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胰島素強化治療短期“治愈”糖尿病，道理何在？

天方夜譚61 >《糖尿病》

2016.08.09

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初診2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療后，能夠誘導出較長時間的病情緩解期，延緩并發(fā)癥的進展，從而延長生命。你了解胰島素強化治療嗎？你適合胰島素強化治療嗎？

▌強化治療的人群

強化治療的治療對象是空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血紅蛋白＞9.0%的初診2型糖尿病患者。具體人群如下：

一是起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者，經(jīng)過短期胰島素強化治療，可使胰島B細胞功能盡快恢復，短時間內(nèi)控制住高血糖，減少急性代謝并發(fā)癥，延長生命。

二是沒有嚴重心血管風險，起病較緩的初診2型糖尿病患者，身體狀況較好，年齡60歲以下，經(jīng)過短期強化治療，能夠減少糖尿病遠期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，降低治療費用。

對于已有多種合并癥，身體狀況較差，年齡在75歲以上的老年人不適合強化治療。

▌強化治療的作用

胰島素強化治療后能使53%的糖尿病患者在1～2年不用任何藥物，維持血糖基本正常，同時改善胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能。

治療的時間一般是兩周到3 個月，治療目標是空腹血糖維持在3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖在10.0mmol/L以內(nèi)。胰島素強化治療只是一個早期短期的突擊性治療，治療時長的把握很有講究。

▌為什么是兩周至3個月

強化治療的時間尚無統(tǒng)一規(guī)定。研究提示，胰島B細胞功能修復一般需要3個月時間，因此，我國發(fā)布的胰島素強化治療專家共識規(guī)定，強化治療的時間是兩周至3個月。

強化治療的要求是嚴格的，包括藥量適中、多次注射、勤測血糖、嚴控飲食等，只有采取嚴格措施才能使血糖達標。

如果時間過短，則血糖不能達標，誘導不出緩解期；如時間過長，發(fā)生低血糖和體重增加的風險又會增多，短期強化治療的獲益就會被長期強化治療的副作用抵消，從而達不到強化治療的初衷。

▌為什么可以獲得短期臨床“治愈”

大量研究發(fā)現(xiàn)，胰島B細胞在高血糖等有害因素作用下，可能處于暫時的“休眠”狀態(tài)而非死亡。盡早使用胰島素強化治療，解除高血糖對B細胞的抑制，有可能激活被抑制的B細胞功能，使血糖重新下降到目標水平，達標率可達40%。

▌什么情況下停藥胰島素

經(jīng)過一段時間強化治療后，患者空腹和餐后血糖逐漸下降，胰島素用量也應隨之減少，此時就需要進行調(diào)節(jié)。一般是先減少注射次數(shù)，再減少用量，當胰島素一天的用量少于10單位時，空腹血糖達到3.9～7.0mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L時，可以停用胰島素，只按飲食、運動方案進行生活方式干預治療，同時觀察血糖。

若血糖一直穩(wěn)定，可繼續(xù)隨訪觀察。

有報告53%的患者短期強化治療后，血糖可以緩解一年以上。

如果強化治療時間已到3 個月，空腹血糖仍然＞ 7.0mmol /L，非空腹血糖＞10.0mmol/L表明強化治療失敗，應轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。

作者：解放軍404 醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李長玉

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