿伺c人之間對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性方面有較大的個(gè)體差異。
31、不同的人服用同樣的藥，為什么有的人有不良反應(yīng)，有的人沒(méi)有不良反應(yīng)？
答：主要因?yàn)槿伺c人之間對(duì)藥品不良反應(yīng)的敏感性方面有較大的個(gè)體差異。
32、肝功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么？
答：許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。
肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其它藥物也要嚴(yán)格遵守藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量。用藥過(guò)程中還要定期作肝功能化驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細(xì)情況要向醫(yī)生咨詢(xún)。
33、腎功能不好的病人，用藥應(yīng)注意什么？
答：許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個(gè)藥能加重腎臟損害，要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)或向醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)。用藥時(shí)一定要遵守說(shuō)明書(shū)規(guī)定的用法用量。
34、怎樣預(yù)防藥品不良反應(yīng)？
答：藥品的不良反應(yīng)的預(yù)防是一個(gè)關(guān)系全社會(huì)的系統(tǒng)工程。首先，zhengfu部門(mén)應(yīng)該重視這項(xiàng)工作，起草有關(guān)法規(guī)，設(shè)立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，給以各方面必要的支持，及時(shí)發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息，做好宣傳教育工作；其次，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立相應(yīng)的部門(mén)，認(rèn)真地收集、報(bào)告藥品不良反應(yīng)病例；電視臺(tái)、廣播電臺(tái)、報(bào)刊雜志應(yīng)該經(jīng)常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育，消費(fèi)者也應(yīng)該努力學(xué)習(xí)一些合理用藥、安全用藥的知識(shí)，提高這方面的自我保護(hù)能力。
35、說(shuō)明書(shū)和藥品的安全使用有關(guān)系嗎？
答：說(shuō)明書(shū)是醫(yī)生和病人用藥的依據(jù)，它記載了大量已經(jīng)發(fā)布的安全性信息。因此，國(guó)家對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)有嚴(yán)格的要求，其內(nèi)容應(yīng)保證醫(yī)生和病人按說(shuō)明書(shū)用藥，一般不會(huì)發(fā)生問(wèn)題。前幾年我國(guó)上海某廠，某產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中不良反應(yīng)收載欠全，雖然病人發(fā)現(xiàn)了不良反應(yīng)，也曾懷疑與用藥有關(guān)，但由于查看說(shuō)明書(shū)中未找到此不良反應(yīng)，病人仍繼續(xù)使用，以至發(fā)展到剝脫性皮炎，造成嚴(yán)重事故，并引起訴訟，最后廠家敗訴，以賠款告終。所以對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)必須有嚴(yán)格要求以避免類(lèi)似事故的發(fā)生。我國(guó)藥品說(shuō)明書(shū)有的適應(yīng)證偏多，不良反應(yīng)偏少。這種做法容易形成誤導(dǎo)，引起上述問(wèn)題。因此可見(jiàn)說(shuō)明書(shū)與藥品的安全有效息息相關(guān)。
36、什么叫藥物相互作用？
答：藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時(shí)服用的另一種藥物的效應(yīng)。其結(jié)果是一種藥物的效應(yīng)加強(qiáng)或削弱，也可能導(dǎo)致兩種藥物的效應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)或削弱。藥物相互作用可分為兩種：（1）藥代學(xué)的相互作用，是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。例如，抗酸藥中的Ca2＋離子，與四環(huán)素螯合，這種螯合物不能被吸收，從而影響四環(huán)素的吸收、影響了療效。（2）藥效學(xué)的相互作用，是指激動(dòng)劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。例如，許多全身麻醉劑（鹵化烷），能激化兒茶酚胺對(duì)心臟的致心律失常作用。
37、哪些藥品容易出現(xiàn)藥物相互作用？
答：治療指數(shù)低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物），需要監(jiān)測(cè)血藥濃度的藥物，酶誘導(dǎo)劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥、抗心率失常藥、強(qiáng)心苷和抗過(guò)敏藥等。
38、哪些因素與出現(xiàn)藥物相互作用有關(guān)？
答：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時(shí)用藥的多寡有關(guān)，據(jù)估計(jì)，同時(shí)使用5種左右的藥物，相互作用的發(fā)生率約為3%～5%，同時(shí)使用10～20種藥物約為20%。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發(fā)生率。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現(xiàn)藥物相互作用。
39、哪些中西藥不可同服？
答：在生活中，不少人都有中西藥同服的習(xí)慣，認(rèn)為可以加強(qiáng)療效。其實(shí)這種做法不科學(xué)。
（1）中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復(fù)安合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復(fù)安則能加強(qiáng)胃的收縮，二者合用作用相反，會(huì)相抵藥效。
（2）中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風(fēng)通圣丸與西藥復(fù)方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。前三種含有麻黃素，會(huì)使動(dòng)脈收縮升高血壓，影響降壓效果。
（3）中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因?yàn)榍罢吆锌嘈尤蔬埃c西藥的毒性作用一樣，都抑制呼吸，兩者同服易導(dǎo)致呼吸衰竭。
（4）中成藥益心丹、香蓮?fù)?、川貝枇杷含有生物堿，與西藥阿托品、咖啡因同服會(huì)增加毒性，引起藥物中毒。
（5）中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服，因可導(dǎo)致心臟驟停。
（6）中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡(luò)酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用而發(fā)生危險(xiǎn)。
（7）丹參片不宜與胃舒平合用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結(jié)合物，不易被腸道吸收，降低療效。
（8）昆布片不宜與異煙肼合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應(yīng)，形成異煙酸、鹵化物和氮?dú)?，失去抗結(jié)核桿菌功能。
（9）活絡(luò)丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，與后者同服，很易增加毒性，出現(xiàn)藥物中毒。
（10）止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用，因前者均含麻黃，麻黃堿對(duì)心臟有興奮作用，能加強(qiáng)地高辛對(duì)心臟的毒性，引起心律失常。
（11）國(guó)公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用則增加消化道的刺激性，引起食欲不振、惡心嘔吐、嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血。
（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。
（13）保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿同服。因前者含酸性成分，后者是堿性西藥，同服兩者中和，會(huì)降低療效。
（14）解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉，可通過(guò)吸收或結(jié)合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。
由此可知，您選擇藥品時(shí)，切勿輕率地采用中西藥同服的辦法，要知道欲速則不達(dá)。最好先聽(tīng)取醫(yī)生的建議，并注意中西藥服用的時(shí)間間隔，以免誘發(fā)新的病癥。
40、西藥哪些常用藥物不能合用？
答：兩種或兩種以上的藥物使用時(shí)，有可能由于他們之間的相互作用，引起藥效降低或產(chǎn)生毒副作用。為避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，現(xiàn)介紹幾種不能同時(shí)使用的常用藥，請(qǐng)患者用藥時(shí)予以留心、留意。
（1）磺胺藥與酵母片
這兩種藥合用，等于為細(xì)菌提供了自上而下所必要的養(yǎng)料，同時(shí)降低及抵消了磺胺的藥效。此外，磺胺類(lèi)藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。
