最近幾期講了高血壓用藥，有不少人在評(píng)論里問，低壓高吃什么藥最管用？今天，我們就這個(gè)問題聊一聊。
首先，低壓高說明了一個(gè)好現(xiàn)象，就是血管彈性比較好。低壓高常見于中青年人群，對(duì)血壓波動(dòng)變化承受力較強(qiáng)。一個(gè)老人與一個(gè)青年人血壓都比較高，但老年人高壓高、低壓不高，青年人高壓高、低壓也高，誰發(fā)生腦出血的幾率大？當(dāng)然是老年人腦出血幾率大，為什么？
因?yàn)榍嗄耆说蛪焊撸軓椥院?，像皮球一樣，怎么捏、怎么壓都不?huì)繃開。而老年人的血管就像酥脆的麻花，破裂幾率比年輕人大很多。所以，低壓高在一定程度上代表著血管彈性良好。
低壓高是什么情況？
但別高興太早，中青年人單純低壓高，危害可能并不大，但長(zhǎng)此以往導(dǎo)致高壓也升高，就會(huì)很麻煩。因此，單純低壓高、高壓不高的人，一般認(rèn)為是高血壓前期的表現(xiàn)。如果能及時(shí)進(jìn)行生活干預(yù)，控制低壓，或許能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。
單純性低壓高的年輕人，雖不用像原發(fā)性高血壓患者一樣終身服藥，但如果對(duì)血壓升高放任不管，任性吃喝、作息不規(guī)律，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致未來血壓越來越高。長(zhǎng)期血壓升高會(huì)損傷身體靶器官，心、腦、腎以及眼底等。更危險(xiǎn)的或許會(huì)沖破血管，發(fā)生兇險(xiǎn)的腦出血。
所以，低壓高、高壓不高的中青年人，一定要把血壓控制好，防患于未然。
低壓高是什么情況？
在說用藥之前，先要明白一個(gè)問題，中青年人低壓高跟什么因素有關(guān)？
中青年人高血壓多跟RAS系統(tǒng)（腎素血管緊張素系統(tǒng)）激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、心跳頻率改變，或外周阻力增大有關(guān)，一般推薦用ACEI與ARB類、β受體阻滯劑類、普利類、沙坦類以及洛爾類藥物。
根據(jù)低壓高人群不同，具體降壓藥選擇也有所不同，建議收藏。
第一，低壓高但心率較快的人，推薦用β受體阻滯劑。可以直接舒張外周血管，尤其適用急躁易怒的人，這些人情緒不穩(wěn)，時(shí)常處于應(yīng)激狀態(tài)，促使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加速、心率增快。如果用倍他樂克，恰好可以抑制交感神經(jīng)過度興奮，在降低心率的同時(shí)，還可以把低壓降下來，此類藥物還有比索洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、索他洛爾等。
低壓高用什么藥物？
第二，低壓高且體型肥胖的人，推薦用沙坦類藥物加一種利尿劑。沙坦類藥物有纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等，利尿劑有氫氯噻嗪、速尿、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯等。這兩類藥物合用，主要對(duì)血管緊張素Ⅱ與外周血管阻力發(fā)揮作用，同時(shí)可以降低交感神經(jīng)興奮，通過減慢心率和擴(kuò)張血管把低壓降下來。溫馨提醒，沙坦類藥物可以用普利類藥物代替，它們同屬一類降壓藥，但因?yàn)槠绽愃幐弊饔蒙远嘁稽c(diǎn)，一般推薦沙坦類藥物加利尿劑。
原則上來講，低壓高也可以用地平類降壓藥，地平類降壓藥降壓效果較強(qiáng)，但為什么不推薦中青年人使用呢？因?yàn)榈仄筋惤祲核幐弊饔幂^多，常見有頭痛、面部潮紅、下肢水腫、牙齦增生等。另外，地平類降壓藥對(duì)中青年人性能力也有影響。
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