第18篇
每天兩篇，傳承中醫(yī)
高血壓病是一種臨床常見疾病，是指收縮壓≥18.7kPa（140mmHg）和（或）舒張壓≥12.0kPa（90mmHg）。
它影響著世界近1/3人口的健康，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，尤其在腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥。
致殘率、致死率相當(dāng)高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。
原發(fā)性高血壓病（essential hy-pertension）指原因不明的血壓升高，占高血壓疾病的95%。
2003年世界衛(wèi)生組織指出，腦血管疾病的復(fù)發(fā)與血壓水平有直接的關(guān)系。
在高血壓病患者中，有近一半的患者在接受藥物治療，而只有25%患者的高血壓得到很好的控制。
根據(jù)2002年的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，
據(jù)估計(jì)，目前我國約有2億高血壓病患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓病，約占全球高血壓病總?cè)藬?shù)的1/5。
據(jù)預(yù)測，我國每年新增高血壓病患者1000萬人。
根據(jù)高血壓病眩暈的臨床表現(xiàn)，如眩暈、頭痛、煩急易怒等，可歸屬于中醫(yī)學(xué)'眩暈''頭痛''肝陽''肝風(fēng)'等病證的范疇。
其發(fā)病多與肝腎兩臟的氣血陰陽失調(diào)或虧虛有關(guān)，尤其是虛性或老年性高血壓更為顯著。
肝腎兩臟氣血陰陽失調(diào)的病因病機(jī)及其內(nèi)在聯(lián)系，可為高血壓病的辨證論治提供依據(jù)。
一、病因病機(jī)
根據(jù)《素問·至真要大論》中'諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝'的理論，
結(jié)合高血壓病的主癥'頭暈'，后世醫(yī)家多認(rèn)為本病的病因病機(jī)與'肝'的關(guān)系至為密切。
肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)，主藏血、主升主動(dòng)，體陰而用陽，
即以血為體，以氣為用;
又肝腎'乙癸同源'，肝之血?dú)獾氖д{(diào)，必會(huì)導(dǎo)致腎的陰陽失衡或虧損。
又《靈樞·海論》有'髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒'的論述。
這說明也可因腎精虧虛、髓海不足，不能上充于腦而發(fā)生眩暈。
這是中醫(yī)學(xué)對'眩暈'發(fā)病機(jī)制的總體認(rèn)識。
由于臟器的相互作用及影響，高血壓病的病理機(jī)制，可概括為七情所傷、內(nèi)傷虛損、憂思勞倦等所引起的肝腎陰陽失衡和氣血功能之逆亂。
（一）痰濁（熱）是本病發(fā)生發(fā)展的重要原因
《丹溪心法·頭眩門》提出'頭眩，痰夾氣虛并火……無痰則不作眩'的理論。
丹溪對頭眩的病機(jī)，強(qiáng)調(diào)的是痰，又認(rèn)為痰與火熱是引起眩暈的另一因素。
如痰阻胸陽，清濁相混，清竅被擾，則癥見昏眩。
若痰熱夾肝火上泛，進(jìn)一步擾動(dòng)心神蒙蔽清竅，即可發(fā)生中風(fēng)昏厥等嚴(yán)重后果。
因此，祛痰不僅可消除頭眩之癥，亦可防范痰與血結(jié)，而延緩病證（如動(dòng)脈硬化等）的發(fā)展。
故在本病進(jìn)展過程中對'痰'（包括廣義之痰）的病因病機(jī)，必須予以詳審和重視。
這是正確運(yùn)用燥濕化痰和清化痰熱之法與選方用藥（如半夏白術(shù)天麻湯和黃連溫膽湯之方藥）的重要方面。此即'有形之痰邪不除，無形之火熱亦難熄降'之謂。
（二）肝腎陰虛是本病的主要病理基礎(chǔ)
腎為先天之本，主藏陰精，肝腎同源而又相生。如腎陰虧虛，水不涵木而肝失陰濡，以致肝陽偏亢而風(fēng)動(dòng)。
早期高血壓病以中青年為多，而較常見之證，又多是火熱亢盛之象。
熱盛易傷陰液而病進(jìn)，正如《臨證指南醫(yī)案》中說∶'精液有虧，肝陰不足，血躁生熱，熱則風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則癟瘋痙厥矣。'
圖為一位突發(fā)昏厥的運(yùn)動(dòng)員
似可說明'肝腎陰虛'是導(dǎo)致高血壓病變發(fā)展的重要基礎(chǔ)。因而不少學(xué)者認(rèn)為，'滋養(yǎng)肝腎'在本病各階段的辨證治療中，實(shí)屬關(guān)鍵。
（三）氣血盛衰是本病兩種不同的病理轉(zhuǎn)歸
《素問·調(diào)經(jīng)論》云∶'血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。'
張錫純認(rèn)為'血不自升必隨氣而上升，上升之極，必致腦中充血'。
因而他創(chuàng)立了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，用以治療氣血逆亂、肝陽上亢之高血壓病所引起的眩暈頭痛等證。
這一論述和臨證療效，已為大多數(shù)醫(yī)者所公認(rèn)。
《靈樞·口間》謂∶'上氣不足，腦為之不滿，頭為之傾，目為之眩。'
故張景岳說∶'眩暈一證，虛者居其八九。
'《普濟(jì)本事方》云∶'下虛者，腎虛也;
上虛者，肝虛也。'
肝血不足，肝氣虧虛，肝虛則條達(dá)疏泄功能減弱，而使脾運(yùn)不健。
中虛不僅升清有礙，血亦少隨氣升而至，致使氣血不得上榮。
因此，癥見頭腦昏眩（眩暈而頭昏不爽）。
孫老運(yùn)用自擬益氣平肝湯和補(bǔ)陽還五湯加減
治療老年虛性且以眩暈為主癥的高血壓病常取得滿意療效。
從上述理論與實(shí)踐可證，氣血之盛衰均可導(dǎo)致高血壓病之眩暈。
但兩者病變，對本病之轉(zhuǎn)歸，卻不盡相同。在由高血壓導(dǎo)致的腦血管病中，缺血性卒中較出血性卒中更為常見。
據(jù)北京中醫(yī)醫(yī)院1992年統(tǒng)計(jì)，全年住院的腦血管病患者中，腦梗死280人，腦出血71人。
從而提示在診治中老年高血壓病中，如何正確運(yùn)用'益氣養(yǎng)血和滋腎平肝'類方劑，較之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之劑，更有現(xiàn)實(shí)意義。
我們以前者為主，制成的中成藥'醒腦清眩片'治療原發(fā)性高血壓病78例，經(jīng)臨床療效總結(jié)，其總有效率為95.6%，亦可作為'腦血栓較腦溢血更為常見'的佐證。
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