#家庭健康守護(hù)官#張三，45歲，男性，平時(shí)飲食很注意，也經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉，從不抽煙，沒(méi)有高血壓、糖尿病，血脂中的壞膽固醇“低密度脂蛋白膽固醇”也在正常范圍內(nèi)。
半年前，有段時(shí)間要趕一份材料，張三經(jīng)常寫(xiě)到深夜，某一天走在路上，突然感到胸骨后悶痛不適，于是找朋友幫忙在藥店買(mǎi)了速效救心丸，舌下含服了幾粒，十幾分鐘后癥狀緩解。后來(lái)到醫(yī)院做了胸痛三聯(lián)檢查，提示右冠狀動(dòng)脈重度狹窄，醫(yī)生建議張三進(jìn)一步住院，并完善冠脈造影檢查，可是遭到殘忍拒絕。于是醫(yī)生給他開(kāi)了阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、美托洛爾緩釋片。并建議張三定期復(fù)查血脂和肝功能，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)鍛煉。
此后，張三按時(shí)服藥，自我感覺(jué)良好，卻沒(méi)有定期復(fù)查血脂。三天前，張三和同學(xué)聚會(huì)，喝了二兩白酒，昨天下午下班后去打羽毛球，可是打了15分鐘后，張三感覺(jué)不對(duì)勁了，出現(xiàn)胸骨后悶痛，壓榨性疼痛，于是，停下來(lái)休息幾分鐘，癥狀仍不緩解，讓朋友去幫忙買(mǎi)速效救心丸，同時(shí)撥打120，朋友把藥買(mǎi)來(lái)后，張三嚼服了幾粒，十分鐘后癥狀逐漸緩解些了。120來(lái)了后把張三送到醫(yī)院急診，被收入院。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，張三這次發(fā)生了急性心梗，而且血液檢查中有一項(xiàng)指標(biāo)“脂蛋白a”顯著升高，達(dá)到1800mg/L，我國(guó)的正常值范圍是＜300mg/L。
研究表明，脂蛋白a是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且與早發(fā)冠心病明顯相關(guān)。
所謂獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是指只有脂蛋白a這一項(xiàng)指標(biāo)升高，沒(méi)有其它導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，都可以導(dǎo)致冠心病發(fā)生。
所謂早發(fā)冠心病，是指男性在50歲以前發(fā)病，女性在55歲以前發(fā)病。脂蛋白a的升高與基因多態(tài)性有關(guān)，從出生時(shí)血液中脂蛋白a就是升高的，也就是說(shuō)，從出生開(kāi)始，就暴露于風(fēng)險(xiǎn)之中，升高的脂蛋白a就會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致脂蛋白a升高的這類(lèi)人群，年紀(jì)輕輕就發(fā)生冠心病。因此，指南建議，有早發(fā)冠心病家族史和個(gè)人史的患者，需要查一下脂蛋白a這個(gè)指標(biāo)。此外，冠心病中高風(fēng)險(xiǎn)人群、他汀藥物治療效果欠佳的人群，也需要檢查脂蛋白a這個(gè)指標(biāo)。
前面提到脂蛋白a的水平與基因多態(tài)性有關(guān)，與遺傳有關(guān)。那么，脂蛋白a升高了怎么辦呢？目前研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以降低“低密度脂蛋白”里的壞膽固醇，但是對(duì)脂蛋白a沒(méi)有影響。他汀降脂藥對(duì)脂蛋白a也沒(méi)用降低作用，甚至有研究發(fā)現(xiàn)他汀可以升高脂蛋白a。貝特類(lèi)降脂藥對(duì)脂蛋白a影響也很小，煙酸類(lèi)降脂藥可以使脂蛋白a降低20%左右，但因副作用太大已經(jīng)被臨床淘汰。降脂針PCSK9抑制劑主要是降低膽固醇的，可以使低密度脂蛋白膽固醇降低50-60%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)它也可以使脂蛋白a降低20-30%。不過(guò)值得期待的是，靶向于脂蛋白a的針劑，目前正在二期臨床實(shí)驗(yàn)中，療效非常好，可以帶來(lái)80-90%的降幅，是否能帶來(lái)心血管獲益，還需要三期臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)，得到驗(yàn)證后，很快就可以上市了。
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