（2）異煙肼、利福平與安眠藥
異煙肼和利福平是抗結(jié)核藥。安眠藥有很多種，水合氯醛、魯米那等。它們合用時(shí)可引起嚴(yán)重毒性反應(yīng)，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細(xì)胞壞死。
（3）四環(huán)素族藥物與補(bǔ)血藥物
前者有四環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構(gòu)櫞酸鐵及其復(fù)合制劑力勃隆等，兩類(lèi)藥合用，將使治療失敗。
（4）紅霉素與維生素C
紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用，否則會(huì)降低療效。
（5）磺胺藥與維生素C
磺胺藥的種類(lèi)不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結(jié)出結(jié)晶，形成尿結(jié)石，不易排出可損傷腎臟。
（6）麻黃素與痢特靈
麻黃素是一擬交感神經(jīng)介質(zhì)藥物，靠單胺氧化酶代謝，而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑，兩者合用后，他們?cè)隗w內(nèi)蓄積，并與體內(nèi)產(chǎn)生的去甲腎上腺素起協(xié)同作用，使血壓大幅度升高，甚至可產(chǎn)生血管意外而死亡。
（7）胃復(fù)安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品
前者加強(qiáng)胃竇部收縮，促進(jìn)胃內(nèi)容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動(dòng)，抑制胃腸的排空。因它們?cè)谒幚砩习l(fā)生對(duì)抗，而降低藥效。
（8）阿司匹林與消炎痛
雖然兩者都是退熱止痛和抗風(fēng)濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反面易加重對(duì)胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機(jī)會(huì)明顯增加。
（9）氯霉素與磺脲類(lèi)降血糖藥
這兩種藥同時(shí)服用會(huì)造成磺脲類(lèi)降血糖藥在血中的濃度增加，會(huì)引起低血糖。
41、什么是抗菌藥物？
答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類(lèi)、咪唑類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物。
42、抗生素指的是什么？
答：抗生素原稱(chēng)抗菌素，是指由細(xì)菌、放線(xiàn)菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類(lèi)似的物質(zhì)；也可化學(xué)全合成。抗生素在一定濃度下對(duì)病原體有抑制和殺滅作用。
43、應(yīng)用抗菌藥物需考慮哪些問(wèn)題？
答：應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類(lèi)、病人的機(jī)體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對(duì)機(jī)體的影響等方面進(jìn)行全面的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案。如果忽略了任何一方面而不合理地應(yīng)用抗菌藥物，除了會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)影響病人健康外，還會(huì)產(chǎn)生抗菌藥物的獨(dú)特的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會(huì)影響用藥者的治療效果，而且還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對(duì)其感染的治療就會(huì)變得十分困難。
44、合理使用抗菌藥物的原則是什么？
答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應(yīng)有效地控制感染，爭(zhēng)取最佳療效；預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏實(shí)驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇有針對(duì)性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費(fèi)。
45、常見(jiàn)的抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些？
答：（1）肝臟損害，通?？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害；（2）腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報(bào)道25%的急、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的；（3）神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽(tīng)力、視力、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。氨基糖苷類(lèi)對(duì)聽(tīng)力的損害已引起重視，我國(guó)每年新增聾啞兒3萬(wàn)名左右，50%與藥物有關(guān)，其中華裔氨基糖苷類(lèi)藥物引起損害者高達(dá)83%；（4）血液系統(tǒng)損害：各類(lèi)抗菌藥物在長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)都可以影響血細(xì)胞的生成，致血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少、血小板減少及全血細(xì)胞減少即再生障礙性貧血；（5）消化道反應(yīng)；（6）二重感染或菌群失調(diào)；（7）過(guò)敏反應(yīng)，此反應(yīng)最嚴(yán)重或最常見(jiàn)，為抗原和抗體相互作用而致。
46、濫用抗菌藥有何危害？
答：濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個(gè)人，重則泛濫危害社會(huì)，貽誤子孫！在此，僅扼要列舉以下4個(gè)方面的危害：
（1）誘發(fā)細(xì)菌耐藥。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產(chǎn)生。目前，幾乎沒(méi)有一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：耐紅霉素的金葡球菌已超過(guò)50%，耐頭孢菌素的菌株已達(dá)40％以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右。
（2）損害人體器官。抗生素在殺菌同時(shí)，也會(huì)造成人體損害。如喹諾酮類(lèi)可致年幼動(dòng)物軟骨損害，使承重骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)水泡，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和炎癥。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”，嚴(yán)重者可致死。
（3）導(dǎo)致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感菌群會(huì)被殺滅，而不敏感菌群則乘機(jī)繁殖，未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來(lái)菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。
（4）浪費(fèi)醫(yī)藥資源?？股氐纳a(chǎn)有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時(shí)新的抗生素價(jià)格昂貴，濫用造成資源浪費(fèi)和治療費(fèi)用居高不下。
47、如何合理使用抗菌藥物？
答：合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過(guò)程中，應(yīng)注意以下六大事項(xiàng)。
（1）及早并盡可能地分離患者標(biāo)本上的病原體，確定后做藥物敏感實(shí)驗(yàn)。
（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、安全性和經(jīng)濟(jì)性綜合權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定用藥方案。
（3）注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。如選擇磺胺藥，應(yīng)依據(jù)其藥效維持的時(shí)間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項(xiàng)研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時(shí)給藥1次。
（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營(yíng)養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。
（5）預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始用藥，一是使血漿藥物濃度達(dá)到峰值的時(shí)間與細(xì)菌感染的機(jī)遇相逢，二是免多次使用誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
（6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。
48、兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征及注意事項(xiàng)有哪些？
答：兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個(gè)月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓蚁傺渍?；出現(xiàn)氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎征兆者。
