《經(jīng)方》雜志
《李 中 梓 傷 寒 學(xué) 術(shù) 思 想 簡(jiǎn) 評(píng)》
作者/江厚萬 中國(guó)科技開發(fā)院蕪湖分院中西醫(yī)結(jié)合研究所
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生于明末這一“新說代興之期”(謝利恒語)時(shí)代背景下的李中梓，胸懷“詔來茲，為濟(jì)世之航”之宏愿，以鴻儒之深厚底蘊(yùn)，以超凡之縝密思維，由研索道禪轉(zhuǎn)而專攻岐黃，積力日久，終于鑄就《內(nèi)經(jīng)知要》《雷公炮制藥性解》《刪補(bǔ)頤生微論》《本草通玄》《病機(jī)沙篆》《診家正眼》《傷寒括要》《脈訣匯辨》等八部專著，澤被杏林?！夺t(yī)宗必讀》則是李氏在專題研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)界存在疏于理論研究，各執(zhí)門戶之見，“膠辛熱、滯苦寒、執(zhí)升提、泥涼潤(rùn)”的不良學(xué)術(shù)傾向，而作出的理論思考與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。該書旁征博引，取舍有度，論述條暢，不乏新見。其融基礎(chǔ)理論、前賢名論、傷寒證治、36種病證治方、440余種藥物解析、脈診心法、并附醫(yī)案百則等內(nèi)容于一冶，堪稱“裒益得中，化裁盡變，明通者讀之而無遺珠之恨；初機(jī)者讀之而無望洋之嘆”之佳構(gòu)。
茲對(duì)《醫(yī)宗必讀》中李氏解讀傷寒之主要論點(diǎn)簡(jiǎn)評(píng)如下。
1 以證名病 以方對(duì)證 深諳仲景學(xué)術(shù)精髓
李氏深諳仲景之學(xué)，堅(jiān)持“以證名病”、“方證對(duì)應(yīng)”的經(jīng)方學(xué)術(shù)理念與中醫(yī)證治學(xué)體系，對(duì)臨床所見一切疾病概以“證”名之，如稱“太陽(yáng)證”、“少陰證”、“結(jié)胸證”、“疝證”、“傷寒十六證”、“類傷寒五證”、“舍時(shí)從證”等，從理論上給歷來中醫(yī)界風(fēng)行的“以病統(tǒng)證”的錯(cuò)誤概念以撥亂反正。對(duì)病證之辨析，每從可以看得見，摸得著的“癥狀”入手，抓主證，辨兼證，合脈證，定方證，條分縷析，明白曉暢。以發(fā)熱為例，李氏從“熱型”入手，結(jié)合脈證，提綱挈領(lǐng)，三言兩語，便將以發(fā)熱為主要癥狀的13個(gè)方證交代得一清二楚?！棒怍舛鵁嵴撸硪?，羌活沖和湯。蒸蒸而熱者，里也，輕者，大柴胡湯；重者，承氣湯。半表半里者，表里俱熱，而輕于純?cè)诶镆?，小柴胡湯。至于三陰發(fā)熱，則有腹痛，肢冷，脈沉，下利為異，四逆湯。潮熱屬陽(yáng)明，一日一發(fā)，日晡而作，陽(yáng)明內(nèi)實(shí)也。大便硬者，承氣湯。表未罷者，小柴胡湯。煩熱兼渴者，竹葉石膏湯。心煩不眠，酸棗仁湯。煩而心悸，小建中湯。煩而悶者，梔子豉湯。熱者，白虎湯。寒者，附子湯”。
再以痞證為例，“滿而不痛，病名曰痞。病發(fā)于陰而反下之，因作痞也”。何為痞，緣何因，一語了然?！拜p者通用，枳桔湯。胸滿脈濡，半夏瀉心湯。手足溫，按之濡，關(guān)上浮者，黃連瀉心湯。干嘔有水氣，生姜瀉心湯。下利腹鳴，甘草瀉心湯。胃寒咳逆，理中湯。關(guān)脈沉緊，大柴胡湯”。7個(gè)方證，分別用極其簡(jiǎn)潔之詞，或從證從脈、或從證舍脈、或從脈舍證而予以昭示，大顯秦漢文風(fēng)，仲景思維。
