干咳
干
咳是臨床肺系疾病常見癥狀之一，病因復(fù)雜，病情頑固，治療頗為棘手。近年的研究表明，幾乎所有的慢性持續(xù)性咳嗽都可做出病因?qū)W診斷，我們根據(jù)干咳的發(fā)病時(shí)間以及證候?qū)W特點(diǎn)，針對病因進(jìn)行特異性中西醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合治療，取得了滿意療效。
干咳的病因
臨床上，大多數(shù)慢性干咳屬于
過敏性咳嗽，也稱為咳嗽變異性
哮喘或
過敏性支氣管炎。
過敏性咳嗽病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即過敏性咳嗽病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素?；颊叩捏w質(zhì)包括“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感過敏性咳嗽的重要因素。環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)（過度通氣）、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致過敏性咳嗽發(fā)生發(fā)展的更重要原因。過敏性咳嗽病發(fā)病率的增高趨勢也與患者的過敏性體質(zhì)導(dǎo)致的易感性和環(huán)境因素有關(guān)。
從單合子雙胞胎在過敏性咳嗽發(fā)病中的不一致性來看，環(huán)境因素在過敏性咳嗽的發(fā)病中可能具有重要作用。環(huán)境中變應(yīng)原的接觸對于患者過敏性咳嗽基因的表達(dá)往往是必需條件，環(huán)境中變應(yīng)原的濃度經(jīng)?？梢詻Q定過敏性咳嗽基因的表達(dá)水平?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏性咳嗽病患者氣道變應(yīng)性炎癥的形成為諸多因素綜合作用的結(jié)果，臨床工作者應(yīng)分清主次因素，才能有的放矢地開展防治工作。此外病人初次接觸上述不良環(huán)境因素的年齡、不良環(huán)境的惡劣程度、接觸的頻率以及接觸持續(xù)的時(shí)間也是決定病人是否由過敏性咳嗽前狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫^敏性咳嗽病的重要因素，同時(shí)也是決定過敏性咳嗽病患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。在日常生活中某些誘發(fā)過敏性咳嗽的環(huán)境因素如塵螨、真菌、花粉等變應(yīng)原、病毒和氣候變化等往往持續(xù)存在而較難避免，加上隨著現(xiàn)代生活水平的提高，新的過敏源頻頻進(jìn)入人們的生活領(lǐng)域，人們出差、旅行、度假等機(jī)會(huì)也增多，活動(dòng)地域在不斷擴(kuò)大，所以過敏原的接觸范圍也增大，因此過敏性咳嗽病的防治往往較為困難，防不勝防。
目前多數(shù)作者認(rèn)為應(yīng)把引起過敏性咳嗽病的諸多因素分為致病因素(Trigger)和誘發(fā)因素(Contributor)兩大類（詳見下表），有關(guān)治療相見擴(kuò)展閱讀），致病因素是指引起過敏性咳嗽病首次發(fā)作的因素，是過敏性咳嗽病發(fā)病的"扳機(jī)"和主要病因，無論在過敏性咳嗽病的發(fā)生和發(fā)展中均起重要作用；誘發(fā)因素是指病人在已患有過敏性咳嗽病的基礎(chǔ)上誘發(fā)隱性過敏性咳嗽重新活動(dòng)或過敏性咳嗽急性發(fā)作的因素，是過敏性咳嗽發(fā)作過程中的綜合誘發(fā)因素之一，在促使過敏性咳嗽病情復(fù)發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展中起重要作用。在上述兩大類因素中，某些因素如變應(yīng)原、刺激性氣體和有害氣體、職業(yè)性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用，既可導(dǎo)致過敏性咳嗽病的發(fā)生，又在過敏性咳嗽病情的發(fā)展過程中起重要作用。然而，我們應(yīng)當(dāng)明確所有的環(huán)境因素并非是決定過敏性咳嗽病是否發(fā)生的唯一因素，過敏性咳嗽病患者本身的特應(yīng)性素質(zhì)也是非常重要的。