用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過(guò)大，服用時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng)；注意多喝開(kāi)水，促進(jìn)藥物吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。
49、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？
答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開(kāi)水，給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類(lèi)很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對(duì)感冒一般沒(méi)有免疫力，體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。
50、腹瀉時(shí)為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療？
答：腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對(duì)乳品、魚(yú)、蝦及蟹等食物過(guò)敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類(lèi)的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，尤其是口服后如惡心、嘔吐、腹瀉至食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。
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51、家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些？
答：不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見(jiàn)的有以下幾類(lèi)：藥越貴越好，實(shí)際上藥品并不是“便宜沒(méi)好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢(qián)的藥物也可達(dá)到藥到病除的療效。隨意濫用藥物目前比較多見(jiàn)，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會(huì)增加副作用、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。另外許多患者，病情較重時(shí)尚能按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效是來(lái)源于有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。對(duì)于確屬細(xì)菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物。一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時(shí)使用幾種抗菌藥物，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。
52、服用抗菌藥物時(shí)如何注意給藥間隔？
答：以往的“白天給藥，晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點(diǎn)。現(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為2～3次，每日2次者，可在8時(shí)及20時(shí)各給1次，每日3次者可在6時(shí)、14時(shí)及22時(shí)分別給藥1次。24小時(shí)持續(xù)靜滴一般并無(wú)必要。病人一般應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求使用。
53、哪些皮膚病需外用抗菌藥物？
答：在淺表皮膚細(xì)菌感染時(shí)可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線(xiàn)，皮膚病是十分常見(jiàn)的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見(jiàn)。它可以是細(xì)菌感染，如膿胞瘡（俗稱(chēng)黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見(jiàn)的，或是寄生蟲(chóng)感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應(yīng)針對(duì)不同的病原體選擇抗細(xì)菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲(chóng)藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細(xì)菌感染時(shí)，可首選外用抗菌藥物。
54、在選擇外用抗菌藥物時(shí)應(yīng)注意什么？
答：首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫目咕幬?，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對(duì)癥下藥：細(xì)菌有很多種類(lèi)，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長(zhǎng)時(shí)間、大面積外用抗菌藥物，一是因?yàn)樗幬锟梢越?jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長(zhǎng)期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；而長(zhǎng)期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。
55、外用抗菌藥物可能會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？
答：常見(jiàn)的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過(guò)敏反應(yīng)，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺(jué)瘙癢；一般過(guò)敏，應(yīng)立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應(yīng)即刻去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時(shí)停藥。此外，在外用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)。
56、口服青霉素Ⅴ及阿莫西林需要做皮膚實(shí)驗(yàn)嗎？
答：有關(guān)部門(mén)規(guī)定，凡是青霉素類(lèi)藥物在應(yīng)用前均須做敏感實(shí)驗(yàn)，這類(lèi)口服青霉素在國(guó)外質(zhì)量純正，雜質(zhì)極微，不易引起過(guò)敏反應(yīng)，故可不做，而國(guó)產(chǎn)的品種，由于質(zhì)量問(wèn)題，所以先做皮試為好，有關(guān)部門(mén)規(guī)定，凡是對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏者一律禁用口服類(lèi)青霉素。
57、頭痛為什么不要長(zhǎng)期亂用止痛藥？
答：（1）患散光、近視、遠(yuǎn)視、青光眼等癥的病人，用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起頭痛，副鼻竇炎、中耳炎也會(huì)引起頭痛；
（2）各種急性傳染病，各種中毒、高血壓、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛；
（3）中風(fēng)、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會(huì)引起頭痛。
由上可見(jiàn)，引起頭痛的原因很多，所以當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，除非十分明確認(rèn)識(shí)到自己是感冒頭痛，可以自購(gòu)非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥，一般的不宜長(zhǎng) 期自購(gòu)止痛藥隨便服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在針對(duì)病因治療的同時(shí)，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。
58、如何合理選用解熱鎮(zhèn)痛藥？
答：根據(jù)病人的指征、機(jī)體狀況及藥物的適應(yīng)證、禁忌癥等綜合因素考慮選藥。（1）一般以療效確切、毒性低、價(jià)格較便宜的藥物如阿司匹 林及其復(fù)方制劑為首選藥，次之選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑等。解熱應(yīng)用不超過(guò)3天，鎮(zhèn)痛應(yīng)用不超過(guò)5天；（2）對(duì)于長(zhǎng)期高熱的疾病如血吸蟲(chóng)病、傷寒、晚期癌癥可考慮應(yīng)用消炎痛栓劑：（3）兒科用藥最好僅限阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑；（4） 妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，最好選用對(duì)乙酰氨基酚；（5）含氨基比林、非那西丁的一些復(fù)方制劑如去痛片、APC最好不用，該藥已趨于淘汰 。
59、如何合理選用抗炎鎮(zhèn)痛藥？
答：（1）盡管本類(lèi)藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切、不良反應(yīng)輕、價(jià)格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強(qiáng)、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線(xiàn)藥，用于重癥或其他藥物無(wú)效的替代藥物；