今天，在諸多中醫(yī)辨證論治方法依舊并存的情況下，為什么要提倡方證對(duì)應(yīng)？其優(yōu)勢(shì)與價(jià)值何在？經(jīng)方大家馮世綸先生對(duì)此給出了精彩的答案：楊紹伊以特殊考證表明，漢前的《湯液經(jīng)法》中尚未記載有關(guān)半表半里諸條文，而是張仲景及其弟子論廣后才加入的（《解讀伊尹湯液經(jīng)》）。這說明，經(jīng)方醫(yī)學(xué)，自神農(nóng)時(shí)代至東漢，在應(yīng)用方證對(duì)應(yīng)治病過程中，起始用八綱辨證，其病位只有表和里，漸漸認(rèn)識(shí)到表里之間還有半表半里，這樣病位由二變?yōu)槿?，因而由八綱辨證發(fā)展為六經(jīng)辨證。因此，可以說，是方證對(duì)應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生了六經(jīng)辨證理論體系，而六經(jīng)辨證理論的形成，則更能正確指導(dǎo)辨方證，求得方證對(duì)應(yīng)。而經(jīng)方治病是先辨六經(jīng)、八綱，繼辨方證，求得方證對(duì)應(yīng)而治愈疾病，故其理既涵八綱，又括六經(jīng)。方證對(duì)應(yīng)不是簡(jiǎn)單的“對(duì)號(hào)入座”，而是“辨證的尖端”（胡希恕）。質(zhì)言之，“方證對(duì)應(yīng)”所指之證是“非此方不能治此證”之證，所指之方是“非此證不能用此方”之方（劉紹武）。
2 脈辨陰陽(yáng) 證別虛實(shí) 新見獨(dú)出超越八綱
李氏指出：“夫正氣實(shí)者，多見陽(yáng)脈；正氣虛者，多見陰脈。證之陽(yáng)者，假實(shí)也，脈之陰者，真虛也。陳氏曰：‘凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，至為穩(wěn)當(dāng)’?！瓊m具萬變，虛實(shí)二字，可以提綱”。李氏為何提出“虛實(shí)為綱”的論點(diǎn)，因?yàn)樵谒磥恚骸胺驅(qū)嵳?，不藥可愈；虛者，非治弗痊。能察其虛，而補(bǔ)救者，握傷寒之要矣”?！叭粽撔笆t死。譬如人溺洪濤，不為援手，而聽其自渡，全活者幾希矣”。實(shí)際上，李氏在這里揭示了《傷寒論》的核心思想——“陰陽(yáng)自和者必自愈”：“實(shí)者，不藥可愈”就是告訴人們，遇實(shí)證不一定非得施藥，有時(shí)應(yīng)當(dāng)“俟自和”；“虛者，非治弗痊”，應(yīng)該采取“促自和”的方法以愈疾。從“八綱辨證”和“六經(jīng)證治”紛紜復(fù)雜，變化萬千，數(shù)以百計(jì)的方證中，提綱挈領(lǐng)，聚焦“虛實(shí)”，旨在告誡后人，切勿“求之多歧，則支離繁碎，如涉海問津矣。……多歧者，蔓衍之方書也”。
李氏當(dāng)時(shí)能夠一針見血地指出“多歧者，蔓衍之方書也”，見地真切，意境超邁。正如孔子第七十四代孫、被譽(yù)為北京“四大名醫(yī)”之一的孔伯華所言：“古之時(shí)，方不如醫(yī)，后之世，醫(yī)不如方。甚矣，醫(yī)方之并重也。夫自古以來，《內(nèi)》《難》尚矣。唐宋以還，著者凌雜。而之門戶分于金元，其后末支委分，入主出奴，或師其意，各逞家技而守一義，或武斷而執(zhí)一偏，不知‘治病必求其本’。
厥后，方書日匯，剽竊為能，或則以某藥某方能治某病而不知有變，懵然不察其所以然。悲夫，法日繁，理愈晦，此后世之所以多夭折者矣。是故不患人之不知醫(yī)，患在多知醫(yī)而究不知醫(yī)；不患人之不知方，患在多知方而究不知方也。何則？醫(yī)無定法而法有定理，法不可盡而皆可通，理不可窮而盡可明也。知醫(yī)而不知方，謂之暝蹈；不知醫(yī)而知方，謂之剽竊；剽竊與暝蹈，其偏廢一也?！?/span>