表２－１ 過敏性咳嗽病的致病因素和誘發(fā)因素
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│ 特應(yīng)性素質(zhì)等：１、易感過敏性咳嗽的遺傳基因；２、產(chǎn)生高IgE的傾向；
3、妊娠期的不良因素（飲食和環(huán)境）；4、性別；
5、種族；6、出生時(shí)體重<2.5kg
致│ 吸入性變應(yīng)原：１、花粉；２、室內(nèi)塵土；３、塵螨；４、霉菌；
│ ５、動(dòng)物皮毛；６、蟑螂；７、羽毛、8、食物等
│ 呼吸道感染：１、病毒；２、細(xì)菌
病│ 室內(nèi)空氣污染和有害氣體：
?。?、化學(xué)氣體（包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味）；
2、含有ＤＤＶ等各種化學(xué)殺蟲劑；
│ ３、煙霧（包括香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧）
│ 職業(yè)性因素：１、動(dòng)物蛋白；2、植物蛋白質(zhì)；3、無機(jī)化合物；包括金屬鹽類
因│ 4、有機(jī)化合物（主要包括二異氰酸酯類和酸酐類）；
│ 藥物因素：１、阿斯匹林類；２、易過敏藥物；
│ ３、β-腎上腺素能受體阻斷劑
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│ 變應(yīng)原：同上
│ 呼吸道感染：１、病毒；２、霉菌；３、細(xì)菌；４、支原體
誘│ 有害氣體：除以上外還有冷干空氣
│ 職業(yè)性因素：同上
發(fā)│ 食物因素：１、易過敏性食物：２、過咸或過甜食物：３、食物添加劑
│ 4、刺激性飲食如飲酒、辛辣食物；5兒童的喂養(yǎng)方式
│ 藥物因素：同上
因│ 空氣污染：１、室內(nèi)空氣污染；2工業(yè)廢氣和煙霧，如二氧化硫等
│ 運(yùn)動(dòng)或換氣過度：1、劇烈運(yùn)動(dòng)；2大笑或兒童過度哭鬧
素│ 氣候的改變：１、氣壓；２、季節(jié)；３、溫度；４空氣濕度
│ 地理因素：如移地居住、出差等
其它疾病的影響：1、胃食道反流；2、鼻炎和鼻竇炎
│ 精神因素：憂郁、生氣、精神緊張和恐慌等
│ 內(nèi)分泌因素：月經(jīng)、妊娠等
│ 社會(huì)和家庭因素：如經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻破裂等
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干咳的診斷
如果咳嗽是陣發(fā)性的干咳、用抗生素?zé)o效，伴有咽喉癢、不伴發(fā)熱，怕冷空氣怕煙霧，夜間加重，如果CT或X線檢查沒有異常，那就很可能是過敏性咳嗽，也叫咳嗽變異性哮喘或者過敏性支氣管炎。 但是原發(fā)性肺結(jié)核早期也會(huì)有干咳的癥狀，而且此時(shí)胸片可能并無結(jié)核癥狀。這點(diǎn)要引起注意。隨著病情加重會(huì)急速咳嗽，慢慢有痰等。
如果干咳的同時(shí)伴有搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等
過敏性鼻炎的癥狀，那就可能是過敏性鼻炎引起的過敏性咳嗽，也叫過敏性鼻-支氣管炎。治療可參見擴(kuò)展閱讀。
很容易誤診的，誤診后導(dǎo)致誤治。既遭罪又辛苦，錢白花副作用還很大的。
干咳的中醫(yī)證治探討
燥邪犯肺肺失宣降
