炙甘草湯的臨床應用

炙甘草湯的臨床應用

曲振君   尹鳳英 紀春玲

梨樹縣中醫(yī)院 (吉林 梨樹136500)

［中圖分類號］R28 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1810－5734(2007)10-0066-02

炙甘草湯，也稱復脈湯，出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，是治療傷寒脈結代，心動悸而擬，因其療效顯著，所以被廣泛應用。另外《金匱要略》中也有治療虛老內熱的記載。方

由炙甘草、人參、麥冬、生地、桂枝、麻仁、阿膠、大棗、生姜等組成。脈結代之主藥，因

方中以炙甘草為君藥，所以命名炙甘草湯?！秳e錄》謂“甘草，通經脈，利心氣”，為治心

悸，方以益氣養(yǎng)血為主要治療法則。方中炙甘草甘溫補中，通利血脈，調和諸藥，緩急養(yǎng)心

，以資脈之本源。再配合人參補氣，達到顧元氣的作用。桂枝通陽，加人參以生脈，扶君火

。生地、麥冬、阿膠養(yǎng)陰補血納腎。再輔以大棗、生姜為引，調和營衛(wèi)。如《素問》中說“

君位臣則順，臣位君則逆”，意在調整陰陽平衡，氣血充達，達到補虛復脈之功用。另外，

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，炙甘草的有效成份為甘草酸，又稱甘草皂甙。另一種為甘草次酸，是甘

草酸分解去掉α分子葡萄糖醛酸后的產物，現(xiàn)已使用多種方法測定，為臨床指導炙甘草的用

量到很大的作用，使其恰到好處發(fā)揮作用，既能達到治療的目的，又不至于造成浪費，

甚至中毒。

筆者根據多年的臨床體驗，利用復脈湯加減治療風心病、冠心病-心律失常（心

動悸、脈結代：結脈，緩而時止，止無定數(shù)；代脈，緩而時止，止有定數(shù)），植物神經功能

紊亂、更年期綜合癥等癥，取得滿意療效，為眾多患者解除了痛苦，現(xiàn)簡述如下：

1 臨床資料

例1：患者，男，45歲，曾被確診為風濕性心臟瓣膜病，主要表現(xiàn)為心悸、氣短、頭

暈、乏力、兩顴潮紅，喘促，汗出，動則尤甚，腹脹，下肢浮腫，尿少，食少納呆，苔白膩

、脈結代而弱。心臟聽診：心音強弱不等，節(jié)律絕對不整，二尖瓣區(qū)可聞及3/6級全期吹風

樣雜音。兩肺可聞及散在濕羅音。心電圖提示：異位心律，不正常心電圖，慢性心房顫，室

率102次/分，房率280次/分，心肌缺血。心臟彩超：二尖瓣聽診區(qū)狹窄并關閉不全。胸透：

兩肺紋理增強、粗糙，右下肺點片狀陰影，心影呈梨形?？?#8220;O”450單位，類風濕因子陰性

，血沉20毫米/小時。平素口服地高辛控制心室率，現(xiàn)尋求中醫(yī)診治，辨證為氣虛血瘀，心

陰不足，現(xiàn)投予炙甘草湯加減：炙甘草30g，人參10g，麥冬15g，生地20g，桂枝15g，麻仁10g，阿膠（烊化）10g，干大棗10枚，生姜5片，紅花20g，川芎10g，茯苓15g，5劑，日1劑，水煎后取汁100毫升，加酒10毫升，2/日溫服。劑盡，心悸較前明顯減輕，可適當在室內活動，生活自理，浮腫漸消。根據效驗恪守一方的原則，上方基礎上加焦三仙各5g，又服15劑之后，心悸癥狀基本消失，下肢浮腫消退，尿量1500毫升/日，飲食，睡眠尚可，結代脈偶見。囑其注意避免感寒，適當調整活動量。并以炙甘草20g,人參10g，麥冬15g，生地20g，桂枝10g，干大棗10g，桃仁10g，紅花10g,中藥顆粒，2/日沖服。隨訪五年，患者一切良好，現(xiàn)停藥。