需要注意的是，李氏提出“實(shí)者，不藥可愈”，并不是認(rèn)為對(duì)于實(shí)證一概不予治療，而是認(rèn)為對(duì)有“可愈”傾向者，應(yīng)以“俟自和”為上。其實(shí)，實(shí)證之治并非只有攻邪一途。近代中醫(yī)名家王慰伯指出：既要知道《內(nèi)經(jīng)》所說的“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的一面，又要知道“虛處受邪，其病則實(shí)”的一面。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。故當(dāng)邪氣方侵，正氣未奪之際，及早攻病達(dá)邪，切勿坐失時(shí)機(jī)，養(yǎng)癰貽患。對(duì)虛人感邪，主張先達(dá)邪后扶正。認(rèn)為“治病猶滌衣也，衣垢當(dāng)用皂，衣敝當(dāng)用漿，但必須先洗后漿，反之何能去垢？醫(yī)者必須善于辨識(shí)邪正，虛實(shí)，才能善用攻補(bǔ)法則以治病”。又曰：“邪盛則正衰，正盛則邪卻，此一定之理也。邪氣之入侵，多由正氣先虛。但正氣先虛，如無邪氣之入侵，雖虛未必病也；猶國(guó)之貧弱，如無敵寇之侵入，尚不致傾覆，病者亦然。主張治病以達(dá)邪為主，其理即在于此”。并評(píng)述：“六淫外盛，邪也；七情郁結(jié)，亦邪也；飲食內(nèi)傷，亦邪也；氣滯血瘀，亦邪也。攻病達(dá)邪之法多端，汗吐下其一也，解郁開結(jié)，消食導(dǎo)滯，行氣活血，利水軟堅(jiān)，無一非攻邪之法，只在善用之耳”。
3 隨證治之 以法治之 方證法證并駕齊驅(qū)
仲景在《傷寒論》中提出了“隨證治之”、“以法治之”兩大概念，奠定了經(jīng)方醫(yī)學(xué)“方證對(duì)應(yīng)”法療法則的理論基礎(chǔ)?！半S證治之”實(shí)乃“方證”之謂，屬于“下位概念”；“以法治之”則含“法證”之義，屬于“上位概念”。目前學(xué)界對(duì)“法證”的研究較之“方證”似顯冷清，有必要提出討論以引起應(yīng)有的重視。
李氏在《病機(jī)沙篆》中提出：“若寒冷之物傷中，?滿而脹，傳為飧泄，宜溫?zé)嵋韵麑?dǎo)之；濕熱之物傷中，下膿血，宜苦寒以內(nèi)疏之；風(fēng)邪下陷則舉之；濕氣內(nèi)盛者分利之；里急者下之；后重者調(diào)之；腹痛者和之；洞泄腸鳴，脈細(xì)微者，溫之收之；膿血稠粘，每至圊而不能便，脈洪大有力者下之涼之”。在此基礎(chǔ)上，他結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出治泄瀉九法：①淡滲；②升提；③清涼；④疏利；⑤甘緩；⑥酸收；⑦燥脾；⑧溫腎；⑨固澀（《泄瀉》）。提綱挈領(lǐng)，條分縷析，“醒心快目，了了分明”。李氏以極其簡(jiǎn)潔凝練的語言，揭示了泄瀉之病機(jī)（證機(jī)）與治法，治法既立，方藥自明，是乃“法證”矣。
著名中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)家趙俊欣先生指出：“方證和法證各占仲景全學(xué)之一格”；又指出：“胡希恕先生臨床辨證謹(jǐn)嚴(yán)，隨證治之，方證相應(yīng)，屬于方證辨證施治一系；祝味菊先生臨床辨證精致，用藥?kù)`活，以法立方，屬于法證辨證論治一系。故學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)應(yīng)首先通達(dá)方證，進(jìn)而通達(dá)法證，如是將方證與法證貫通，使無泥執(zhí)，則不執(zhí)不離，左右逢源，遂入化境矣”。