此型常見于感染后咳嗽早期，每年多于秋季發(fā)病。蓋肺為嬌臟，喜潤而惡燥，喜清肅而不耐寒熱。秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影響肺之宣發(fā)、肅降功能并灼傷肺津，遂發(fā)是證。臨床表現(xiàn)為干咳無痰或痰少而黏，伴咽干、喉癢、鼻燥、口渴，舌紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治宜解表清肺，潤燥止咳。方選桑杏湯加減，藥如：
桑葉、桑白皮、杏仁、
南沙參、炙杷葉、大貝母、山梔子、淡豆豉、薄荷、蘆根等。若患者鼻塞、惡風(fēng)、咽癢等癥狀突出者，可酌加蘇葉、蟬衣、白僵蠶等疏風(fēng)宣肺止咳。
陰虛肺燥清肅失司
此類證候多見于
慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、
肺結(jié)核或肺癌等病，臨床當(dāng)作相關(guān)檢查以明確診斷。亦可見于長期服用清熱解毒或抗生素治療后的病人，肺陰虧耗，津液不足，
陰虛火旺，虛熱內(nèi)生。臨床表現(xiàn)為干咳無痰，晝輕夜重，持續(xù)不已；或痰少而黏，不易咳出；或痰中挾血，伴有口干咽燥，手足心熱,消瘦盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。法宜養(yǎng)陰潤肺，清燥止咳。方選
沙參麥冬湯合
清燥救肺湯加減，藥如沙參、玄參、麥冬、
玉竹、
百合、
五味子、炙杷葉、浙貝母、桑葉、桑白皮等。若見手足心熱，夜寐盜汗者加知母、地骨皮；口干咽燥，痰中挾血者，酌加蘆根、白茅根。
肝郁氣滯 津聚痰凝
此類證候多見于喉源性咳嗽，其主要癥狀以干咳為主，或嗆咳少痰，伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感，咽癢即咳，咳聲連連，遷延不愈，口干舌燥，胸脅脹滿甚或隱隱作痛，情志不暢易誘發(fā)或加劇，舌淡紅，苔薄白（膩），脈弦。證屬肝氣郁結(jié)，津聚痰凝，氣機(jī)不利，上逆作咳。治以疏肝解郁，理氣降逆。方選四逆散合瀉白散加減，藥如柴胡、白芍、枳殼、厚樸、蘇子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙貝母、桔梗等。若見脅肋隱痛明顯者，酌加川楝子、元胡；咽干咽痛明顯者，酌加黃芩、射干；抑郁不舒，煩躁不安者，酌加知母、丹皮、山梔子。
肝胃不和 氣機(jī)上逆
此類證候多與胃－食道反流有關(guān)，患者食道24小時(shí)pH監(jiān)測陽性。臨床表現(xiàn)為干咳少痰，嗆咳不已，易于夜間發(fā)作，常伴燒心泛酸，進(jìn)食后尤甚，兩脅不舒，夜寐不安，舌淡紅，苔薄白，脈弦。析其病因病機(jī)，乃原發(fā)于胃，后傳于肺，涉及肝氣。證屬肝胃不和，氣機(jī)升降失調(diào)，肺氣上逆。本病論治，當(dāng)以肺為標(biāo)，肝胃為本；止咳為標(biāo)，降逆為本。故治以疏肝和胃，降逆止咳。方選旋復(fù)代赭湯合半夏厚樸湯加減，藥如旋復(fù)花、代赭石、清半夏、厚樸、蘇子、郁金、炙杷葉、
苦杏仁、黃連、吳茱萸、烏賊骨等。
肝陰虧虛 風(fēng)搖鐘鳴
此型常見于咳嗽變異型哮喘,多于春季發(fā)病。臨床多表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不斷，常在夜間或晨起發(fā)作或加劇，以干咳為主，時(shí)有少量白粘痰，偶伴喘息、胸悶，脅肋隱痛，咽干口渴，舌紅少苔，脈弦細(xì)。患者多為過敏素質(zhì)，既往常有個(gè)人過敏史或患有過敏性疾病，如蕁麻疹、濕疹等。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性。辨證屬于肝之陰血虧虛，血燥生風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，內(nèi)風(fēng)上擾，搖鐘而鳴。治宜柔肝熄風(fēng)，肅肺降逆，方選
過敏煎加味，藥如烏梅、五味子、柴胡、防風(fēng)、白芍、鉤藤、地龍、山萸肉、代赭石、前胡、甘草等。
總結(jié)
