01
何謂心臟肥大？
人體的心臟體積跟自身的拳頭差不多大小，主要與身高體重相關(guān)。目前心臟肥大分為擴(kuò)大以及肥大兩種類型。
心臟擴(kuò)大
可以把心臟想象成房子，心臟擴(kuò)大就有點(diǎn)像房子的空間變大了，但房子的墻壁并沒有變厚，反而變薄了。這種情況往往是因?yàn)樾呐K肌肉本身失去原有的彈性，機(jī)體血流量及壓力增加，使心臟擴(kuò)大。常見病因有心肌炎、擴(kuò)張型心肌病及瓣膜關(guān)閉不全等。
心臟肥大
心臟肥大就像是房子的墻壁變厚了，但房間的空間并沒有增大，反而會(huì)變小。臨床上常見病因?yàn)樾呐K后負(fù)荷過大或出口狹窄（例如高血壓或主動(dòng)脈瓣膜狹窄）及心肌病變（例如遺傳性肥厚性心肌?。?。
02
充滿危險(xiǎn)的“胖”心臟
不管是心臟肥大還是擴(kuò)大均代表心臟已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，發(fā)生心力衰竭、心臟性猝死等的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)高于正常人。高血壓患者的主動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，心臟為了對(duì)抗過高的壓力，需要增強(qiáng)收縮力以把血液泵入主動(dòng)脈，因此心肌細(xì)胞需要變得更“胖”、更“有勁”，長(zhǎng)期下來左心室在形態(tài)上就表現(xiàn)出肥厚?！芭帧毙呐K一般指的是左心室肥厚，它是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現(xiàn)象，是誘發(fā)各種心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中風(fēng)乃至猝死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。
03
“胖”心臟能減肥么？
臨床診斷是否有左心室肥厚有三種方法：心電圖、超聲心動(dòng)圖和心臟核磁共振。目前，左心室肥厚經(jīng)過早期診斷和積極治療部分是可以逆轉(zhuǎn)的，尤其對(duì)于高血壓患者而言，早期發(fā)現(xiàn)及積極控制血壓，對(duì)于預(yù)防或延緩左心室肥厚的發(fā)生至關(guān)重要?？刂蒲獕鹤钪匾氖呛侠硎褂媒祲核帲寡獕嚎刂圃诤侠硭?。
根據(jù)2018年《中國(guó)高血壓防治指南》推薦[1]，一般高血壓患者血壓目標(biāo)應(yīng)降至140/90mmHg以下，在可耐受和可持續(xù)的條件下，部分有糖尿病、蛋白尿等的高?；颊叩难獕盒杩刂圃?30/80mmHg以下。
04
左心室肥厚如何選擇降壓藥？
控制血壓最重要的是合理選擇降壓藥，安全平穩(wěn)地控制血壓。目前，常用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB類）、鈣離子拮抗劑（CCB類）、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、利尿劑六大類，它們的降壓機(jī)制不同，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的效果也不一樣。目前臨床上常用的逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的降壓藥物主要是ACEI類或ARB類及β受體阻滯劑。
05
為心臟減輕負(fù)擔(dān)
在給心臟“瘦身”的同時(shí)，也要給心臟減輕負(fù)擔(dān)，讓心臟“輕松愉快”的跳動(dòng)！
（1）調(diào)整心率、調(diào)控情志
哺乳動(dòng)物的壽命與心率成反比。人的壽命長(zhǎng)短與心率的快慢也是相關(guān)的，運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者的平均心率都在60次/分左右。情緒激動(dòng)的顯著生理作用就是使血中激動(dòng)素兒茶酚胺激增，導(dǎo)致心率加快，血壓升高，相當(dāng)于鞭打快牛，怎不讓心臟勞累！所以，穩(wěn)定情緒，調(diào)理情志，保持愉快樂觀，氣血流暢，可以有效地給心臟減負(fù)。
（2）疏通血管、防治疾病
心臟需要把血液泵入動(dòng)脈，再運(yùn)輸?shù)饺?，如果?dòng)脈血管彈性很好，心臟做功就很好。相反，如果動(dòng)脈變硬失去彈性，或者血管管腔狹窄或閉塞，心臟就要花費(fèi)更大的力量做功。尤其是供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致冠脈狹窄堵塞，引起心絞痛或心肌梗死。除高血壓、糖尿病、肥胖癥外，還有許多急慢性病困擾著心臟，比如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、哮喘、慢阻肺等等，都會(huì)直接拖累心臟。及時(shí)治療這些疾病，等于給心臟卸包袱。
（3）規(guī)范用藥、避免毒害心臟
心血管疾病治療處方藥絕不可以亂用。有些藥名聽起來似乎有助于心臟，像心得安、心律平、心痛定、消心痛……特別是一些治療心律失常的藥和一些所謂的“強(qiáng)心劑”，其治療范圍相對(duì)較窄，用不好會(huì)致心律紊亂、中毒甚至猝死。所以，非經(jīng)專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，萬(wàn)萬(wàn)不可私自濫用！麝香保心丸是在宋代《太平惠民和劑局方》蘇合香丸的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代藥理研究方法研制而成的一種治療冠心病的中成藥，具有芳香開竅、理氣止痛的功效，在冠心病的急性發(fā)作期和穩(wěn)定期均有較好的療效。其通過改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及抑制血管炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，促進(jìn)治療性血管新生，抑制血管平滑肌細(xì)胞的異常增殖和心肌纖維化而發(fā)揮療效[2]。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 高血壓聯(lián)盟(中國(guó)), 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì), 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì),等. 中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)[J]. 中國(guó)心血管雜志, 2019, 24(1):33-76.
[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì), 中國(guó)藥師協(xié)會(huì). 冠心病合理用藥指南[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2016, 8(6):19-108.
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