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名醫(yī)袁長津：“宣肺清痰飲”以治肺炎 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。能致肺炎的病因很多，臨床所見主要由病原微生物感染所致，目前西醫(yī)對(duì)肺炎的治療，主要是針對(duì)所感染的病原體進(jìn)行分類治療，如細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎等等。 辨治方藥 中醫(yī)辨治肺炎主要針對(duì)的不是病原體，而是其病機(jī)。肺炎的病位在肺部，按現(xiàn)代解剖學(xué)，可進(jìn)一步細(xì)分為支氣管、肺泡、肺間質(zhì)等；而各類肺炎的主要臨床證候多為咳嗽、咯痰、喘息、發(fā)熱等；初期尚伴有頭痛、身痛、惡寒，或寒熱往來等表證。臨床病機(jī)雖并不單純，但痰熱壅肺或外寒內(nèi)飲而致肺失宣降為其基本病機(jī)。筆者針對(duì)此病機(jī)，自擬“宣肺清痰飲”作為治療肺炎的基本方，在臨床中辨證加減運(yùn)用，確能執(zhí)簡馭繁，療效滿意。 方藥組成：麻黃、甘草各6克，杏仁、陳皮、法夏各10克，桑白皮、茯苓各15克，蒲公英30克，水煎，每日服1劑，分3次服，重癥可每日服2劑。以上為成人量，小兒酌減。 本方由《和劑局方》華蓋散加減而成，原方具有宣肺化痰、止咳平喘的功效，本方在原方中去蘇子，更突顯其宣肺之功，加法半夏、蒲公英，以增強(qiáng)其清熱化痰之效。 臨床加減：初起惡寒、鼻塞、頭身痛、苔白、脈浮緊者，加蘇葉、防風(fēng)；咽痛紅腫、口渴、舌苔黃、脈浮數(shù)者，加連翹、桔梗、蘆根；煩熱，口渴，或身熱汗出者，加石膏、知母；惡寒、背冷，咯吐清稀痰飲者，加干姜、細(xì)辛、五味子；素患“老慢支”者，多咳喘加劇，咯吐白色泡沫痰，加蘇子、白芥子、萊菔子；口渴，干咳痰少者，加麥冬、貝母；氣短、乏力、心悸者，加太子參、五味子；咳喘伴有胸悶或胸痛，下午及夜間發(fā)熱，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)暗紅者，于本方去陳皮，選加柴胡、炒枳殼、桃仁、丹參、虎杖等?？却瓪獯?，甚至鼻翼煽動(dòng)，肺部干、濕羅音明顯者，多見于支氣管肺炎，加白僵蠶、炒蘇子、前胡、虎杖；咯吐黃色濃痰，加黃芩、冬瓜仁、蘆根；咳吐腥臭痰或膿血痰者，多見于大葉性肺炎，減杏仁，加魚腥草、薏苡仁、浙貝母、桃仁；氣促胸痛不得平臥者，加葶藶子；咳嗽纏綿難愈、咯痰不爽、咽癢、氣促、胸悶者，多見于間質(zhì)性病變，基本方去陳皮，選加柴胡、前胡、黃芩、枳殼、桔梗、貝母、全栝樓等。 此外，對(duì)證候較重，特別是白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性顯著升高者，配合西藥抗生素及中西醫(yī)結(jié)合治療，可以提高療效，縮短療程。 驗(yàn)案舉隅 病案一 陳某，女，80歲，因左股骨頸骨折于2008年4月7日收湖南中醫(yī)藥大學(xué)二附院骨科住院治療，4月15日做左股骨頭置換術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)脈搏增快，呼吸急促。先后邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的中、西醫(yī)專家會(huì)診3次，均診斷為：肺部感染，心衰，電解質(zhì)紊亂，經(jīng)中西藥物治療，病情未見緩解。4月28日，骨科主任邀余會(huì)診，刻診：喘嗽頻促不得平臥，喉間有痰鳴音，咯吐淡黃色黏痰，口渴，神志時(shí)清時(shí)糊，乏力，食欲差，下肢浮腫過膝，面額溫，手腳涼，腹部脹大按之軟，兩肺均可聞及干濕羅音，心率112次/分鐘。舌紅少苔而潤，脈細(xì)數(shù)。辨屬痰熱內(nèi)阻，肺氣不得宣降，三焦水氣停滯不通，兼氣陰兩虛。予“宣肺清痰飲”加味：麻黃4克，杏仁、陳皮、黃芩、法半夏、炒蘇子、全栝樓各10克，桑皮、麥冬、太子參、炒葶藶子15克，蒲公英、石膏各30克，甘草6克，3劑。4月30日2診，喘嗽及下肢浮腫均顯著減輕，已能平臥，神志清楚，但疲乏，汗多，口渴，痰黃，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。續(xù)予前方去麻黃、栝樓、石膏，葶藶子減為12克，加蘆根、薏苡仁、山茱萸、西洋參（另煎對(duì)服）?；颊呦群蠓戏郊訙p6劑后，即喘嗽止，浮腫消，食納、精神均有顯著好轉(zhuǎn)，并于5月8日痊愈出院。 病案二 李利云，女，43歲，長沙望城格塘鄉(xiāng)人，2008年12月19日由某西醫(yī)教學(xué)醫(yī)院治療20余天后轉(zhuǎn)來就診：患咳嗽，咯吐白色泡沫痰17年。1月前因受涼后咳嗽加劇，咯吐白色泡沫痰涎，以晨起為甚，伴胸悶微痛、畏寒、微喘、納差、乏力，身體消瘦，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。X線片提示：兩肺間質(zhì)病變并感染，左肺感染較重，雙側(cè)胸膜增厚。處方：麻黃6克，杏仁、柴胡、黃芩、枳殼、法半夏各10克，茯苓、桑白皮各15克，蒲公英30克，干姜、北細(xì)辛、北五味子、甘草各5克。上方服7劑后，咳嗽、咯痰諸癥均有所好轉(zhuǎn)，于前方中加丹參15克，續(xù)服7劑。2009年1月9日3診，咳嗽明顯緩解，胸悶痛消失，咯痰顯著減少但色轉(zhuǎn)淡黃，口微渴，舌苔薄黃。首診方去柴胡、法夏，加蘆根、冬瓜仁、魚腥草、浙貝。此方前后共服14劑，患者于2月22來診時(shí)，咳嗽、咯痰已基本痊愈，食欲好，體重增，面色紅潤，照胸片檢查：肺部感染病灶消失。 文章來源：中國中醫(yī)藥報(bào) 作者：袁長津主任醫(yī)師國內(nèi)著名中醫(yī)專家，從事中醫(yī)臨床及學(xué)術(shù)研究40年，曾擔(dān)任湖南省中醫(yī)管理局局長14年，其間堅(jiān)持定期坐診?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)理事、湖南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長、《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》主編、湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院名譽(yù)院長等職, 2006年被湖南省人事廳、衛(wèi)生廳評(píng)定授予“湖南省名中醫(yī)”稱號(hào)。 |
