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氨溴索 vs 乙酰半胱氨酸，祛痰優(yōu)選哪一個？

2023.07.28 浙江

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痰液是呼吸道和肺部的分泌物，覆蓋在黏膜表面，起到保護作用，并參與氣道的清除功能。病理狀態(tài)下痰液的質(zhì)和量都會發(fā)生改變，當痰液過多、痰液過于黏稠或者人體排痰能力減弱時，需要通過祛痰藥物來幫助排痰。

氨溴索和乙酰半胱氨酸是常用的兩個祛痰藥，應(yīng)該怎么選用？界小藥和大家分析分析~

藥理作用有區(qū)別

氨溴索（點擊獲取完整用藥信息）能促進肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，增加支氣管纖毛運動，使痰液容易咳出，用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困難^[¹^]。

乙酰半胱氨酸可降低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等的藥效，不宜混合或并用，必要時可間隔4小時交替使用，可被酸性藥物減弱作用，不能同用^[^2-3^]。

表1 氨溴索和乙酰半胱氨酸的藥理作用

氨溴索 or 乙酰半胱氨酸，不同疾病怎么選？

氨溴索溶液，每次10ml口服，3次/d。乙酰半胱氨酸（NAC）片，每次600mg口服，2次/d。

表2 不同疾病，不同選擇

氨溴索+乙酰半胱氨酸，聯(lián)用合理嗎？

氨溴索可提高阿莫西林、紅霉素、頭孢呋辛在肺組織中的濃度，提高抗菌療效，同時該藥與β2受體激動劑及茶堿等支氣管擴張劑使用有協(xié)同作用，少數(shù)患者使用該藥后可能引起輕微胃腸道刺激癥狀。
乙酰半胱氨酸對呼吸道有刺激性，有時會導(dǎo)致支氣管痙攣，支氣管哮喘患者應(yīng)慎用這類藥物；該藥還會減弱青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素的作用，與這些藥物聯(lián)用時，需要間隔至少4個小時。
乙酰半胱氨酸與氨溴索不存在藥物相互作用，祛痰的作用機制不完全相同。有文獻提到乙酰半胱氨酸與鹽酸氨溴索聯(lián)合應(yīng)用于兒童肺炎鏈球菌肺炎輔助治療，療效明顯優(yōu)于單用鹽酸氨溴索，但與單用乙酰半胱氨酸相比，療效沒有明顯差異，藥物不良反應(yīng)明顯增加^[⁵^]。
祛痰藥要不要聯(lián)用還得看患者病情，一般輕度的排痰困難使用一種藥即可，對于中重度者，可以考慮聯(lián)合用藥加強排痰。要強調(diào)的是排痰只是一種對癥治療，原發(fā)疾病的治療和控制也很重要。