參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，由人參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、蓮子、甘草10味藥物組成，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效。腹瀉屬中醫(yī)學“泄瀉”范疇，病位在脾、胃。江蘇省揚州市名中醫(yī)、儀征市中醫(yī)院主任醫(yī)師張恩樹認為，腹瀉病機不外乎脾胃虛弱，運化失調(diào)，升降失和，濕邪內(nèi)生，中有濁氣停滯而見腹脹滿悶，下有精氣下流見便溏、泄瀉。在辨證施治的基礎(chǔ)上，臨證治療常以健脾益氣、滲濕止瀉之參苓白術(shù)散化裁治之，獲得了比較滿意的療效。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將典型醫(yī)案一則整理分析如下。
患者吳某某，男，29歲，2022年7月7日初診。患者形瘦體弱，近1周因天氣炎熱，喜食冷飲，食后出現(xiàn)腹瀉，自服止瀉藥物，效果不佳?，F(xiàn)癥：面色少華，大便溏薄，一日3~4次，質(zhì)稀，無明顯腹痛，時有四肢沉困，神疲乏力，少氣懶言，偶有反酸，食欲不振，納呆，寐可，小便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈細濡。
證屬脾虛濕盛，治以健脾益氣、滲濕止瀉，予以參苓白術(shù)散化裁治之：黨參10g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，茯苓10g，薏苡仁15g，山藥10g，炒白扁豆10g，砂仁5g（后下），建曲10g，炒蒼術(shù)10g，煨木香5g，浙貝母10g，烏賊骨10g，瓦楞子10g，焦三仙各10g，炙甘草5g。7劑，常法煎服。并囑其忌食生冷、油膩、辛辣刺激之品，注意保暖、避風寒。
7月15日二診：大便漸成形，次數(shù)亦減少，偶有乏力倦怠，便時肛門下墜感，苔薄，脈細。上方加黃芪15g、炒柴胡5g、炙升麻5g。7劑，常法煎服。
7月23日三診：腹瀉止，大便調(diào)和，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細弦，諸癥愈。前方繼服7劑，以鞏固療效。-----------------------------------------------------------------------
按本案患者形瘦，脾胃素虛，加之飲食不注意，生冷不忌，久之則脾胃受損尤甚，運化失常，不能分清泌濁，才致腹瀉，食欲不振，納呆。脾主濕，脾虛不能運化水濕，故濕愈盛，大便愈溏薄而質(zhì)稀，故予以參苓白術(shù)散化裁治之，共奏健脾益氣、滲濕止瀉之效，方可濕去脾安，腹瀉自止。二診時因久泄氣陷，脾虛進展，故有肛門墜脹感，故加黃芪、柴胡、升麻以益氣升陽舉陷。三診時諸癥愈，更服7劑以鞏固療效。張恩樹治病過程中始終不忘顧護脾胃，結(jié)合疾病發(fā)展過程兼以化濕、淡滲、止酸、升提等，體現(xiàn)治病不離其本的特點。（楊曉明 陶佳 潘燈銀 江蘇省儀征市中醫(yī)院）--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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