（2）由于本類(lèi)藥物的療效和不良反應(yīng)有個(gè)體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用2～3周后無(wú)效，可更換品種 ；
（3）慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等需長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長(zhǎng)、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、 塞來(lái)昔布等；
（4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等；
（5）高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用；
（6）有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等；
（7）對(duì)于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗；
（8）對(duì)早期骨關(guān)節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力），可阻斷關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程，防止疾病進(jìn)展。
60、為什么對(duì)含有氨基比林的復(fù)方制劑應(yīng)慎用？
答：含有氨基比林的復(fù)方制劑如氨咖啡片、去痛片、安痛定等應(yīng)慎用，因?yàn)榘被攘忠装l(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥肌生成致癌物質(zhì)亞硝胺。粒細(xì)胞缺乏時(shí)，病人容易感染，可出現(xiàn)高熱、頭痛、咽痛、極度疲乏及衰竭，口腔、咽頰、直腸都可發(fā)生潰瘍，甚至壞死。感染可迅速擴(kuò)散至全身各部，并容易發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，病勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療，病人有可能死亡，故服用本品要注意。為此，OTC目錄中沒(méi)有此藥。
61、為什么孕婦要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥中的阿司匹林？
答：最常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛藥是阿司匹林，妊娠初期服用它，胎兒畸形率增高；妊娠中期服用，易引起死胎，新生兒體重減輕和肝臟損害；妊娠末期服用時(shí)，可引起新生兒溶血和出血傾向。
62、為什么胃潰瘍病人應(yīng)禁用阿司匹林？
答：前列腺素能使胃酸分泌減少，減少胃酸對(duì)胃粘膜的刺激和腐蝕作用，保護(hù)胃粘膜。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使胃粘膜缺血，胃酸分泌增多；同時(shí)前列腺素的前體花生四烯酸堆積有局部刺激作用，這將增加其對(duì)胃粘膜的損傷作用。故大劑量及長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺(jué)的胃出血，所以，胃潰瘍病人不能應(yīng)用阿司匹林。
63、服感冒藥為什么不能飲酒？
答：感冒藥種類(lèi)很多，其中有一部分感冒藥主要含對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）。此類(lèi)感冒藥能緩解感冒時(shí)的頭痛、發(fā)熱等癥狀。但服這類(lèi)藥時(shí)不宜飲酒，因?yàn)榫浦幸掖歼M(jìn)入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對(duì)乙酰氨基酚生成的一些代謝物無(wú)法與谷胱甘肽結(jié)合，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細(xì)
胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織的損傷嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致肝壞死。另外，乙醇還會(huì)增加對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胃腸道的刺激作用，嚴(yán)重者可引起消化道出血、潰瘍。
64、應(yīng)用抗感冒非處方藥西藥時(shí)如何根據(jù)癥狀選擇應(yīng)用？
答：（1）感冒熱度雖不高，但有明顯的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等全身酸痛的癥狀時(shí)，應(yīng)選用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。
（2）感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。
（3）畏寒、發(fā)燒、頭痛初起，伴有全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛可選用阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、貝諾酚等。
（4）感冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復(fù)方氨基酚烷胺膠囊），新速效感冒膠囊、力克舒 、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達(dá)諾等。
65、服用抗感冒西藥非處方藥時(shí)要注意哪些問(wèn)題？
答：（1）要注意只選擇一種，不應(yīng)同時(shí)服用作用相同的另一種，以避免重復(fù)用藥，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
（2）應(yīng)用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時(shí)，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹(jǐn)慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。
（3）服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時(shí)應(yīng)禁止飲酒。
（4）肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥。
（5）凡駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)、船或其他機(jī)械操作高空作業(yè)者在工作期間均應(yīng)禁用馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者應(yīng)慎用。
（6）含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個(gè)月的婦女禁用。
（7）本類(lèi)藥物均為對(duì)癥治療的藥物，故服用3～7天后，癥狀不緩解者建議去醫(yī)院診治。
（8）如正在服用其他藥品，特別是處方藥的，應(yīng)向醫(yī)生詢(xún)問(wèn)清楚，以便注意藥物合用時(shí)是否有不良相互作用產(chǎn)生。
66、為什么老人和小兒應(yīng)慎用感冒通？
答：感冒通是雙氯酚酸的復(fù)方制劑，每片含雙氯酚酸鈉15毫克，人工牛黃15毫克，馬來(lái)酸氯苯那敏2.5毫克。本品是常用的抗感冒藥，但其不良反應(yīng)多，最常見(jiàn)的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等，最嚴(yán)重的是腎臟出血。國(guó)家ADR中心已通報(bào)過(guò)本品引起多例小兒尿血、腎損害。其原因可能為含雙氯酚酸大約50％在肝代謝，40％～65％經(jīng)腎排泄，由于小兒機(jī)體發(fā)育未完全，肝腎代償能力不足，應(yīng)用本品的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于成年人，老年人的肝腎代償能力也低，風(fēng)險(xiǎn)也大，故老人小兒均應(yīng)慎用感冒通。
67、如何根據(jù)咳嗽的癥狀表現(xiàn)來(lái)確定是何種病因引起的咳嗽？
答：應(yīng)根據(jù)咳嗽的癥狀確定病因，如普通感冒的咳嗽多為輕咳、干咳，有時(shí)有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多為干咳，或有少量的薄白痰，
并伴有背痛、發(fā)熱（39℃以上）頭痛、咽痛；上呼吸道感染多為突發(fā)性咳嗽；百日咳為陣發(fā)性劇咳；慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張多引起連續(xù)性咳嗽?？人圆橛悬S色或淡黃色痰液提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；咳嗽并伴有黃綠色痰多見(jiàn)于肺結(jié)核及慢性支氣管炎；咳嗽并伴有鐵銹色痰液則為大葉性肺炎；支氣管擴(kuò)張、哮喘發(fā)作、肺炎初期等咳嗽時(shí)會(huì)伴有大量黏稠痰液。
68、為什么多痰、稠痰患者不宜強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥止咳？
答：因?yàn)榭?、痰、喘三者是密切相關(guān)互為因果的。如果呼吸道積痰，會(huì)引起咳嗽，痰液因阻塞支氣管而引起喘息。在支氣管痙攣、粘膜水腫時(shí)，會(huì)導(dǎo)致喘息，同時(shí)也會(huì)使呼吸道阻力增加，肺膨脹時(shí)刺激牽拉感受器引起咳嗽，管腔的閉塞還會(huì)造成排痰困難而積痰。故多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。所以痰黏稠患者不宜用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。
69、復(fù)方甘草溶液為什么既能止咳又能祛痰？
答：復(fù)方甘草合劑的組成為：甘草流浸膏、愈創(chuàng)木酚甘油醚、復(fù)方樟腦酊、甘油等。其中甘草流浸膏為保護(hù)性祛痰劑，愈創(chuàng)木酚甘油醚為惡心性祛痰劑，復(fù)方樟腦酊中因含阿片酊，故有止咳作用。以上諸成分組成合劑，故既能止咳又能祛痰，臨床用于鎮(zhèn)咳祛痰。
70、復(fù)方甘草溶液不能向哪些病人推薦使用？
答：（1）不應(yīng)向高血壓病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什萘鹘嘤兴c潴留的作用，若與復(fù)方降壓片合用，反而會(huì)引起血壓的升高，故已服用了復(fù)方降壓片的病人不宜選用復(fù)方甘草溶液。