并進(jìn)一步指出：“夫合病、并病之治也，其法則有五。其一，于合病或并病，視其證情，或當(dāng)予表里、緩急、新舊等一同而治之（于合病時(shí)稱合方，于并病時(shí)稱并方，實(shí)則并方亦即合方也），如《傷寒論》第146條、第163條之所示是也；其二，于陽(yáng)病之合病或并病，其表里證同見者，當(dāng)先解表而后攻里，如《傷寒論》第104條、第164條之所示是也，此次第法也；其三，于陰病與陽(yáng)病之合病或并病，其表里證同見者，當(dāng)先救里而后攻表，如《傷寒論》第91條之所示是也，此亦次第法也；其四，于合病或并病，視其證情，或當(dāng)先治急而后治緩，如《傷寒論》第124條之所示是也，此從變法也；其五，于并病，視其證情，或當(dāng)先治新病而后治舊病，如《金匱要略》‘夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾’之所示是也。故于合病、并病之治，或用合方一同治之，或從次第法先表后里，抑或先里后表，或知常達(dá)變而從變法，或先治新病后治舊病，則神而明之而存乎醫(yī)者矣”。顯而易見，“合病、并病之治，或用合方一同治之，或從次第法先表后里，抑或先里后表，或知常達(dá)變而從變法，或先治新病后治舊病”等“法證法”，屬于治療原則（法則、大法）、治療步驟范疇，而統(tǒng)攝無需經(jīng)過殫精竭慮，只用遵循“隨證治之”原則遣方選藥的“方證法”。
李氏對(duì)《傷寒論》之解讀，亦存在如下問題：?沿用“風(fēng)傷衛(wèi)”“寒傷營(yíng)”之舊說，違背中醫(yī)學(xué)“因發(fā)知受”“證者正也”之基本原理，暴露出“外因論”的錯(cuò)誤理念?？撞A指出，所謂“中風(fēng)”“傷寒”，并非“風(fēng)邪”“寒邪”“入衛(wèi)”“入營(yíng)”，而是表現(xiàn)為“中風(fēng)證”“傷寒證”。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家姜春華先生質(zhì)問：“難道寒邪傷營(yíng)反而不傷衛(wèi)”？ ?李氏打破《傷寒論》六經(jīng)辨證格局，而羅列諸如“發(fā)熱”“惡寒”“結(jié)胸”“腹痛”“咳嗽”“狐惑”“剛痙柔痙”等方證同條的病證名60余，將層次分明的六經(jīng)類證，下屬分證或方證，變?yōu)槠椒智锷淖C候，而有些證候只能稱之為次級(jí)信息的孤立的癥狀，不免有違仲景本意，造成病證理論、概念與臨床具體辨證的混亂。?所附方劑121首（傷寒方90首，其余為自創(chuàng)方或引用方），或述證過簡(jiǎn)，或語焉不詳，或方證缺如，直接影響讀者對(duì)具體方劑的選擇應(yīng)用。甚至個(gè)別自創(chuàng)方帶有明顯的非科學(xué)思想，如“辟邪丸，服此雖與病人同床合被，亦不能傳染也。雄黃一兩，丹參、鬼箭羽、赤小豆各二兩。右為末，蜜丸桐子大，空心溫水下五丸”。作者在三個(gè)多世紀(jì)前就能認(rèn)識(shí)到有傳染性疾病的存在，無疑是難能可貴的。但憑寥寥幾味藥即可阻止相互傳染，或許只能以“想當(dāng)然”視之。又如“豭鼠糞湯，治男女陰陽(yáng)易。韭根一大握，豭鼠糞十四枚，兩頭尖者是。水鐘半，煎七分，去渣，再煎一二沸，溫服”。其一，因襲“陰陽(yáng)易”這一“陰陽(yáng)怪氣”之中醫(yī)病證名，本身就表明理性思維之缺失；其二，妄圖以豭鼠糞這種污穢不堪的動(dòng)物糞便來給人治病，與“燒裈散”一樣荒誕不經(jīng)，亦屬于“想當(dāng)然爾”。
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