帶狀皰疹由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病，其皮損表現(xiàn)為簇集分布、沿神經(jīng)分布的紅斑、水皰，伴明顯的神經(jīng)痛。目前認為疼痛是一種與組織損傷后潛在組織損傷相關(guān)的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗。此次中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師年會暨全國美容皮膚科學大會（CDA 2021），貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院皮膚科副主任汪宇教授以《帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的綜合治療》為題，結(jié)合自己臨床工作經(jīng)驗及最新文獻報道，從帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的分類、診斷、病因、發(fā)病機制以及治療等各個方面進行了全面而詳細的介紹。
3種帶狀皰疹神經(jīng)痛，出現(xiàn)時間有何不同？汪宇教授首先將帶狀皰疹的神經(jīng)痛分為三種：1）急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，發(fā)生在皮疹出現(xiàn)后的1個月時間內(nèi)。2）亞急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，疼痛約持續(xù)1~3個月時間。3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹發(fā)生后90天以上仍然發(fā)生的疼痛。其中PHN是一種復雜的神經(jīng)病理狀態(tài)，由于水痘-帶狀皰疹感染后直接導致外周神經(jīng)的炎癥反應，進而引起患者的疼痛。發(fā)生在脊髓時，細胞受到病毒的侵襲，觸發(fā)炎癥反應，最終會導致C型感受區(qū)的激活，從而出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。汪宇教授提到PHN的診斷涉及下列幾點內(nèi)容：2）病史提示周圍或中樞感覺系統(tǒng)存在相關(guān)損害或疾病。3）至少一項輔助檢查證實疼痛符合神經(jīng)解剖范圍。4）至少一項輔助檢查證實存在相關(guān)的損害或疾病。判定方式則是——肯定的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述1~4項標準；很可能的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述第1、2、3或4項標準；可能的神經(jīng)病理性疼痛：符合上述第1和2項標準，但缺乏輔助檢查的證據(jù)。出現(xiàn)這6大危險因素，警惕PHN發(fā)生
汪宇教授總結(jié)了6條PHN的危險因素，它們是：1）疼痛評分：評分越高發(fā)生PHN的危險因素越大，尤其＞6分時。2）合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿 ⒛I臟病、發(fā)熱、高血壓等）越多，發(fā)生PHN風險越大。3）免疫低下/免疫抑制狀態(tài)：HIV感染、淋巴瘤（近兩年內(nèi)發(fā)生的患者）、口服大劑量糖皮質(zhì)激素的患者等。4）皮損位置位于頭面部及軀干，發(fā)生PHN的風險較高。6）接受抗病毒治療可以降低PHN的風險和嚴重程度。汪宇教授提到，及時有效的抗病毒治療，尤其是皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)給藥有預防PHN的作用。此外，必要時適量應用糖皮質(zhì)激素亦有幫助，例如對于累及三叉神經(jīng)、皮損范圍廣的患者，排除禁忌的情況下，口服激素（通常指強的松）1mg/kg/day連用7天，后逐漸減量。同時，有必要分層次對癥止痛治療，根據(jù)患者疼痛程度，選擇不同類型的藥物。對輕中度疼痛的患者使用非甾體抗炎藥治療；中重度疼痛使用阿片類止痛藥。當上述藥物無法控制疼痛癥狀時，可以考慮使用加巴噴丁、普瑞巴林這類鈣通道抑制劑或三環(huán)類抗抑郁藥、激素類藥物。汪宇教授指出，PHN治療是聯(lián)合治療、綜合治療，需要評估療效與安全性風險，同時以相對小劑量開始、逐漸增加劑量為原則。此外，治療目的是改善疼痛、改善睡眠、提高生活質(zhì)量。一線治療：局部外用藥物如利多卡因貼劑或乳膏、辣椒素乳膏等。一線治療無效時，可以考慮系統(tǒng)應用三環(huán)類抗抑郁藥物（阿米替林），或鈣通道抑制劑（加巴噴丁、普瑞巴林）。對于老年患者或合并心腦血管疾病時，可以選擇二線藥物治療，如加巴噴丁、普瑞巴林。同時要根據(jù)患者的腎臟功能調(diào)整藥物劑量。二線治療無效時，考慮三線治療，如神經(jīng)阻滯治療。首先使用系統(tǒng)性藥物治療：鈣通道阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥。上述治療無效時考慮阿片類類似物，仍無效時考慮神經(jīng)阻滯治療。最后，汪宇教授講到，雖然目前治療PHN的手段和藥物有很多，但PHN仍是非常棘手的疾病。今后仍需更先進的治療手段和方法，達到更好的治療效果。
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