（2）不應(yīng)向糖尿病病人推薦：因?yàn)楦什葜泻懈什菟?，水解后有糖皮質(zhì)激素作用，會(huì)導(dǎo)致血糖升高。
（3）不應(yīng)向心臟病病人推薦：因?yàn)榇怂幹械母什菽艽龠M(jìn)鉀排泄，使血液中的鉀濃度降低，導(dǎo)致心臟對(duì)地高辛敏感性上升而引起中毒，故各種心臟病引起的心力衰竭而應(yīng)用地高辛?xí)r，應(yīng)禁用復(fù)方甘草溶液。
（4）不應(yīng)向胃炎、消化性潰瘍病人推薦：因?yàn)楦什萦刑瞧べ|(zhì)激素作用，能增加胃液分泌，降低胃粘膜保護(hù)和修復(fù)作用。
（5）不應(yīng)向孕婦及哺乳期婦女推薦，因?yàn)榇怂幹泻邪⑵试袐D及哺乳期婦女禁用。
71、哮喘發(fā)病機(jī)理的現(xiàn)代觀念是什么？
答：平喘藥從前只是一類(lèi)能緩解支氣管平滑肌痙攣和擴(kuò)張支氣管的藥物，近年來(lái)，隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理的研究，人們認(rèn)識(shí)到哮喘不僅僅是一種可逆性支氣管痙攣，而是由多種炎性細(xì)胞和介質(zhì)調(diào)解的慢性、持續(xù)的炎癥。肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、下淋巴細(xì)胞、組胺、白三烯、 前列腺素、血小板激活因子等均參與了炎癥的過(guò)程。目前認(rèn)為氣道炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣道的高反應(yīng)性。因此，在支氣管哮喘是氣道慢性炎癥的新概念的指導(dǎo)下，現(xiàn)有的治療支氣管哮喘的藥物是以抗炎或抗變態(tài)反應(yīng)藥物為主，輔以支氣管擴(kuò)張藥。
抗炎藥物以腎上腺皮質(zhì)激素為主，加上白三烯受體拮抗劑和過(guò)敏介質(zhì)阻滯劑。吸入性腎上腺皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑都已入選國(guó)際性藥物指南中，特別強(qiáng)調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素是治療哮喘的一線(xiàn)藥物，而且要主動(dòng)地，早期、長(zhǎng)期地應(yīng)用，并提倡吸入給藥。擴(kuò)張支氣管藥物以β－受體激動(dòng)劑為主，還有抗膽堿能藥物和嘌呤類(lèi)藥物。
72、沙丁胺醇平喘的作用機(jī)理是什么？應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意什么？
答：沙丁胺醇的控釋片叫全特寧，微粉吸入劑叫全寧碟，霧化溶液叫全樂(lè)寧，氣霧劑叫舒喘寧，是常用的平喘藥。它選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌上的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，從而解決支氣管痙攣。本品的支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)，而對(duì)心臟的β1受體作用弱，是目前較為安全、常用的平喘藥。其靜脈注射用藥，平喘作用小于異丙腎上腺素，但口服給藥或氣霧吸入時(shí)，支氣管擴(kuò)張作用比異丙腎上腺素強(qiáng)，而興奮心臟的副作用僅為異丙腎上腺素的1/10左右，作用持續(xù)時(shí)間為異丙腎上腺素3倍，臨床適用于防治支氣管哮喘、喘息性支氣管炎與肺氣腫病人的支氣管痙攣。制止發(fā)作，多用氣霧吸入，預(yù)防發(fā)作則可口服，非處方藥只收載了口服片劑。成人，口服：2～4毫克1次，每日3次；氣霧吸入：0.1～0.2毫克每次（即噴1～2下），必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)一次，但14小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)6～8次。應(yīng)用時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）久用易產(chǎn)生耐受性，療效降低，此時(shí)患者體內(nèi)的腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的物質(zhì)也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易自身緩解，哮喘加重。（2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)本品可致畸，故懷孕初期的婦女應(yīng)用時(shí)要權(quán)衡利弊。（3）心血管功能不全、高血壓、糖尿病、甲亢患者慎用。
73、胃及十二指腸潰瘍患者要慎用哪些藥？
答：潰瘍病患者用藥應(yīng)十分的慎重，否則易加重病情，誘發(fā)出血。根據(jù)研究和臨床觀察，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林對(duì)胃粘膜有刺激作用，能促使上皮細(xì)胞脫落，使胃粘膜失去屏障的作用，因而引起胃粘膜糜爛及無(wú)痛性胃腸道出血，必須慎用。咖啡因可使胃酸分泌，加重潰瘍病情，若必須用時(shí)，應(yīng)與抗酸藥物如氫氧化鋁同服。消炎鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、保泰松對(duì)胃粘膜有刺激，致胃腸機(jī)能減退，易引起消化不良，甚至胃粘膜腐蝕變性脫落，嚴(yán)重者并發(fā)出血和穿孔。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（可的松，強(qiáng)的松等）和促皮質(zhì)素（ATCH）以及利尿類(lèi)藥物（如速尿、利尿酸等）服用后能引起惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸道出血，皆應(yīng)注意慎用。交感神經(jīng)阻滯劑，如利血平、胍乙啶，可使胃酸分泌增多，加重潰瘍病情，故不宜使用?？拱d癇類(lèi)藥物，如苯妥英鈉，抗精神病藥奮乃靜，四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等均可刺激胃腸道加重病情，亦應(yīng)慎用。至于含酒精類(lèi)藥物，則因酒能刺激胃酸分泌，直接刺激胃粘膜，應(yīng)予慎用。
74、胃及十二指腸潰瘍的治療原則是什么？
答：（1）一般治療
生活有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神壓力，強(qiáng)調(diào)進(jìn)餐定時(shí)，不吃刺激食品，如辛辣、過(guò)咸食物及濃茶、咖啡等飲料，含鈣和蛋白質(zhì)食物都能刺激胃酸分泌，故牛奶、豆?jié){不宜多飲。
（1）藥物治療
① 抑酸藥與抗酸藥合用
潰瘍病的主要癥狀是疼痛。服用抑酸藥后，即使是質(zhì)子泵抑制劑，止痛效果也要出現(xiàn)在2～3天后，如果是H2受體拮抗劑，止痛效果出現(xiàn)還要晚 ，而抗酸藥如氫氧化鋁等（碳酸氫鈉持續(xù)時(shí)間短且有奶－堿綜合癥，故均少用）的止痛作用可以說(shuō)是“立竿見(jiàn)影”，因此在治療的開(kāi)始幾天抑酸藥與抗酸藥合用，可以更迅速地緩解疼痛。
② 不同部位不同用藥
由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诓±砩矸矫娲嬖陲@著的不同，十二指腸潰瘍以迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，胃酸和胃蛋白酶增多起主導(dǎo)作用，故應(yīng)選用降低胃內(nèi)酸度的藥如質(zhì)子泵抑制劑及H2受體拮抗劑以及解痙藥；胃潰瘍的發(fā)生主要是胃粘膜屏障減弱引起，故應(yīng)用膠體次枸櫞酸鉍、碳酸鋁等。
③ 幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性者應(yīng)用鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素。
④ 握用藥療程
為了預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，除了應(yīng)盡量避免一些復(fù)發(fā)因素外，主要對(duì)潰瘍已愈合的患者采用延長(zhǎng)用藥的方法，即所謂“維持治療”，可降低復(fù)發(fā)率，例如給予H2受體拮抗劑維持治療1年，復(fù)發(fā)率下降到13％，維持4年可下降9％。
現(xiàn)認(rèn)為具有如下情況應(yīng)給予維持治療：
① 反復(fù)發(fā)作每年3次或以上者；
② 嚴(yán)重消化性潰瘍，常以出血或穿孔為發(fā)作癥狀者；
③ 高齡、體質(zhì)較差、有嚴(yán)重心肺疾病，不能耐受消化性潰瘍并發(fā)癥者；
④ 伴隨其他疾病必須服用NSAID者或抗凝藥物者；
⑤ 經(jīng)外科治療復(fù)發(fā)者。
維持治療的藥物以H2受體拮抗劑為主，并以小劑量為好，維持時(shí)間短則一年半載，多則三年五年，可用雷尼替丁150mg或法莫替丁40mg。
75、慢性胃炎是一種什么?。坑檬裁此庍M(jìn)行治療？
答：慢性胃炎是指由各種原因引起的胃粘膜炎癥，包括幽門(mén)螺桿菌（HP）感染、膽汁反流、藥物刺激、不良習(xí)慣及自身免疫反應(yīng)，包括上腹部飽脹不適、無(wú)規(guī)律性腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等，可用下列藥物治療：
處方 膠體次枸櫞酸鉍 120毫克 每日4次
羥氨芐青霉素 500毫克 每日2次
甲硝唑 400毫克 每日2次
法莫替丁 20毫克 每日1次
硫糖鋁 1000毫克 每日3次
（1）胃竇胃炎大多由幽門(mén)螺桿菌（HP）感染所致（70％～90％），而消除此菌的感染，單用鉍劑根治率很低（20％），故提倡二聯(lián)或三聯(lián)療法，療程為半個(gè)月，可將根治率提高到90％。
（2）制酸藥和胃粘膜保護(hù)劑使胃腔內(nèi)H＋濃度降低，減輕H＋反彌散程度，或?yàn)檎衬さ难装Y修復(fù)創(chuàng)造有利的胃腔環(huán)境，同時(shí)對(duì)緩解癥狀也十分有效。
76、應(yīng)用助消化藥治療消化不良時(shí)要注意哪些問(wèn)題？
答：助消化藥應(yīng)用時(shí)必須注意消化不良的原因，（1）如由慢性器質(zhì)性疾病引起，必須在用藥的同時(shí)，去醫(yī)院檢查；（2）胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜與酸性藥物及鋁制劑合用，也不宜與抗菌藥和吸附劑如活性炭合用；（3）嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血 等疾病患者禁用多潘立酮，孕婦慎用；（4）助消化藥大多為酶類(lèi)或活菌類(lèi)制劑，性質(zhì)均不太穩(wěn)定，放置過(guò)久，藥效會(huì)減低，故宜應(yīng)用新制產(chǎn)品，一般在生產(chǎn)后保存期不宜超過(guò)24個(gè)月，并置冷暗處貯存，過(guò)期后不得再用；（5）多潘立酮是否能引起錐體外系反應(yīng)尚有爭(zhēng)議，故一歲以下兒童應(yīng)慎用。