例2：患者，男，65歲，以心悸，氣短，胸悶痛，轉側不利，乏力，少寐，四肢不溫，頭

暈，食少納差，二便尚調，舌質暗，苔白，脈澀緩，曾患急性下壁心梗，經溶栓，擴冠，抗

凝等對癥治療，現(xiàn)查血壓120/65mmHg，心率48次/分，節(jié)律規(guī)整，心音較弱，心電圖示：竇

性心律，心率48次/分，Ⅱ度I型房室傳導阻滯，多發(fā)室性早搏，下壁心肌缺血（Ⅱ、Ⅲ a

vF導聯(lián)ST抬高0.1mv、T波深倒，呈冠狀T），考慮該患為下壁心梗導致的心律失常，平素口

服消心痛，心寶丸維持，療效不顯，辨證為心陽不足，氣虛血瘀，采用溫補心陽，活血化瘀

治則。方劑為炙甘草50g，人參15g，生地40g，桂枝25g，麥冬20g，桃仁20g，紅花20g，川芎20g，附子5g，阿膠（烊化）20g，三七10g，大棗10枚，干姜20g，日一劑，水煎加酒溫服，3/日，連服10劑，心悸，胸悶消失，偶有頭暈，能勝任簡單的體力勞動，又服20劑，復查心電圖：ST-T恢復正常，心率60次/分，繼以炙甘草30g，人參10g，生地20g，桂枝10g，麥冬10g，桃仁15g，紅花15g，中藥顆粒，2/日沖服，癥狀較好。

例3：患者，女，48歲，以心悸，氣短，潮熱汗出，乍冷乍熱，煩燥易怒，不能自控，失

眠，記憶力減退，腰腿酸軟，乏力，月經不規(guī)律，或三月一潮，或五月一至，時多時少，色

淡，飲食尚可，舌質淡，苔白，脈沉細而弦，曾于多家西醫(yī)院診治，西醫(yī)輔助檢查：心電、

心彩正常，子宮、附件基本正常，可排除心臟器質性病變。診為更年期綜合癥，植物神經功

能紊亂，予以西藥雌激素、谷維素口服，療效不顯，今尋求中醫(yī)診治，辨證為陰陽失調、氣

血兩虧，擬炙甘草湯加減，調補陰陽氣血，調氣溫經。炙甘草30g，人參10g,麥冬20g，阿膠（烊化）20g，干大棗10枚，生姜5片，艾葉10g,當歸15g，川芎10g，丹皮10g，梔子10g，5劑，日1劑，水煎后取汁100毫升加酒10毫升，2/日溫服，劑盡來診，患者喜悅，情緒較前穩(wěn)定，心悸，乍冷乍熱，汗出癥狀，明顯緩解，要求再服10劑，之后再來診，上述癥狀完全消失，月經來潮，量、色、質與以正常時一樣。囑其經停后來繼服，連服3個月，隨訪4年，一切正常，面色紅潤，月經正常，如似青年?；赝摶?，證屬陰陽乖錯，沖任失調，所以去掉麻仁，加用溫腎暖宮之品，增強調氣溫經之力。

2 體會

心律失常屬于祖國醫(yī)學心悸，怔忡之范疇，《傷寒論》中有脈結代，心動悸的記載。

心主血脈，陰血不足，陽氣虛弱，心氣不足，無力鼓動血脈，血虛脈無以充盈，陽虛不能宣

通脈氣，陰血不能濡養(yǎng)心血，加之氣不帥血，血行瘀滯，脈無以暢通，則脈氣不得續(xù)接，是

發(fā)生心律失常的主要原因，方中炙甘草甘溫補中，通利血脈，達到了和中養(yǎng)心復脈之目的，

配以人參補氣，氣為血之帥，血為氣之母，在臨床治療上，補氣常需益血，血足則氣自生。

生地助麥冬滋養(yǎng)心陰，配以活血化瘀，行氣行血之品：桃紅，紅花，川芎，以及氣血雙補之

要藥——當歸，與三七相伍，具有養(yǎng)心血，心瘀，暢通心脈之功。同時，炙甘草湯為平補

之劑，有利于氣血虧虛之體，通過調補陰陽氣血，理氣溫經，致使沖任調達充盛，心氣平和

，繼而月事以時下?，F(xiàn)代藥理證實，炙甘草中的甘草酸鉀具有抑制鈉離子通道作用，其抗心

律的機制與阻滯鈉離子通道作用有關。人參、麥冬、桂枝、能擴張冠狀動脈，增強心肌收縮

力，增加每搏心輸出量，減少心肌耗氧量，加速冠動脈儲備血管的開放。桃仁、紅花、當歸

、川芎，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，降低血粘稠度，同時也能降低心肌細胞的自律性，

延長不應期，具有顯著的抗心律失常作用。諸藥組合也具有調解內分泌作用，改善臟器的血

液循環(huán)，延緩臟器功能的衰退。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，有益心氣，養(yǎng)心血，振心

陽之用，充分體現(xiàn)了復脈的宗旨。〖FL)〗