綜上所述，干咳作為多種急、慢性疾病過程中的一個(gè)癥狀，其病因多端，涉及臟腑多種，病情嚴(yán)重度不等，治療反應(yīng)不一，故在診治過程中，當(dāng)細(xì)究其病因病機(jī)，辨別所累臟腑病位，分清標(biāo)本虛實(shí)，辨證與辨病相結(jié)合，進(jìn)行針對性、特異性治療，這樣才能切中肯綮，效如桴鼓。
偏方治療
(1)
川貝母12g，雪梨2個(gè)，豬肺250g，
冰糖少許。將川貝母洗凈，雪梨去皮洗凈切成數(shù)塊，豬肺洗凈，擠去泡沫，切成片。將川貝母、雪梨、豬肺一起放入砂鍋內(nèi)，加冰糖少許，清水適量，置文火上熬煮3小時(shí)后即成。服用時(shí)吃梨、肺，飲湯。
此方適應(yīng)于肺結(jié)核的干咳、咳嗽、
咳血，以及老人干咳無痰、一般人的燥熱咳嗽、口干痰黃等癥，具有除痰、潤肺、補(bǔ)肺的功效。
(2)
銀耳10～12g，冰糖適量。將銀耳一朵一朵洗凈，放入碗中用冷開水浸泡，水應(yīng)浸過銀耳，浸泡1小時(shí)，待其發(fā)脹后，揀去雜物。將浸泡后的銀耳，再加冷開水和冰糖適量，放入碗中。將碗放入蒸鍋內(nèi)，隔水蒸燉2～3小時(shí)。服用時(shí)，飲湯、食銀耳。
此方適應(yīng)于秋冬燥咳、干咳無痰、咽干口燥，肺結(jié)核咳嗽痰中帶血、虛熱口渴等癥，有
滋陰潤肺、生津止咳的功效，也是體質(zhì)虛弱者的滋補(bǔ)品。
(3)絲瓜花10g，蜂蜜15g。將絲瓜花洗凈，放入茶盅內(nèi)，加開水沖泡，然后上蓋浸泡10分鐘后倒入蜂蜜，攪勻即成。服用時(shí)揀去絲瓜花不用，趁熱飲用，每日三次。
此方適用于肺熱型支氣管炎，咳吐黃痰、喘息、
胸痛、口燥等癥，具有清肺平喘之功效。
(4)
甜杏仁250g，核桃仁250g，蜂蜜500g，
白糖適量。將甜杏仁洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火燒沸，后用文火煎熬1小時(shí)。將核桃仁切碎，倒入盛白糖的鍋內(nèi)，待稠粘時(shí)，加入蜂蜜，攪勻，再燒沸，即成。將蜜餞雙仁放入糖罐內(nèi)備用。食用時(shí)，每次3g，每日2次。
食療
1、治干咳：黑芝麻120克，白糖30克。炒熟拌勻研末，食用。
2、治心煩失眠、干咳痰少、飲食減少：
白木耳10克，溫水泡發(fā)蒸1小時(shí)。鮮蓮子30克(去心)開水浸泡。光雞1只煮沸，加入少量米酒、食鹽、白糖、味精，倒入白木耳、鮮蓮子，煮熟佐膳食用。
3、咸橄欖二十余顆，豆腐皮30克，水煎去渣，治干咳。
4、
花生冰糖水：花生100-150克，冰糖及清水適量同煮糖水，煮至花生熟爛時(shí)食用。有潤肺補(bǔ)脾功效，適用于慢性支氣管炎，干咳痰少，秋冬燥咳，小兒
百日咳等癥。
5、姜汁杏仁豬肺湯：豬肺250克洗凈切塊，北杏仁10-15克共煮湯，將熟時(shí)沖入生姜汁1～2湯匙，食鹽少許調(diào)味食用。有止咳，化痰，補(bǔ)肺作用。適用于老年人慢性支氣管炎咳嗽，寒
痰多（白泡痰），久咳不愈，腸燥便秘。
6、治燥熱干咳痰少，秋季口、鼻、唇干燥者：白菜1000克，牛百葉300克，豬瘦肉100克。白菜洗凈，梗、葉切開；豬瘦肉洗凈，切片，加調(diào)味料稍腌；牛百葉放入開水中浸2-3分鐘，取起刮去黑衣，洗凈，切梳形，干水。把白菜梗、蜜棗放入開水鍋內(nèi)，武火煮沸后，文火煲1小時(shí)，放人白菜葉再煲10分鐘，放人豬瘦肉片及牛百葉再煲沸，調(diào)味，取適量食用。
7、醋熏蒸法，用500毫升（我們平常喝水的不銹鋼牙杯）不銹鋼牙杯里面倒些白醋，杯子底部放在有熱水的碗里，嘴巴放在杯子里，鼻子在外面，像抽煙一樣，用嘴吸氣，鼻子出氣，一次五分鐘，三次一組，中間適當(dāng)休息。效果顯著。主要正對干咳無痰，吃藥效果不明顯者。
干咳應(yīng)該如何預(yù)防
1、積極改善居住的環(huán)境，避免過敏源，經(jīng)常開窗通風(fēng);注意防寒避暑。
2、不要吃辛辣刺激性食物，忌煙酒，多吃水果蔬菜。
3、保持心情舒暢，遇事不要著急。
4、積極鍛煉增強(qiáng)自身抵抗力。
5、積極治療原發(fā)病，以免加重病情。
