糖尿病引起的糖尿病腎病（DKD）已成為我國主要的繼發(fā)性腎臟疾病，即使嚴格控制飲食、血糖、血壓，仍有30%-40%的糖尿病患者發(fā)展至糖尿病腎病。借此機會，小編為大家奉上有關(guān)糖尿病腎病防治的相關(guān)知識，快來了解下吧！
什么是糖尿病腎??？
糖尿病腎病是指糖尿病引起的腎臟功能與結(jié)構(gòu)異常。糖尿病腎病起病隱襲，進展緩慢，常見于患糖尿病20年以上者。早期為微量白蛋白尿，隨著白蛋白水平的升高，病情惡化，是導(dǎo)致終末期腎?。‥SRD）的重要原因。
DKD是如何發(fā)生的？
糖尿病腎病的發(fā)病原因主要是高血糖，早期可影響腎臟血流動力學(xué)。發(fā)生機制主要包括以下4點：
? DKD的遺傳易感基因。
? 與腎入球小動脈壓力升高密切相關(guān)。
? 白蛋白排泄量：白蛋白排泄量是判斷DKD病情的指標，也是導(dǎo)致DKD發(fā)生的原因。DKD早期以腎小球損害為主，當腎小球濾過膜的通透性增加時會出現(xiàn)蛋白尿，尿微量白蛋白的測定是目前國內(nèi)外公認的DKD早期損害的敏感指標，微量白蛋白含量與患者的病程長短密切相關(guān)，即尿微量白蛋白與腎損害程度有關(guān)。減少尿蛋白的排泄，有利于延緩DKD的發(fā)展進程，改善預(yù)后。
? 與葡萄糖對組織的毒性作用相關(guān)：當患者處于糖尿病狀態(tài)時，腎、神經(jīng)、眼等組織或器官的糖代謝增強，約50%的葡萄糖在腎代謝，降低了機體發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等風(fēng)險，同時也增加了腎的糖負荷。
哪些人易患DKD？
DKD的危險因素可分為易感因素（如年齡，性別，種族/民族和家族史），起始因素（如高血糖和AKI）和進展因素（如高血壓，飲食因素和肥胖）（表1）。其中高血糖和高血壓是DKD最為顯著的危險因素。
DKD的臨床分期
根據(jù)臨床與病理過程，Mogensen分期法將DKD分為5期：
? Ⅰ期：腎小球肥大，呈高濾過狀態(tài)，腎小球濾過率升高，無腎臟病理組織學(xué)改變。
? Ⅱ期：間歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正?；蜻\動后增高，腎臟病理可有腎小球基底膜增厚和系膜擴張；同時，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一過性增加，如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動、高血壓、心力衰竭、全身感染、發(fā)熱、妊娠等。
? Ⅲ期：持續(xù)性微量白蛋白尿期，腎小球濾過率正常，病變?nèi)詾榭赡嫘浴?/p>
? Ⅳ期：顯性蛋白尿期，尿常規(guī)檢查尿蛋白水平從(＋)～(＋＋＋＋)，可多達腎病范圍的蛋白尿，腎小球濾過率下降，病理有典型的彌漫性腎小球硬化改變。
? Ⅴ期：腎功能衰竭期，尿蛋白排泄可減少，腎功能異常。
糖尿病腎病如何診斷？
DKD臨床診斷主要基于eGFR和白蛋白尿水平以及臨床特征（如患病時間和糖尿病視網(wǎng)膜病變）。尿白蛋白肌酐比持續(xù)≥30 mg/g和/或eGFR < 60="">
糖尿病腎病的治療？
早期治療可延緩或預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。因早期無癥狀，故糖尿病患者應(yīng)每年進行尿液檢查篩查腎臟并發(fā)癥。治療主要目的是維持和控制血糖水平和血壓。
血糖控制目標：一般糖化血紅蛋白≤7%，中老年患者可適當放寬，標準建議為7%-9%。血壓控制目標為140/80mmHg，年輕或合并腎臟病變者為130/80 mmHg。
降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），但兩者同時使用可增加不良反應(yīng)風(fēng)險，故不推薦聯(lián)合應(yīng)用。
新型糖尿病藥物，包括鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑（SGLT-2抑制劑）和胰高血糖素樣肽（GLP）-1受體激動劑也可保護腎臟。若糖尿病腎病進展至終末期腎病，需給予透析和腎移植。
如何預(yù)防？
糖尿病患者積極控制血糖、血壓水平，可延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，增加生存率。此外，調(diào)整生活方式也有助于控制血糖和血壓，如：
? 減少碳水化合物和糖攝入量
? 定期鍛煉
? 避免喝酒和吸煙
? 定期檢查血糖水平
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