高血壓、動脈粥樣硬化如果控制不好會導(dǎo)致中風(fēng)，這對很多患者來說并不陌生。然而，還有一種疾病引發(fā)的中風(fēng)卻令患者猝不及防，并且危害更大，那就是房顫。
房顫是一種常見心律失常疾病，表現(xiàn)為心房不規(guī)律跳動，心率加快。房顫最常見的癥狀是心慌，若癥狀持續(xù)，部分患者會耐受，因此缺乏對疾病的重視程度。然而，房顫最主要的危害在于繼發(fā)的血栓栓塞疾病。心房的不規(guī)律跳動會導(dǎo)致心臟內(nèi)血流紊亂，極易形成血栓，若血栓脫落，很易移動到腦、腎、胃腸道等器官，造成血管堵塞，其中最兇險的就是腦栓塞。一般腦梗塞是由腦血管漸進性狹窄引起的慢性缺血，大腦有一定耐受能力。然而，血栓脫落造成的腦栓塞會突然堵塞較大的腦血管，起病更加急驟，病情更嚴(yán)重，預(yù)后也更差。所以，房顫患者治療最重要的目的就是預(yù)防血栓形成。
房顫的誘因有很多，包括高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、大量飲酒、濫用藥物、心臟、肺和食管手術(shù)、心臟電傳導(dǎo)通路異常等。有研究表明改善生活方式、控好血脂及一些降壓藥有助預(yù)防房顫發(fā)生。
房顫可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。陣發(fā)性房顫的治療目的是盡快結(jié)束房顫發(fā)作，使心律恢復(fù)正常。對于持續(xù)性房顫和永久性房顫，可能已經(jīng)無法恢復(fù)正常的心臟節(jié)律，治療目的以減慢心率、預(yù)防栓塞并發(fā)癥為主?？刂乒?jié)律和心率的藥物包括胺碘酮、伊布利特、倍他樂克、地高辛等，應(yīng)根據(jù)患者自身條件在醫(yī)生指導(dǎo)下進行選擇。若藥物治療無效，也可以選擇射頻消融治療。近年來出現(xiàn)的冷凍球囊消融技術(shù)也已成為治療房顫有效手段。
此外，所有房顫患者，包括陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫患者均需要抗凝治療。房顫并發(fā)腦卒中的危險因素包括高齡、女性、高血壓、糖尿病、二尖瓣狹窄、心力衰竭、既往進行過心臟手術(shù)、既往有腦卒中病史等，應(yīng)根據(jù)自身情況評估危險程度。危險程度低的患者，應(yīng)服用阿司匹林治療，高?；颊哌€應(yīng)服用華法林進行抗凝。由于華法林在不同患者之間反應(yīng)差別較大，并且食物、藥物常常會影響華法林的代謝，所以需要進行常規(guī)的藥效檢查，臨床上常采用凝血國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）作為華法林療效的標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，INR應(yīng)控制在2~3之內(nèi)。開始服藥時應(yīng)隔天監(jiān)測INR，直至連續(xù)兩次在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測2次，持續(xù)1~2周，穩(wěn)定后，每月復(fù)查一次。
目前，我國的房顫治療現(xiàn)狀存在四低一高的情況：使用華法林抗凝的知曉率低，阿司匹林和華法林的使用率低，服藥后INR監(jiān)測率低，INR達(dá)標(biāo)率低，最終導(dǎo)致房顫患者卒中發(fā)生率高。很多患者因為沒有癥狀或無法堅持復(fù)查INR就擅自停止抗凝治療，往往會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。就目前的醫(yī)療水平，房顫患者應(yīng)堅持終身抗凝治療，并定期復(fù)查。同時也應(yīng)重視抗凝治療過程中導(dǎo)致的出血事件。這樣才能有效避免房顫后腦卒中的發(fā)生。
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