前天剛好遇到一個(gè)室上速的.男性,48歲.以往有多次發(fā)作史.此次發(fā)作心室率209次/分,在家里1個(gè)多小時(shí)不能轉(zhuǎn)律而來診.給予西地蘭0.3MG注射后心室率無(wú)顯著變化.于是給予心律平70MG+糖100ML靜滴,快點(diǎn)完時(shí),馬上轉(zhuǎn)律,心率為80次/分.
我也來說一下自已在值班時(shí)遇到的一例室上速患者。
患者60歲，女性，因持續(xù)心悸 12小時(shí)來我院，入院時(shí)測(cè)血壓不清，心率162次/分，律齊。
心電圖為室上性心動(dòng)過速。既往對(duì)于室上速的轉(zhuǎn)復(fù)也常用胺碘酮、心律平等藥物很快轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，也沒有什么異常情況發(fā)生，所以對(duì)于這個(gè)患者也沒有想太多。但在靜推心律平70mg大約15分鐘時(shí)心電監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)間歇持續(xù)約4秒后出現(xiàn)竇性心律，但心率慢，約20-30次/分，且竇停搏反復(fù)出現(xiàn)，立即給予阿托品0.5mg靜注，后0.5mg靜點(diǎn)，心率上升,維持住竇性心律，這才心里長(zhǎng)出一口氣。
其實(shí)這是我第一次遇到治療室上速出現(xiàn)竇停搏的病人，以前并不把這個(gè)過程當(dāng)回事，這回可吸取教訓(xùn)了，什么治療都應(yīng)該謹(jǐn)慎才對(duì)。
對(duì)于室上速的治療，應(yīng)根據(jù)患者的具體的情況進(jìn)行個(gè)體化治療。
1.首先評(píng)估患者的年齡，心功能，血壓，既往史。
2.對(duì)于心功能差的，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，首選電復(fù)律。
3.對(duì)于心功能良好，無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病，排除哮喘，病竇綜合癥
的病人，先讓他刺激迷走神經(jīng)，不行的話，再靜推腺苷。次選維拉
帕米，地爾硫卓。
4.對(duì)于預(yù)激合并室上速，要多留個(gè)心眼，可選用胺碘酮或心律平。
禁用洋地黃制劑，Ca離子拮抗劑。
5.對(duì)于心衰合并房顫的病人，可慎用洋地黃制劑。
6.強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對(duì)于一部分室上速的患者，心動(dòng)過速終止后可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)間
間歇，這是竇性停搏，及時(shí)的心肺復(fù)蘇是必要的。
2008抗心律失常藥物治療指南》室上速的處理：
急性發(fā)作的處理：陣發(fā)性室上速絕大多數(shù)為旁路參與的房室折返性心動(dòng)過速及慢快型房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速，這些患者一般不伴有器質(zhì)性心臟病，射頻消融已成為有效的根治辦法。終止發(fā)作除可用刺激迷走神經(jīng)的手法、經(jīng)食管快速心房起搏法及同步電復(fù)律法外，藥物治療可選用：①維拉帕米靜脈注入。②普羅帕酮緩慢靜脈推注。如室上速終止則立即停止給藥。以上兩種藥物都有負(fù)性肌力作用，也都有抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)功能的副作用，故對(duì)有器質(zhì)性心臟病、心功能不全、基本心律有緩慢型心律失常的患者應(yīng)慎用。③腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，往往在10～40s內(nèi)能終止心動(dòng)過速。④毛花甙C靜注，因起效慢，目前已少用。⑤靜脈地爾硫卓或胺碘酮也可考慮使用，但終止陣發(fā)性室上速有效率不高。在用藥過程中，要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)室上速終止或出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩及(或)傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)立即停止給藥。
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