2002年，美國(guó)腎臟病基金會(huì)發(fā)布了《腎臟病/透析臨床實(shí)踐指南》，正式提出了慢性腎臟病的分期。

按照腎小球?yàn)V過率，慢性腎臟病可分為5期：

1期：濾過率≥90（肌酐正常）；

2期：代償期，濾過率60-89（肌酐約133-176）；

3期：失代償期，濾過率30-59（肌酐約177-442）；

4期：腎衰竭期，濾過率15-29（肌酐約443-707）；

5期：尿毒癥期，濾過率≤15（肌酐約707以上）。

每一位尿毒癥患者，都走過了從1期到5期的發(fā)展過程。

腎病的每一個(gè)分期，治療手段和治療目標(biāo)不一樣：

1期：積極治療，爭(zhēng)取治愈

多數(shù)患者處于1期，腎功能正常，主要表現(xiàn)為蛋白尿和血尿。能在此時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，已經(jīng)比90%以上的病友更幸運(yùn)了（腎病知曉率低于10%）。

這個(gè)時(shí)期的腎友，應(yīng)積極應(yīng)用中藥、普利/沙坦，以及激素/免疫抑制劑等藥物，治療尿蛋白和血壓，爭(zhēng)取使24小時(shí)尿蛋白定量降到0.3g以下，并保持2-5年，達(dá)到治愈狀態(tài)。

2期：積極治療，不再進(jìn)展

2期的治療方式和1期沒有太大差別。但此時(shí)腎功能已經(jīng)出現(xiàn)減退，需要評(píng)估腎衰竭是否會(huì)進(jìn)展、進(jìn)展速度有多快？患者更應(yīng)改善自己的生活方式，避免腎功能因不良生活習(xí)慣而受損。

腎病進(jìn)入到2期后，已經(jīng)不可能徹底治愈了。治療目標(biāo)不是完全治愈，而是不再進(jìn)展。

3a期：謹(jǐn)慎治療，終生不毒

腎病3期分為3a期和3b期，以腎小球?yàn)V過率45為分界線。

進(jìn)入到3a期后，可出現(xiàn)并發(fā)癥。此時(shí)依然可以治療原發(fā)病，但應(yīng)精簡(jiǎn)藥物，尤其是慎用有腎毒性的部分感冒藥、止痛藥、抗生素、中成藥等。

這一時(shí)期，腎衰竭進(jìn)展依然有希望控制住，治療目標(biāo)是終生不進(jìn)展到尿毒癥。

3b期：謹(jǐn)慎治療，延緩進(jìn)展

腎病進(jìn)入3b期后，多數(shù)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。此時(shí)的治療以中藥調(diào)理為主。腎臟炎癥和蛋白尿依然可以治療，但只能作為輔助治療，部分藥物需要減量，避免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。同時(shí)監(jiān)測(cè)貧血、營(yíng)養(yǎng)、鈣磷代謝和甲狀腺功能，警惕并發(fā)癥。

此時(shí)腎衰竭進(jìn)展已不可逆，治療目標(biāo)是保護(hù)腎功能、延緩進(jìn)展。

4期：治療更謹(jǐn)慎，推遲尿毒癥

這一時(shí)期的藥物使用更為謹(jǐn)慎，部分藥物需要減量或停用，還應(yīng)注重飲食治療。如果是老年人，或是糖尿病腎病，因?yàn)檫M(jìn)展快、并發(fā)癥多，可能需要提前透析。

此時(shí)的治療目標(biāo)是延緩腎衰竭進(jìn)展，推遲尿毒癥的到來。

5期：保守治療/透析/腎移植

尿毒癥早期，部分腎友可通過保守治療（藥物和飲食）控制病情。如果有明顯的心衰、高血鉀、酸中毒，則應(yīng)開始透析，初期的透析建議選擇腹透（過幾年再轉(zhuǎn)為血透）。有條件的腎友可考慮腎移植。

注意：以上分期皆為慢性進(jìn)展，不考慮急性因素。如果伴有急性因素，即使是出現(xiàn)了尿毒癥，也應(yīng)積極治療以使腎功能恢復(fù)到原來的水平。