77、應(yīng)用瀉藥時(shí)應(yīng)注意些什么？
答：（1）瀉藥禁用于嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重腹痛、腸炎、腸梗阻、闌尾炎或其他一些急腹癥患者。
（2）腎功能不全患者禁用含鎂、鉀的瀉藥，新生兒禁用液體石蠟。
（3）兩歲以?xún)?nèi)的幼兒禁用瀉藥灌腸。
（4）切忌久用瀉藥，可經(jīng)常食用富含纖維素和容積大的食物，適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。
（5）瀉藥可引起輕度的腹痛，如遇腹痛過(guò)重，直腸出血或腸功能突然發(fā)生改變，立即就醫(yī)。
（6）服用礦物油（如液體石蠟）的病人可有油或糞便從肛門(mén)漏出，應(yīng)經(jīng)常檢查病人肛周局部，注意清潔，并給予肛周襯墊，防止弄臟衣服或床單。
78、便秘時(shí)如何選用緩瀉藥？
答：便秘的形成有很多原因，有些為器質(zhì)性疾病所致，有些為結(jié)腸低張力所致。也有些為精神因素所造成，長(zhǎng)期濫用瀉藥本身也可導(dǎo)致便秘的后果，故治療時(shí)，應(yīng)以找到或消除致病因素為首要。
對(duì)器質(zhì)性原因所致者，應(yīng)著重病因治療，如腫瘤、低血鉀等，緩瀉藥只做輔助治療手段；對(duì)藥物引起者，如長(zhǎng)期服用氫氧化鋁制劑、鋁制劑、鉍制劑，則應(yīng)用一些鎂鹽以減輕便秘；對(duì)于中毒急需排出毒物者，一般以服用硫酸鈉為好。只有在找不到病因或確需對(duì)癥治療時(shí)，才給予必要的瀉藥，應(yīng)注意避免耐藥及形成習(xí)慣。對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘，不宜長(zhǎng)期大量應(yīng)用刺激性瀉藥，因可損傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步的便秘；結(jié)腸低張力便秘，可于睡前服用雙醋酚丁或酚酞以達(dá)到次晨排便，其實(shí)這類(lèi)便秘者可及時(shí)給予開(kāi)塞露即可；結(jié)腸痙攣所致的便秘，可選用膨脹性瀉藥或滑潤(rùn)性瀉藥如乳果糖溶液或液體石蠟。膨脹性瀉藥（羧甲基纖維素顆粒、車(chē)前番瀉復(fù)合顆粒）適用于腸道便秘和腹瀉交替患者，而刺激性瀉藥宜用于一次性峻瀉，或?yàn)榱俗鲂g(shù)前腸道準(zhǔn)備。
79、對(duì)慢性腹瀉是否都應(yīng)用抗菌藥治療？
答：慢性腹瀉是一種常見(jiàn)的癥狀，很多原因均可引起，常見(jiàn)的原因包括各種腸道感染，非感染性腸炎、腫瘤及腸道激惹綜合癥等。腸道感染性疾病引起的腹瀉只是慢性腹瀉的一部分，約占30％～35％左右，只有腸道細(xì)菌感染才需要應(yīng)用抗菌藥治療。根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)來(lái)決定，選擇有效的抗菌藥，才能達(dá)到滿(mǎn)意的效果。對(duì)其他原因引起的腹瀉，除對(duì)因治療外還需選用一些止瀉藥以對(duì)癥治療。
80、急性胃腸炎一般不能應(yīng)用哪些止瀉藥？
答：急性胃腸炎常由于食用被細(xì)菌或細(xì)菌素污染的食物所引起。病人可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、惡心、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂等癥狀。對(duì)這種情況，一般不主張馬上用止瀉藥，特別是復(fù)方樟腦酊、咯哌丁胺（易蒙停）、地芬諾酯（苯乙哌啶）等，因?yàn)檫@些藥雖然可使病人腹痛、腹瀉等癥狀減輕，但可減少腸蠕動(dòng)、增加毒物的吸收，對(duì)治療不利，甚至還可加重病情，故一般應(yīng)選用合適的抗菌藥物。
81、為什么細(xì)菌性痢疾初期不能濫用止瀉藥？
答：細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，治療的原則是應(yīng)用抗菌藥，不能濫用止瀉藥，當(dāng)細(xì)菌未被殺滅或抑制時(shí)不能服用止瀉藥，因?yàn)榧?xì)菌大量繁殖，毒素大量被腸道吸收，引起腹脹、腸麻痹，只能使病情惡化，故痢疾初起不能亂用止瀉藥。
82、慢性肝炎如何治療及用藥？
答：慢性肝炎是一種慢性病，病程遷延時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)師指導(dǎo)下綜合治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下去藥店購(gòu)買(mǎi)肝炎輔助治療藥，由于肝病的防治較復(fù)雜，目前尚無(wú)確實(shí)有效的治療藥物，因此患者的主要的治療應(yīng)在醫(yī)院綜合治療。
肝臟疾病的防治較為復(fù)雜，目前尚無(wú)確實(shí)有效的治療藥物，所以，其治療僅是一些輔助藥物，如保肝藥、去脂藥。
保肝藥，是指能改善肝臟功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，增強(qiáng)肝臟的解毒能力的藥物如聯(lián)苯雙酯、葡醛內(nèi)酯（OTC）、齊墩果酸（OTC）、水飛薊賓、肌苷（OTC）等。
去脂藥，多為含甲基的化合物，能促進(jìn)脂肪溶解、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝，減少肝細(xì)胞內(nèi)脂肪的沉積。
83、為什么肝炎病人不能濫用保肝藥？
答：肝臟是人體最大的代謝器官，大多數(shù)藥物都要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化解毒，濫用保肝藥會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，而且有些保肝藥本身不良反應(yīng)大，藥物之間的相互作用、往往會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞再次受損，演變成脂肪肝或肝硬化。
長(zhǎng)期服用保肝藥還能增加患者對(duì)藥物的依賴(lài)心理，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，如長(zhǎng)期大量的補(bǔ)充葡萄糖，可以加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)糖尿病，過(guò)多服用維生素，特別是維生素A和維生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、輔酶A長(zhǎng)期服用可引起心悸、胸悶、出汗、眩暈、甚至過(guò)敏性休克，有些蛋白質(zhì)合成藥如丙酸睪丸酮和苯丙酸諾龍可以誘發(fā)黃疸的形成，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。故肝炎病人不宜濫用保肝藥，各種肝炎用藥宜少而精。
84、老年高血壓有何特點(diǎn)？
答：老年高血壓是指60歲以上人群中血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90mmHg而言，老年人單純收縮性高血壓≥140mmHg，而舒張壓﹤90mmHg。其臨床特點(diǎn)為：（1）老年人單純收縮性高血壓多見(jiàn)，近年來(lái)大量心血管和流行病學(xué)研究表明，老年人的收縮壓更能可靠預(yù)測(cè)高血壓的靶器官損害和相關(guān)疾?。ㄈ缒X出血、冠心病、心力衰竭、腎衰竭等）的發(fā)生與死亡；（2）老年高血壓患者較年輕患者有較大的波動(dòng)，尤其是收縮壓，因而不能承受急劇的降壓，降壓周期以在數(shù)日、數(shù)周或更長(zhǎng)的時(shí)間逐漸減低為好；（3）老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，尤其是收縮性高血壓患者，可有左心室肥厚，預(yù)示預(yù)后不良。老年人腎功能的改變?cè)诎橛懈哐獕簳r(shí)會(huì)發(fā)生得更早、更嚴(yán)重。老年人高血壓患者中，無(wú)癥狀腦梗死可隨年齡增高而增多且嚴(yán)重。
85、老年高血壓患者適應(yīng)的降壓藥物有哪些？
答：對(duì)于老年高血壓患者，降低血壓不是治療高血壓的唯一目標(biāo)，要同時(shí)考慮對(duì)心臟、腎臟和血管的保護(hù)，重視生活質(zhì)量。提倡先使用一種降壓藥，力求摸索出最小的有效劑量。對(duì)于頑固性高血壓，依照聯(lián)合用藥的原則。治療老年高血壓，要注意老年人在用藥方面的特點(diǎn)，如腎功能減退，藥物可能產(chǎn)生蓄積等。必須按個(gè)體情況，選擇和調(diào)整用藥的種類(lèi)數(shù)量。
（1）鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可作為治療老年高血壓的一線(xiàn)藥物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防動(dòng)脈粥樣硬化形成、保護(hù)血管內(nèi)膜、改善心肌供氧的作用，適用于高血壓有心臟病并發(fā)癥患者，對(duì)老年高血壓有良好的降壓作用，很少發(fā)生過(guò)度降壓。長(zhǎng)效、控（緩）釋鈣拮抗劑對(duì)于老年高血壓患者尤為合適。
（2）利尿劑 迄今為止，利尿劑始終列為一線(xiàn)抗高血壓藥，多年來(lái)一直用于輕度高血壓的治療。由于隨增齡導(dǎo)致的處理鈉和水的能力降低，用噻嗪類(lèi)藥物可有助于緩解水鈉潴留，然而長(zhǎng)期用此類(lèi)藥物可以造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂，故在應(yīng)用時(shí)需密切注意代謝變化。
（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 這類(lèi)藥物有很強(qiáng)的血管擴(kuò)張的作用，可有效降低血壓，無(wú)直立性低血壓及反射性心律加快的副作用，很適于老年患者。這類(lèi)藥物有抗重塑效應(yīng)，可逆轉(zhuǎn)心室肥厚、改變心室結(jié)構(gòu)。此藥的不良反應(yīng)與劑量有密切的關(guān)系。
（4）β受體阻滯劑 其缺點(diǎn)是中樞神經(jīng)副反應(yīng) ，如嗜睡、乏力等，禁用于Ι度以上心臟房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房綜合癥和心力衰竭的患者。
該類(lèi)藥物可致糖耐量降低，總膽固醇和甘油三酯升高。
