幼兒眼保健是小孩一生中最重要的眼保健，因?yàn)樗婕暗叫『⒁暳κ欠癜l(fā)育好，是否發(fā)生弱視，今后是否會(huì)近視，什么時(shí)候發(fā)生近視等。幼兒眼保健搞得好，小孩視力將終生受益。如搞不好可能導(dǎo)致終生低視力，或戴一輩子眼鏡，因此應(yīng)引起幼師、家長(zhǎng)及保健員高度重視。
一、幼兒視力發(fā)育特點(diǎn)
初生小孩的視力只有光感；1歲時(shí)達(dá)0.2；2歲0.5；3歲0.7～0.8；4歲1.0；5歲1.0～1.2；6歲1.2～1.5。小孩在3歲前完成70%視力發(fā)育，到6歲時(shí)完成全部視力發(fā)育。在幼兒園期視力發(fā)育障礙（弱視）大多為可復(fù)性，即可通過(guò)弱視治療重新發(fā)育達(dá)正常。
二、幼兒視力差（弱視）的原因
1、散光：散光是幼兒視力差最常見(jiàn)的原因，在幼兒園約有82%低視力是由散光引起；其次是遠(yuǎn)視、近視、斜視及其它先天異常。因此幼師、家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)散光對(duì)幼兒視力的危害性。
散光是一種先天變異（媽媽生的，可能與孕期吸食較多人造食物、有機(jī)農(nóng)藥或有害氣體等引起眼球不對(duì)稱發(fā)育有關(guān)），可以簡(jiǎn)單看成"黑眼球”不圓而是橢圓形（象雞蛋），結(jié)果引起眼球水平和垂直方向的屈光度不同，形成散光。100度以上的散光就可以引起弱視。
散光對(duì)視力的影響是有限的：在小孩生長(zhǎng)發(fā)育期間，散光主引要起視力發(fā)育障礙形成弱視。但當(dāng)弱視治愈即戴上散光鏡視力達(dá)1.0以上后，散光對(duì)視力的影響就不大了。通常，100度散光引起視力下降1排；200度下降2排；300度下降3排；以此類推。例如一個(gè)400度散光小孩，經(jīng)弱視治療戴鏡視力達(dá) 1.5后，其取下眼鏡的視力可達(dá)到0.8左右，故平時(shí)可以不戴眼鏡，或僅在看黑板、看電視時(shí)戴鏡。
2、遠(yuǎn)視或近視，特別是高度遠(yuǎn)視和高度近視必定引起弱視，而且屬于難治性弱視。這種弱視等到6歲以后才治療效果極差,故應(yīng)盡早采用兼有直接和間接增視功能的綜合性弱視儀長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。
3、斜視、眼球震顫等雖然少見(jiàn)，但引起的弱視極為嚴(yán)重，故也應(yīng)盡早采用兼有直接和間接增視功能的綜合性弱視儀長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。
三、幼兒園眼保健的主要內(nèi)容—弱視和近視防治
（一）弱視防治
1、什么是弱視:
弱視是一種人長(zhǎng)視力不長(zhǎng)的現(xiàn)象。例如4歲正常視力應(yīng)為1.0，如果矯正視力只有0.5（等于2歲視力），那就是弱視（排除器質(zhì)性眼?。?
