冠心病心絞痛可以分為六類：穩(wěn)定型勞累性心絞痛、初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、臥位性心絞痛、變異性心絞痛、混合型心絞痛。提醒冠心病心絞痛患者根據(jù)自身的情況。做好保健防護工作。
一、穩(wěn)定型勞累性心絞痛：符合典型心絞痛的特點，病程持續(xù)1個月或1個月以上。這是由于病變的冠狀動脈只能滿足安靜狀態(tài)下或輕度勞累狀態(tài)下的心肌供血。而勞力強度增大后心肌耗氧量增加，產(chǎn)生了一過性缺氧。此類心絞痛的特點是誘發(fā)心絞痛的勞力強度相對固定，中止活動后癥狀可緩解。其病理基礎往往是由于冠狀動脈的固定狹窄所致。病程較長，病情相對穩(wěn)定。
二、初發(fā)型勞累性心絞痛：指符合典型心絞痛但病程在1個月以內(nèi)；過去沒有或過去有過心絞痛但已數(shù)月不發(fā)者。其中一部分可轉(zhuǎn)為穩(wěn)定勞力心絞痛，但也有一部分冠狀動脈粥樣硬化進展迅速，或在短期內(nèi)冠脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生急性心肌梗死。所以此類型臨床表現(xiàn)差異較大，發(fā)病年齡相對較輕，以男性多見。
三、惡化型勞累性心絞痛：原為穩(wěn)定性心絞痛的患者在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，呈進行性惡化。這種心絞痛活動耐受量明顯降低，甚至在靜止狀態(tài)下亦可發(fā)作，疼痛時間延長，且對硝酸甘油敏感性減弱。可能因為粥樣硬化斑塊內(nèi)脂質(zhì)浸潤增大或斑塊破裂，局部血小板聚集，有可能發(fā)展為急性心肌梗死。
四、臥位性心絞痛：其特點是常于休息時或熟睡時發(fā)生，因些多發(fā)生在夜間，發(fā)作時坐起或站立可使癥狀減輕。此類型心絞痛患者往往有較長的冠心病史，因長期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全；或因平臥時靜脈回流增加，使心臟工作量和心肌耗氧量增加有關。可以發(fā)展為心肌梗死或猝死。
五、變異性心絞痛：發(fā)作與臥位性心絞痛相似，但發(fā)作時心電圖相應導聯(lián)的ST段抬高，而對應導聯(lián)呈ST段壓低，為冠狀動脈發(fā)生痙攣所誘發(fā)，患者遲早會發(fā)生心肌梗死。
六、混合型心絞痛：患者既可在心肌需氧量增加時發(fā)生心絞痛，又可在心肌需氧量無明顯增加時發(fā)生心絞痛。冠狀動脈狹窄，使冠脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量減少又不固定，經(jīng)常波動性地發(fā)生進一步減少所致。
綜合以上來看，勞累性心絞痛的治療以硝酸酯類藥物為主，輔以β-受體阻滯劑效果更佳，也可輔以鈣離子拮抗劑治療。如果初發(fā)勞累性心絞痛應嚴密觀察，以防病情在短期內(nèi)進展。如為惡化型勞累性心絞痛，則患者應住院觀察治療，高度警惕心肌梗死的發(fā)生，必要時可靜脈點滴硝酸甘油并進行抗凝治療，并擇機做冠狀動脈造影。造影后如為手術適應癥者，可做冠狀動脈管腔內(nèi)成形術(PTCA)或冠脈旁路手術治療。臥位性心絞痛患者除服硝酸酯類藥外，尚應進行強心、利尿治療，以改善心功能；無心功能不全者，可和β-受體阻滯劑合用，以降低心肌耗氧量。
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