（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ATⅡ） 該類(lèi)藥能阻斷血管緊張素Ⅱ的各種效應(yīng)，如血管強(qiáng)力收縮、醛固酮生成增加，間接增加緩激肽的血管擴(kuò)張作用，從而降低血壓，適于較長(zhǎng)期應(yīng)用。此外，該類(lèi)藥物對(duì)改善心功能有較明顯效果，副作用少見(jiàn)，很少發(fā)生咳嗽。
86、老年高血壓在治療過(guò)程中要注意哪些問(wèn)題？
答：應(yīng)注意：（1）由于老年高血壓患者多有動(dòng)脈硬化，因此切忌急劇降壓和血壓大幅度波動(dòng)，以免影響重要臟器的血供，誘發(fā)腎功能不全、心絞痛、心肌梗死和腦血管意外；（2）老年人的心肌收縮力和竇房功能減弱，應(yīng)避免單獨(dú)使用具有抑制心肌收縮力和影響心臟傳導(dǎo)的降壓藥；（3）老年人多有腎功能硬化和不同程度腎功能減退，降壓藥應(yīng)控制劑量在常規(guī)用量的1/2～2/3，對(duì)腎有損害的藥物也應(yīng)避免使用；（4）老年人腦神經(jīng)功能較差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，并應(yīng)注意直立性低血壓；（5）盡量避免使用強(qiáng)烈髓袢利尿劑，以免造成水電解質(zhì)紊亂。
87、老年高血壓患者如何服用降壓藥？
答：（1）服用降壓藥，一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，擅自調(diào)整劑量或更換用藥不可??；（2）堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，一次也不能忘記，即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)每天堅(jiān)持用藥。“這兩天感覺(jué)挺好，用不著吃藥了”是很多高血壓患者常犯的錯(cuò)誤；（3）講究服藥時(shí)間，如果每天只服一次藥，以早晨7時(shí)為最佳服藥時(shí)間；如每天需2次，則以早晨7點(diǎn)和下午3點(diǎn)為好，一般降壓藥不宜在夜晚服用；（4）老年高血壓患者服用藥品，它的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于140mmHg,舒張壓低于90mmHg為宜，有時(shí)降不到理想標(biāo)準(zhǔn)，但降一點(diǎn)就有一點(diǎn)好處，越接近正常越好；（5）服用藥物時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，一般以每星期測(cè)量2次為宜，如血壓波動(dòng)很大，應(yīng)在每次服藥前測(cè)量一次血壓；（6）正在服用降壓藥者，應(yīng)在有其他疾病就診時(shí)告訴醫(yī)生，避免用藥不當(dāng)而產(chǎn)生相互作用。
88、高血壓病的治療原則有哪幾點(diǎn)？
答：高血壓應(yīng)用藥物治療時(shí)應(yīng)遵循下列幾點(diǎn)：（1）從低量開(kāi)始；（2）盡可能使用長(zhǎng)效藥物；（3）合理聯(lián)用藥物，小劑量可減少不良反應(yīng)；（4）考慮已存在的靶器官損害，對(duì)每個(gè)患者應(yīng)個(gè)體化治療。
89、高血壓病常用藥物組合（聯(lián)用）有哪些組合？
答：國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用，摸索出了一系列治療高血壓的有效配方，并且已被國(guó)際同行公認(rèn)，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下：
（1）ACEI類(lèi)藥物+利尿劑 國(guó)際上各個(gè)高血壓標(biāo)準(zhǔn)指南都推薦了這個(gè)配方組合。ACEI藥物（即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物），卡托普利、依那普利等與利尿劑合用，可以?xún)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)。“普利”是主角，利尿劑是配角，具有1+1?2的療效，并且副作用互相抵消，配方中利尿劑一般選用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這種藥效果好，價(jià)格低，小劑量12.5毫克-25毫克就能起很好作用。例如卡托普利2.5毫克/次，每日3次，合用氫氯噻嗪6.25毫克至12.5毫克，每天1次，效果好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。
（2）鈣通道拮抗制+利尿劑 鈣通道拮抗劑（CCB即藥名末尾有“地平”的降壓藥），如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑氫氯噻嗪配方，相得益彰。
（3）血管緊張素II受體抑制劑+利尿劑 血管緊張素II受體抑制劑（ARB，即藥物名稱(chēng)后“沙坦”的藥）如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦，此類(lèi)配伍較⑴的療效要差些，有待進(jìn)一步研究。
（4）β受體阻滯劑+利尿劑 β受體阻滯劑即藥名的末尾是“洛爾”的藥物如美托洛爾。
以上組合還可根據(jù)病情，有效混合使用，常用幾種配方如下：
高血壓合并糖尿病或腎損害：ACEI+利尿劑/鈣拮抗劑；
高血壓合并心梗后心衰：ACEI+利尿劑+β受體阻滯劑；
高血壓合并冠心病、心絞痛：β受體阻滯劑+長(zhǎng)效雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑；
單純收縮期高血壓：利尿劑+鈣拮抗；合并前列腺肥大加用α阻滯劑。
90、老年人為什么要警惕收縮期高血壓？用哪些降壓藥為好？
答：收縮期高血壓一般收縮壓高于160mmHg，而舒張壓低于95mmHg。由于年齡的增加，導(dǎo)致人體大動(dòng)脈為主的動(dòng)脈系統(tǒng)逐漸發(fā)生變化，為維持心、腦、腎等重要器官的液灌注，老年人收縮壓常有升高傾向。
收縮期高血壓治療十分棘手,若降壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致重要器官血液灌注不良,若任其持續(xù)升高,則心血管并發(fā)癥可增加3～4倍,看來(lái)適度的降壓是有意義的.一般認(rèn)為收縮期血壓超過(guò)180mmHg.隨著全身動(dòng)脈硬化的發(fā)展,患者心、腦、腎等各器官組織發(fā)生不同程度的缺血，且已有循環(huán)障礙，故降壓治療不宜過(guò)快，而應(yīng)緩慢降壓，以在2～3個(gè)月內(nèi)緩慢降至160mmHg左右較為理想。提醒注意的是有部分收縮期高血壓患者夜間血壓極易下降，故這些患者不宜臨睡前服用降壓藥。
收縮期血壓的降壓治療，有關(guān)專(zhuān)家推薦可選用鈣拮抗劑,ACEI或利尿降壓藥。鈣拮抗劑如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降壓效應(yīng)，且副作用少，對(duì)老年患者更易達(dá)到較高的血藥濃度，能恢復(fù)受損的腎功能，可明顯降低腦卒中的發(fā)生率?？ㄍ衅绽華CEI降壓療效確切，易耐受，能改善與四肢的供血，逆轉(zhuǎn)或消退左心室肥厚。
此外，也可用鈣拮抗劑與ACEI聯(lián)用，對(duì)肥胖不伴糖尿病、腎病及無(wú)代謝性疾病的患者也可選用小劑量利尿藥如氫氯噻嗪等。一般認(rèn)為收縮期高血壓發(fā)生腦卒中、冠心病、心力衰竭較舒張壓升高危險(xiǎn)性更大，與原發(fā)性高血壓一樣是誘發(fā)心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素?？傊?，隨著老年收縮壓的不斷升高，心血管疾病患者的發(fā)病率與病死率不斷上升，因此，收縮期高血壓已引起臨床高度注意。
91、Ⅱ型糖尿病的治療藥物如何選擇？
答：Ⅱ型糖尿病患者根據(jù)體重可分為肥胖和非肥胖兩種，肥胖型患者呈明顯的胰島抵抗和胰島素血癥，因此在治療方面兩者不同。飲食與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于肥胖Ⅱ型糖尿病患者尤為重要。肥胖的Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)首選能增加胰島素的藥物如二甲雙胍，拜糖平，羅格列酮等，盡量少用磺脲類(lèi)藥物和胰島素，否則會(huì)造成胰島素血癥，加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。當(dāng)以上處理后血糖未達(dá)標(biāo)時(shí)可加用磺脲素，用量宜偏小。當(dāng)磺脲素用量較大時(shí)，血糖仍不能控制，應(yīng)該考慮用胰島素治療。此外還可以加一些減肥藥。
對(duì)肥胖型患者如經(jīng)飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后血糖控制不佳時(shí)，可選用磺脲類(lèi)藥物，如血糖仍不能控制，可以加用二甲雙胍或γ-葡萄糖苷酶抑制劑。癥狀嚴(yán)重者盡早使用胰島素治療。
在選擇藥物治療時(shí)還應(yīng)注意患者年齡，肝腎功能。如年齡較大者（大于65歲）不宜使用半衰期長(zhǎng)，作用強(qiáng)的藥如優(yōu)降糖，應(yīng)選擇格列吡嗪避免低血糖的發(fā)生，肝功能異常者勿口服降糖藥，應(yīng)注射胰島素，待肝功能恢復(fù)后再改用口服液，腎功能不好者可選用糖適平、諾和靈。餐后血糖增高者，可選用γ-葡萄糖苷酶抑制劑或諾和靈治療。
92、糖尿病預(yù)防新觀念之一是提倡早期使用胰島素，如何理解？
答：傳統(tǒng)的治療Ⅱ型糖尿病的方法是先飲食運(yùn)動(dòng)治療，無(wú)效后用口服降糖藥，再無(wú)效用胰島素，已延續(xù)了幾十年。這種方法主要應(yīng)用磺脲類(lèi)，刺激胰島素β細(xì)胞分泌更多的胰島素以降低血糖，忽視了長(zhǎng)期刺激帶病工作的胰細(xì)胞，使其得不到充分休息，會(huì)導(dǎo)致胰島素功能的過(guò)早衰竭，并發(fā)癥提前出現(xiàn)。那么理想的治療方案應(yīng)該是在降低血糖的同時(shí)，盡量保護(hù)胰島細(xì)胞功能。于是就出現(xiàn)早期使用胰島素替代治療方法。它的益處是：可以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素的分泌，抑制肝糖輸出，降低清晨高血糖，提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，使已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞得到休息，殘存胰島可以得到恢復(fù)，如此可以延緩病程進(jìn)展。目前主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合療法可以避免因胰島素過(guò)量而引起的肥胖，胰島素抵抗加重，胰島素用量增加的怪圈。早期應(yīng)用胰島素最合適于青年發(fā)病，有酮癥傾向、體格消瘦、空腹血糖高于11.1毫摩/升的病人。對(duì)老年發(fā)病，肥胖或輕型發(fā)病，可以用口服藥物治療。
