心電圖檢查簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，是最常見(jiàn)的心臟檢查，是利用心電圖機(jī)從體表記錄到每一次心跳所產(chǎn)生的電活動(dòng)的圖形變化。臨床各系統(tǒng)疾病都可能出現(xiàn)心電圖異常，但心電圖最常應(yīng)用于各種心臟疾病的診斷，如各種心律失常、冠心病、心肌缺血等。

到醫(yī)院就醫(yī)的患者及健康體檢者可能都做過(guò)心電圖，今天就帶大家揭開(kāi)心電圖的神秘面紗，簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)一下心電圖及常見(jiàn)心律失常和心肌缺血的心電圖改變。

我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下正常心電圖。

每一次心臟跳動(dòng)時(shí)，心臟的司令官竇房結(jié)會(huì)發(fā)出一個(gè)電信號(hào)，這個(gè)信號(hào)先激動(dòng)心房，在心電圖上首先出現(xiàn)的是一個(gè)振幅不高，圓鈍的波形，我們叫它P波,也叫做心房波。之后，心電信號(hào)由心房通過(guò)一個(gè)固定的通道（房室結(jié)）激動(dòng)心室，繼P波之后，出現(xiàn)一個(gè)狹窄但振幅較高的波群，這個(gè)波群是由二到三個(gè)波合并而成的，我們叫做QRS波，也叫做心室波。其中高高聳起的尖銳的波叫R波，其前向下的小波叫Q波，R波后出現(xiàn)向下的小波叫做S波。在QRS波群后，出現(xiàn)一個(gè)緩緩而來(lái)寬大向上的波，叫做T波。在QRS波終了至T波開(kāi)始之間的一段，叫ST段，ST段在診斷心肌缺血及心梗急性期時(shí)有其重要的意義。在T波之后，有個(gè)很不明確的朝上小波，叫u波，由于u波有時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)并不明顯，我們?cè)谶@里暫不做介紹。

綜上所述，一組正常心電圖是由P-QRS-T波群組成，在認(rèn)識(shí)了正常的心電圖后，我們就開(kāi)始今天神奇的心電圖之旅。

一、房性早搏

房性早搏是非常常見(jiàn)的心律失常，是心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)提早激動(dòng)引起的。

在正常人的心電圖中也可以見(jiàn)到，如熬夜、喝咖啡或濃茶后等就可能會(huì)出現(xiàn)。有器質(zhì)性心臟病或其他慢性疾患者多于正常人，如高血壓、冠心病等患者。

心電圖特征：在心電圖中我們會(huì)看到一個(gè)提早出現(xiàn)的形態(tài)異常、或者方向相反的P’波，P’波后跟隨正常形態(tài)的QRS-T波群，因?yàn)镻’波的提早出現(xiàn)，其后的波群也早于正常的每組P-QRS-T波群，所以為房性早搏，早搏之后會(huì)有一略長(zhǎng)的間歇，患者會(huì)有間歇感。

二、室性早搏

室性早搏也是很常見(jiàn)且較好辨認(rèn)的心律失常，是心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提早激動(dòng)引起的。室早也可以見(jiàn)于正常人，更多見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病或其他慢性疾病患者。

心電圖特征：在心電圖中的最明顯特征是寬大畸形的QRS波提早發(fā)生，ST段和T波受到影響出現(xiàn)繼發(fā)性改變，T波與QRS波群主波方向相反，室性早搏之后，會(huì)有較前相對(duì)長(zhǎng)的間歇，所以患者的間歇感會(huì)更明顯。

三、心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見(jiàn)的心律失常，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全是最多見(jiàn)的原因。

心電圖特征：在心電圖中P波消失，代之以一系列連續(xù)、快速、大小不等，間隔不均，呈顫動(dòng)波形，而相鄰兩個(gè)QRS波群間的距離絕對(duì)不等。

四、心肌缺血

當(dāng)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)，往往心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，也有部分患者為無(wú)痛性心肌缺血，心電圖有心肌缺血，而無(wú)胸痛表現(xiàn)，所以心電圖檢查非常必要。常見(jiàn)的原因是冠心病，其次還有炎癥（風(fēng)濕性、梅毒性、血管閉塞性脈管炎等）、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病等。

心電圖特征：心電圖改變主要在ST段和T波，心肌缺血部位對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低和（或）缺血型T波倒置，心絞痛緩解后，心電圖可恢復(fù)正常。

五、心肌梗死

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。通?；颊邥?huì)有劇烈而較持久的胸痛，伴大汗，心電圖會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性變化，可發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死。

心電圖特征：心肌梗死急性期首先表現(xiàn)為ST段抬高，伴T(mén)波高聳，也可能會(huì)出現(xiàn)下面提到的惡性心律失常表現(xiàn)，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室撲、室顫等。

六、房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯分一度、二度、三度，今天只講最嚴(yán)重的三度房室傳導(dǎo)阻滯，好發(fā)于冠心病急性心梗、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心肌炎性病變患者或藥物中毒等。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，往往心跳過(guò)慢，不能滿足身體需要，如果治療原發(fā)病后效果不好，則需要植入心臟起搏器。

心電圖特征：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房激動(dòng)不能下傳心室，心房與心室各按著自己的規(guī)律獨(dú)立的激動(dòng)，而心室自己節(jié)律慢，一般40次/分左右。心電圖上表現(xiàn)為P波節(jié)律快于QRS波節(jié)律，PR間期不固定，RR間期大于PP間期。

七、室性心動(dòng)過(guò)速

室性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱室速，多由器質(zhì)性心臟病引起，冠心病是室速的常見(jiàn)原因，另外，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，某些藥物和毒物都可能導(dǎo)致室速的出現(xiàn)。室性心動(dòng)過(guò)速是十分嚴(yán)重的心律失常，必須進(jìn)行積極治療。

心電圖特征：在心電圖中，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏，頻率在150-200次/分。

八、室性撲動(dòng)

心室撲動(dòng)是一種更為嚴(yán)重的室性異位心律，可見(jiàn)于不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗塞、心功能不全、擴(kuò)張型和肥厚型心肌病、長(zhǎng)QT綜合征等心臟離子通道病等，室撲通常為室顫的前奏。

心電圖特征：QRS波群和T波難以辨認(rèn)，代之以較為規(guī)則、振幅高大的正弦波群，每分鐘150~300次(平均約200次)。

九、室性顫動(dòng)

心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，由于心室肌的無(wú)序蠕動(dòng)，心臟實(shí)際停止了射血。若不及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫，患者將很快死亡。

心電圖特征：在心電圖中，正常的P-QRS-T波消失，代之以振幅、頻率極其不一致的快速無(wú)序的心室顫動(dòng)波。

通過(guò)以上講解，您是否對(duì)心電圖有了一定的理解和認(rèn)識(shí)呢？

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