防猝死 你我都要行動起來
□中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院急重癥中心 梁巖
近年來，我們關(guān)注到一些人們熟知的演藝界明星、科技精英、醫(yī)務工作者或馬拉松愛好者等發(fā)生猝死事件，給人們的心理蒙上了一層揮之不去的陰影。為此，猝死不可不防。
心源性猝死成為公共衛(wèi)生問題
世界衛(wèi)生組織（WHO）將“猝死”定義為平常身體健康或貌似健康的人，在短時間內(nèi)突發(fā)自然疾病而死亡。導致猝死的原因很多，其中心源性猝死最為多見。心源性猝死（SCD）是指心臟原因引起的迅速自然死亡，其在急性癥狀開始1小時之內(nèi)突然出現(xiàn)意識喪失。既往可有或無心臟病史，猝死發(fā)生的時間和方式無法預知。
超過80％的心源性猝死是由心動過速、室顫或者是心臟驟停引起的。據(jù)報道美國SCD人數(shù)每年是20萬~45萬不等，歐洲的發(fā)生率與美國類似。2015年9月17日第15屆世界心律失常大會公布的數(shù)字顯示，中國心律失常患者約有2000萬人，每年約54萬人發(fā)生心源性猝死；即每天有近1500人，而院外搶救成功率不到1%。由此可見，心源性猝死已經(jīng)成為嚴重影響人民生活的一個公共衛(wèi)生問題，應引起高度重視，而控制心血管病危險因素，是預防心源性猝死的必要措施。
心源性猝死的預防迄今仍是一個現(xiàn)代醫(yī)學中尚未解決的問題。由于心源性猝死中超過80%是因惡性心律失常導致的心臟驟停，因此識別心臟驟停的高危對象尤為重要。冠心病，尤其是心肌梗死的急性期、康復期及其后的慢性過程中，心臟驟停的危險性較高。在急性心肌梗死的前72小時內(nèi)，心臟驟停的潛在危險可高達15%~20%。在心肌梗死康復期(自第3天起至第8周內(nèi))有室速或室顫病史者，其心臟驟停的危險性非常大，如僅予一般性治療措施，在6~12個月內(nèi)猝死的發(fā)生率甚至可達25%~40%。只有積極干預才能改觀預后，在18個月內(nèi)死亡率可降至15%~20%以下。
減少猝死牢記7點
1.定期體檢。老年人本身是心臟病及各種疾病的高發(fā)人群，應定期到醫(yī)院進行體檢。青、中年人工作緊張、生活節(jié)奏快、工作生活壓力大也容易患冠心病、高血壓等疾病。與心臟有關(guān)的體檢應包括血壓心率、血液生化、心電圖、超聲心電圖等項目。
2.已患有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者應在醫(yī)生指導下積極服藥治療。高血壓會損傷血管內(nèi)皮，促使粥樣硬化斑塊的形成，甚至刺激斑塊破裂形成血栓，導致心肌梗死和腦卒中的發(fā)生；血脂異常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的增高，不僅會使血液變得黏稠、血流速度減慢，還會損傷血管內(nèi)皮，并且會直接形成粥樣硬化斑塊堵塞血管腔，一旦斑塊破裂還會形成血栓，發(fā)生心腦血管急性事件；糖尿病是冠心病和腦卒中的主要危險因素，糖尿病患者患心血管疾病的危險是非糖尿病人的兩倍，血液中增高的血糖會逐漸侵蝕血管，使血管內(nèi)皮不再光滑平整連貫，出現(xiàn)損傷，高血糖還會刺激斑塊破裂形成血栓，因此糖尿病和心腦疾患的伴隨率非常高。由此可見控制“三高”的重要性。一定要保證血壓、血糖、血脂（尤其是低密度脂蛋白膽固醇）等各項指標均控制在醫(yī)生建議的范圍之內(nèi)，這樣才能減少心梗及猝死的發(fā)生。
3.避免過度疲勞和精神緊張。過度疲勞和精神緊張會使機體處于應激狀態(tài)，使血壓升高，心臟負擔加重，使原有心臟病加重。即使原來沒有器質(zhì)性心臟病也會引發(fā)惡性心律失常的發(fā)生。所以，每個人應該對自己的工作、生活有所安排，減少壓力，控制工作節(jié)奏和工作時間，不可過快過長。
4.戒煙、限酒、平衡膳食?？刂企w重、適當運動，保持良好的生活習慣和健康的生活方式，以減少心腦血管疾病的發(fā)生。吸煙飲酒會直接損傷人體的血管內(nèi)皮，提高冠心病的發(fā)生率；肥胖尤其是腹部肥胖的人往往伴隨著高血壓、高血脂、高血糖等代謝綜合征，是心血管疾患的高發(fā)人群；缺乏運動會使冠心病和腦卒中的發(fā)生率增加50%，因為一旦缺乏運動，攝取的食物所轉(zhuǎn)化的能量無法消耗，就變成脂肪儲存下來，造成體重增加，血壓、血糖、血脂等也會逐漸隨之升高。另外，不合理的膳食結(jié)構(gòu)，脂肪攝入過多，蔬菜水果不足也會影響心血管的健康。
5.注意由專業(yè)醫(yī)生對已有的室性心律失常進行危險評估。包括進行常規(guī)心電圖、運動負荷試驗、動態(tài)心電圖、超聲心動圖、心內(nèi)電生理等檢查，以明確心律失常類型，評估SCD風險，做出治療決策。既不要對常見的心律失常草木皆兵，過度關(guān)注，也不要對嚴重的心律失常聽之任之，毫無防范。
6.注意加強心梗后SCD的預防。急性心肌梗死后的慢性室性期前收縮是心臟性死亡和猝死的危險因素，特別是頻發(fā)的(24小時動態(tài)心電圖顯示室性期前收縮在10~30 次/小時以上)室性期前收縮和短陣性、非持續(xù)性室速者。若伴有左室射血分數(shù)明顯降低(LVEF≤30%)，則年死亡率達20%。對心肌梗死后心肌缺血的積極治療是預防猝死的主要有效措施，對心肌梗死后運動試驗陽性、冠狀動脈造影顯示嚴重狹窄的患者，積極予以介入治療或冠脈旁路移植術(shù)，可有效減少猝死發(fā)生。
7.注意過度疲勞的危險信號及重視發(fā)病的前兆癥狀。長期過度疲勞會引發(fā)身體出現(xiàn)一些改變。如焦慮易怒、記憶力減退、注意力不集中、失眠及睡眠質(zhì)量差、頭痛頭暈耳鳴、性功能減退、脫發(fā)明顯等。當機體出現(xiàn)這些情況，應調(diào)整工作節(jié)奏、適當休息，讓機體功能得以恢復。如不能緩解應立即前往醫(yī)院救治。
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