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早在1976年，一項(xiàng)大型前瞻性研究納入了114342名沒(méi)有冠心病、沒(méi)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)士，觀察了20年，其中527例后來(lái)出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，她們發(fā)生心肌梗死頻率272次/100000人年，遠(yuǎn)高于正常人群。即便校正了傳統(tǒng)的引起心肌梗死的危險(xiǎn)因素，如年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、BMI指數(shù)、吸煙、缺乏體育運(yùn)動(dòng)等因素后，發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性仍然是正常人群的2倍。

【類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是血管殺手】

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅增加心肌梗死的危險(xiǎn)，也同樣增加腦卒中的危險(xiǎn)，而動(dòng)脈粥樣硬化則是它們最常見的原因。

粥樣硬化的炎癥假說(shuō)越來(lái)越得到重視，即炎癥會(huì)加速粥樣硬化的形成，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者往往處于高炎癥的狀態(tài)，約有7%的患者在40歲前便可在頸動(dòng)脈超聲中發(fā)現(xiàn)斑塊，而正常人群很少這么早就發(fā)病。

【控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情是預(yù)防心腦血管問(wèn)題的關(guān)鍵】

因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的血管病變也是炎癥引起，因此控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情成為預(yù)防心腦血管問(wèn)題的關(guān)鍵。

甲氨蝶呤和腫瘤壞死因子拮抗劑是用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非常有效的藥物。這兩種藥物不僅能有效控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情、阻止關(guān)節(jié)破壞，多數(shù)研究結(jié)果也支持它們能降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心血管危險(xiǎn)。

如一項(xiàng)從2001年觀察至2009年的研究，納入1829例新診斷、無(wú)冠心病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果顯示服用甲氨蝶呤2年以上的患者和使用腫瘤壞死因子拮抗劑2年以上的患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低了67%和76%。

【建議】

出現(xiàn)以下三種情況中的兩種的患者需要特別當(dāng)心自己的心血管問(wèn)題：

1）病程超過(guò)10年

2）類風(fēng)濕因子和抗CCP陽(yáng)性

3）有關(guān)節(jié)以外的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、下肢皮膚發(fā)紅潰瘍、間質(zhì)性肺炎等。

為減少心血管問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，我們有如下建議：

a）戒煙。吸煙會(huì)同時(shí)增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且吸煙者的疾病活動(dòng)度更高但治療反應(yīng)差。

b）盡量保持適當(dāng)?shù)腂MI指數(shù)。BMI指數(shù)（即身體質(zhì)量指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡(jiǎn)稱BMI），是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。成人的BMI數(shù)值：過(guò)輕：低于18.5。適中：20-25。過(guò)重：25-28。胖：28-32。非常肥胖, 高于32。適當(dāng)?shù)捏w重不僅可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，同時(shí)有利于血壓、血脂、血糖代謝，減少心血管事件的發(fā)生率。

c）注意監(jiān)測(cè)血脂。

d）對(duì)于有高脂血癥和高血壓的患者，推薦使用他汀類降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類或血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類降壓藥。

e）謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素和環(huán)氧化酶-2抑制劑。

總體來(lái)說(shuō)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種與心肌梗死、腦卒中發(fā)生有關(guān)的全身炎癥疾病，這些意外的發(fā)生極大地影響患者的預(yù)后，應(yīng)當(dāng)引起患者和醫(yī)生足夠的重視。只要積極控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情，心腦血管的危險(xiǎn)也會(huì)大大減少。