93、為什么說(shuō)Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)廣泛使用他汀類(lèi)藥物？
答：美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)建議，Ⅱ型糖尿病應(yīng)廣泛使用他汀類(lèi)降脂藥以預(yù)防心血管病的發(fā)生。要認(rèn)識(shí)到控制心血管病高危因素（特別是高血壓與膽固醇濃度）與控制血糖濃度同樣重要。糖尿病的不良預(yù)后是微血管或大血管病的并發(fā)癥，前者有視網(wǎng)膜病和腎病，后者有冠狀動(dòng)脈病、外周血管和腦血管病。一些研究證實(shí)80%糖尿病患者將死于大血管病，因此，學(xué)會(huì)提出以下建議：（1）所有確診為冠狀動(dòng)脈疾病和Ⅱ型糖尿病的成人患者應(yīng)接受他汀類(lèi)藥物作為心血管病的二級(jí)預(yù)防；（2）所有Ⅱ型糖尿病與其他心血管病高危因素（包括高血壓、吸煙、左心室肥厚和年齡大于55歲）患者應(yīng)接受他汀作為大血管病的一級(jí)預(yù)防；（3）已接受他汀類(lèi)的患者至少應(yīng)服中等劑量，即阿伐他汀20㎎，一天一次，洛伐他汀40㎎，一天一次，普伐他汀均為40㎎，一天一次。
94、應(yīng)用抗心絞痛藥應(yīng)注意什么？
答：抗心絞痛藥常用的有硝酸甘油、亞硝酸、異酯、硝酸異山梨醇酯、心得安，其他有罌粟堿。
（1）利尿藥、抗高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等能增強(qiáng)抗心絞痛發(fā)作的降壓作用，合用時(shí)要特別注意觀察低血壓癥狀。
（2）含服硝酸甘油片時(shí)，口腔有燒灼麻刺感，說(shuō)明藥物有效。每次含1片，心絞痛尚未緩解，5分鐘后再用一次，連續(xù)3次，仍未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。
（3）含服硝酸甘油時(shí)會(huì)有短暫頭痛，如頭痛一直不緩解而較嚴(yán)重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。連用幾天，藥效可能下降，即產(chǎn)生耐受性，這時(shí)暫時(shí)停藥幾天（改用其他藥物），耐受性消失后既可使用。
（4）病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，以應(yīng)急需，但應(yīng)密閉避光保存。含服時(shí)口腔無(wú)麻刺感說(shuō)明藥已失效，應(yīng)更換新藥片。
（5）長(zhǎng)期應(yīng)用抗心絞痛藥后，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量，以防停藥反應(yīng)而致心絞痛突然發(fā)作或心肌梗死。
（6）硝酸甘油類(lèi)片劑，宜進(jìn)餐服用，以減輕對(duì)胃的刺激。
（7）食物能延長(zhǎng)心得安的吸收，故應(yīng)于飯前1小時(shí)服用。
（8）服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。與心得安合用，可對(duì)抗其心悸，又增強(qiáng)其抗心絞痛療效。
（9）如用心絞痛藥軟膏或片劑，常用在胸部或前臂皮膚毛少部位，并經(jīng)常更換用藥部位。
95、如何判別陰道炎的性質(zhì)及如何用藥？
答：常見(jiàn)的陰道炎有單純性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎4種。無(wú)論哪種陰道炎，都有一些共同癥狀，如陰道瘙癢，白帶增多，自覺(jué)陰道內(nèi)灼熱或疼痛，不同的癥狀是白帶的性狀。如單純性陰道炎白帶呈黃色膿樣，有魚(yú)腥味，滴蟲(chóng)性陰道炎，白帶呈稀薄泡沫狀，有腥臭味，念珠菌性陰道炎白帶稠厚豆渣樣，老年性陰道炎膿樣或血性白帶。上述陰道炎均可用外用藥局部治療，如單純性陰道炎可用雙唑泰栓，念珠菌性陰道炎可用硝酸咪康唑栓，滴蟲(chóng)性陰道炎可用甲硝唑栓，老年性陰道炎可用婦炎靈陰道泡騰片，均為陰道給藥。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用不同的內(nèi)服藥。
96、應(yīng)用抗滴蟲(chóng)性陰道炎外用藥時(shí)要注意哪些問(wèn)題？
答：要注意的是：（1）應(yīng)用外用制劑之前，宜先用酸性溶液如1％醋酸溶液或3％硼酸溶液沖洗陰道；（2）對(duì)本類(lèi)藥物（硝基咪唑類(lèi)）過(guò)敏者禁用；（3）妊娠三個(gè)月婦女禁用；（4）患有中樞神經(jīng)疾病，血液病、肝腎功能不良者慎用；（5）用藥期間避免性 交或使用避孕套，并于停經(jīng)后重復(fù)使用1個(gè)療程；（6）滴蟲(chóng)性陰道炎患者最好通過(guò)醫(yī)生檢查確認(rèn)后，購(gòu)買(mǎi)非處方外用藥在家中遵醫(yī)囑用藥；（7）本病較頑固，應(yīng)堅(jiān)持按療程用藥，不可時(shí)斷時(shí)續(xù)；（8）每次月經(jīng)后去醫(yī)院檢查白帶，如3次檢查均為陰性，方可治愈。
97、泌尿系統(tǒng)感染用藥需注意哪些問(wèn)題？
答：（1）尿路感染應(yīng)注意入侵細(xì)菌種類(lèi)與感染史，既往抗菌治療和尿路內(nèi)器械操作等。尿路感染可分為“復(fù)雜性”和“非復(fù)雜性”兩類(lèi)。
（2）非復(fù)雜性尿路感染主要由大腸桿菌所致，多見(jiàn)于年輕女性。復(fù)雜性尿路感染的致病菌既有革蘭陽(yáng)性菌，亦有革蘭陰性菌，多發(fā)生在排尿機(jī)制存在結(jié)構(gòu)或功能障礙的男性或女性患者，如結(jié)石、狹窄，前列腺肥大，留置導(dǎo)尿管及截癱等。對(duì)于復(fù)雜性尿路感染抗菌藥的療效較差。
（3）尿路感染的治療以抗感染為主，輔以非抗菌藥治療，如飲食、休息、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等。對(duì)復(fù)雜的尿路感染還涉及其他的手段如手術(shù)、 物理療法等。
（4）合理用藥的關(guān)鍵是明確診斷，勿將一些由婦科病引起的“尿路刺激癥”誤認(rèn)為尿路感染。
（5）根據(jù)抗菌藥的敏感試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目咕幬铩?
（6）盡可能不使用具有腎毒性的抗菌藥，常用的是喹諾酮類(lèi)，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯等，必要時(shí)可用頭孢曲松鈉。
（7）選藥時(shí)應(yīng)注意藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，宜用尿與腎內(nèi)濃度高，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的藥物。
（8）如感染嚴(yán)重或是混合感染，或易出現(xiàn)耐藥菌株時(shí)，可采用聯(lián)合用藥方案，一般是β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素加用氨基糖苷類(lèi)。
98、應(yīng)用外用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)注意哪些問(wèn)題？
答：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)外用藥時(shí)有很多需注意問(wèn)題，要點(diǎn)如下。
（1）皮質(zhì)激素類(lèi)外用藥的作用與療效，不僅取決于其本身的理化性質(zhì)和藥理性質(zhì)，更取決于其濃度。濃度高，療效好，但不良反應(yīng)也大，濃度低又不能達(dá)到治療目的。故必須按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的濃度使用。
（2）涂布的面積不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不能太長(zhǎng)，一般一周總量不應(yīng)超過(guò)20克（指各種制劑）持續(xù)應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)1周。
（3）各種感染性皮膚病如手癬、足癬、花斑癬、單純皰疹、癤腫、濕疹等繼發(fā)細(xì)菌感染后，禁用皮質(zhì)激素類(lèi)藥。
（4）長(zhǎng)期局部應(yīng)用此類(lèi)藥物可引起皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和酒渣鼻樣皮疹。
（5）皮質(zhì)激素類(lèi)藥物外用只具有抗炎、抗過(guò)敏作用，只能暫時(shí)地解除癥狀，而不是針對(duì)病因治療基本，因而停藥后仍可能舊病復(fù)發(fā)。
99、為什么不能亂用氟輕松？
答：氟輕松為人工合成的糖皮質(zhì)激素，為強(qiáng)效類(lèi)，故不可濫用，否則，易造成以下危害：
（1）單用氟輕松可使化膿性細(xì)菌引起的毛囊炎、癤腫、膿皰瘡和病毒引起的水痘以及真菌引起的癬癥擴(kuò)大或惡化。
（2）引起面部色素沉著。
（3）使皮膚老化、萎縮、變薄，出現(xiàn)皺紋。
（4）引起高血壓、水腫等全身不良反應(yīng)。
（5）用本品治療牛皮癬時(shí)有可能使異常牛皮癬轉(zhuǎn)化為化膿性牛皮癬，以致病情加重。
100、如何合理選用口服維生素與微量元素復(fù)方制劑？
答：（1）營(yíng)養(yǎng)不良、厭食、腳氣病等可選用①?gòu)?fù)合維生素B片，成人每次1～3片，每天3次，兒童每次1～2片，每天3次；②維康福片，成人每次1片，每天1次。
（2）用于兒童體內(nèi)維生素補(bǔ)充，可選用①小施爾康咀嚼片，每次1片，每天1次；②小施爾康滴劑，適用于0～2歲的幼兒，每天1次，每次按刻度吸管取0.5～1毫升滴入口中或放入溫水、牛奶、果汁中搖勻后服用。
（3）用于動(dòng)脈硬化、冠心病、胃腸潰瘍、凍瘡、壞血病、手足皸裂、手足麻木、皮膚色素沉著、牙齦出血、微血管出血等，遇此情況可選用維生素E、C復(fù)合劑，口服，成人每次1袋，每天1次。
（4）用于防治維生素和微量元素缺乏所引起的各種疾病，可選用①21金維他，口服，成人每天2片；②施爾康、金施爾康，12歲以上每天1片；③善存片，成人每天口服1片；④善存銀片，用于50歲以上成人，每天1片；瑪特鈉片，每天口服1片。
（5）用于孕婦、哺乳婦女的維生素和微量元素的補(bǔ)充，可選用①安爾康，每天口服1～2片；②瑪特鈉片，每天口服1片；③21金維他，每天口服2片。
（6）兒童可選用①小兒善存，4~12歲每天1片；②小兒善存液，用于0歲至2歲兒童，滴入口中或加入飲料中服用 。