衛(wèi)生部婦幼司已將幼兒保健"四病”防治增加為"六病”防治：即佝僂病、貧血、肺炎、腹瀉、齲齒及弱視防治。要求家長(zhǎng)、幼師配合起來(lái)做好弱視防治工作，將弱視消滅在學(xué)齡前（即幼兒園期間）。
2、弱視的危害性:
?。?）弱視可引起、加重近視。弱視眼視力差，看電視常越看越走近電視機(jī)，使晶狀體變凸引起或加重近視。（2）弱視可引起學(xué)習(xí)成績(jī)不好，因看不清黑板字。（3）弱視可引起"小兒多動(dòng)癥”：因看不清黑板字，注意力常不能集中到老師講課，出現(xiàn)搞小動(dòng)作等"多動(dòng)癥”。（4）弱視可引起立體視覺(jué)缺陷，使小孩今后不能從事許多好的工種。（5）弱視可造成終生低視力甚至眼盲。
3、弱視防治四要點(diǎn): 早期、配鏡、弱視儀治療、蓋健眼
?。?）早期：早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治弱視的關(guān)鍵。衛(wèi)生部有關(guān)弱視防治規(guī)范指出，弱視越早發(fā)現(xiàn)，治愈率越高，8歲以后治療效果較差，12歲以后極少有效。因此，家長(zhǎng)、幼師應(yīng)共同努力，盡早發(fā)現(xiàn)并將其消滅在上學(xué)以前。早期發(fā)現(xiàn)弱視的方法:
查基礎(chǔ)屈光: 即小孩在幼兒園期間所作的第一次散瞳驗(yàn)光檢查。國(guó)內(nèi)外專家普遍呼吁：幼兒園小孩不論視力是否正常均應(yīng)作一次準(zhǔn)確的散瞳驗(yàn)光檢查，以確定其基礎(chǔ)屈光水平。查基礎(chǔ)屈光比查視力對(duì)眼保健更有意義：因?yàn)榭梢愿鶕?jù)基礎(chǔ)屈光確診弱視、近視、遠(yuǎn)視、散光、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視等，更重要的是幼師、家長(zhǎng)或保健醫(yī)生可根據(jù)基礎(chǔ)屈光推測(cè)小孩一生中有無(wú)可能發(fā)生近視，是在小學(xué)、中學(xué)或大學(xué)時(shí)發(fā)生等。并可將小孩分為紅牌類，即需立即治療；黃牌類，即潛在近視類，需密切觀察并注意用眼衛(wèi)生；藍(lán)牌類，即正常類，視力有問(wèn)題時(shí)才需復(fù)查；綠牌類，即一生中發(fā)生近視的可能幾乎為零。由此可見(jiàn)，一次基礎(chǔ)屈光檢查將使小孩終生受益。然而，由于屈光檢查需到醫(yī)院（保健院）進(jìn)行散瞳檢影，需付出一定的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，部分家長(zhǎng)容易誤認(rèn)為是變相收費(fèi)而拒絕檢查，這是不明智的。
查視力: 凡查到視力低于0.9的兒童均應(yīng)盡早到醫(yī)院（保健院）作基礎(chǔ)屈光檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)弱視。家長(zhǎng)、幼師應(yīng)注意，視力達(dá)1.0以上的小孩不代表他以后視力好。因?yàn)樾『⒊趸冀?5度時(shí)，視力仍可達(dá)1.5，但經(jīng)過(guò)半年到一年，近視發(fā)展到50度以上時(shí)，視力會(huì)下降到0.8以下，常使家長(zhǎng)感到太突然而不能理解。故不論查出的視力好壞，小孩在幼兒園均應(yīng)作一次基礎(chǔ)屈光檢查以預(yù)測(cè)其今后視力好壞。
查散光(用自動(dòng)檢影儀): 在幼兒園約有80%以上的視力低下是由散光引起，因此篩查散光，可早期發(fā)現(xiàn)大部分弱視。進(jìn)口全自動(dòng)檢影儀可以在一天內(nèi)篩查800名以上兒童，效率高,查出的散光較準(zhǔn)確，可以用來(lái)推測(cè)小孩是否有弱視、近視等。在充分散瞳下，自動(dòng)檢影儀查出的結(jié)果可以看成是基礎(chǔ)屈光。因此，為搞好幼兒眼保健，家長(zhǎng)應(yīng)極積配合作散光篩查。散光在75度以上時(shí)應(yīng)到醫(yī)院散瞳驗(yàn)光確診。
?。?）配戴眼鏡: 因絕大多數(shù)弱視是由散光、遠(yuǎn)視、近視引起，戴眼鏡相當(dāng)于使眼（照相機(jī)）的焦距對(duì)準(zhǔn)視網(wǎng)膜，使其獲得清晰的影像，這是治療弱視的基礎(chǔ)，如該戴鏡而不戴，是很難治好弱視的。配戴眼鏡要求鏡片標(biāo)準(zhǔn)，光學(xué)中心不錯(cuò)位、瞳距準(zhǔn)確、框架不松脫、度數(shù)合理。最好到有眼保健專業(yè)知識(shí)，且技術(shù)過(guò)硬的配鏡中心配鏡。
?。?）弱視儀治療: 弱視可以看成是一種視力萎縮，或視細(xì)胞在睡覺(jué)，單靠配戴眼鏡常常不夠，需要直接進(jìn)行視力訓(xùn)練，或用特殊閃爍光喚醒"沉睡中的”視細(xì)胞才能治愈。弱視儀分兩大類:①直接增視類：如穿珠、手腦眼協(xié)調(diào)增視（作業(yè)）、精細(xì)視力訓(xùn)練，可以直接提高視力。②間接增視類：紅閃、光刷、后像等是通過(guò)增加視細(xì)胞或視中樞的敏感性間接增加視力，需配合直接增視功能效果才好。
?。?）蓋住健眼：當(dāng)兩眼視力相差2排以上時(shí)，蓋住視力達(dá)0.8以上的那只眼可以解除其對(duì)差眼的抑制，并讓差眼得到更多的視力鍛煉，以獲得好的療效。
（二）近視防治
1、幼兒近視原因：
?。?）先天遺傳：父親或母親有較高度數(shù)的近視，極易遺傳給小孩。（2）先天變異，父母沒(méi)有嚴(yán)重近視，小孩卻有近視。（3）散光引起：散光眼看物像時(shí)總是一個(gè)方向清楚而另一個(gè)方向朦，總要使用部分調(diào)節(jié)，或瞇眼、偏頭看才稍微清楚些，均可引起、加重近視。（4）弱視引起：弱視眼視力低下，看電視或看物時(shí)常走得很近而加重調(diào)節(jié)，多數(shù)弱視伴有散光，均可引起、加重近視。
2、幼兒近視嚴(yán)重性：
?。?）終生發(fā)展性：有兩因素引起近視發(fā)展：A，眼球隨年齡增加變大、變長(zhǎng)，每長(zhǎng)1mm，約等于增加300度近視。B，幼兒調(diào)節(jié)力強(qiáng)，長(zhǎng)時(shí)間近距離看書(shū)、看電視、玩游戲機(jī)等，可引起眼內(nèi)晶狀體不可逆變凸，使近視加深。（2）致盲性：幼兒近視發(fā)生率不高，僅為3~5%，但一旦發(fā)生，95%以上都會(huì)變成高度近視。早期可引起弱視，以后多表現(xiàn)為終生發(fā)展，到了上高中時(shí)，大多可達(dá)800度以上，如不治療，不少病例可繼發(fā)眼底出血、視網(wǎng)膜脫離致失明。
3、防近視發(fā)生：
先天或遺傳性近視難以預(yù)防，散光和弱視引起的后天性近視可以通過(guò)戴散光鏡并盡早治愈弱視減少近視發(fā)生、發(fā)展。
4、防近視發(fā)展：
想要小孩近視完全不發(fā)展是不可能的，因?yàn)樾『⒀矍驎?huì)隨年齡增長(zhǎng)變大，眼軸每長(zhǎng)1個(gè)毫米約等于增加300度近視，故除非小孩不長(zhǎng)大，否則近視必定隨年齡增加而發(fā)展。戴眼鏡可以部分防止近視發(fā)展，因?yàn)榇餮坨R可以使小孩看黑板、電視時(shí)比較清楚而不用瞇眼或過(guò)度使用調(diào)節(jié)，防止近視加重。 50度以下近視或假性近視可以戴50～75度霧視鏡（遠(yuǎn)視鏡）減緩近視發(fā)生、發(fā)展。50度以上的近視應(yīng)該戴近視眼鏡，但近視在250度以下時(shí)，只需看黑板、看電視時(shí)戴, 250度以上時(shí)需經(jīng)常戴，400度以上，最好配2副眼鏡或多焦鏡，使看遠(yuǎn)時(shí)度數(shù)較高，看近時(shí)度數(shù)較低，可以減慢近視發(fā)展。小兒高度近視（450度以上）可以通過(guò)做"裹小腳或捆綁眼球樣”的手術(shù)，限制眼球變長(zhǎng)，從而限制近視發(fā)展，此手術(shù)宜早做，最早可在4歲左右做，以免近視度數(shù)隨年發(fā)展太高，造成嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致眼盲。
5、幼兒近視治療：
至今，國(guó)內(nèi)外近視專家普遍認(rèn)為，合理戴近視眼鏡并注意用眼衛(wèi)生仍然是治療幼兒近視最好的方法，可以減慢近視發(fā)展。定期更換眼鏡，待小孩長(zhǎng)到18歲以后，眼球不再變大、近視不再發(fā)展時(shí)，可以通過(guò)激光手術(shù)治愈近視而取下眼鏡。但需注意，激光手術(shù)30年后的預(yù)見(jiàn)性不清楚。
近視用非開(kāi)刀方法不可治愈：因?yàn)榻暱梢噪S年齡增加眼球變長(zhǎng)而加深，除非用手術(shù)方法將眼球縮短或用激光將眼的角膜削平，否則近視是治不好的。故一切用非手術(shù)方法能治好近視的報(bào)紙、電臺(tái)、電視廣告宣傳都不可輕信。
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