http://www.caract.org.cn/jy/ShowArticle.asp?ArticleID=1196 作者：佚名 文章來源：不詳 點擊數(shù)：188 更新時間：2008-3-12 11:48:12
概 述
慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥?？?、鼻等部的慢性炎癥，有害氣體、粉塵等刺激，以及全身性疾病致機體抵抗力下降為常見的致病因素。據(jù)國內統(tǒng)計，在城鎮(zhèn)居民中，其發(fā)病率占咽科疾病的10％～20％，農村發(fā)病率較低?，F(xiàn)代西醫(yī)學對本病尚無特殊有效的療法。
慢性咽炎，中醫(yī)稱為“虛火喉痹”、“簾珠喉痹”，歸屬喉痹范疇?！端貑?#183;陰陽別論》云：“一陰一陽結謂之喉痹。”是對本病的最早論述。歷代醫(yī)家有較多的發(fā)揮。首先對喉痹的病因病機從不同方面作了探討，歸納為痰熱、虛火、津不上承等。如《丹溪心法》認為“喉痹大概多是痰熱”。《景岳全書·咽喉》云：“格陰喉痹，由火不歸元，則元根之火客于咽喉而然，其證則上熱下寒，全非火證。”《喉科心法》認為系“腎火真陰虧損故也”?！镀⑽竸偎フ摗吩唬?#8220;飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行。”《醫(yī)學人門》云：“色欲動腎火，火炎上攻，咽膈干痛。”在癥候上，《傷寒論·少陽病》云：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。”《醫(yī)學綱目》有“蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛”等描述。在本病的治療中，也總結出了不少好的方藥，如《傷寒論》中用甘草、桔梗治咽病，當為喉科名方甘桔湯之肇始。陳實功著《外科正宗》，其所載“噙化丸”是最早治療咽部疾病的含藥。
現(xiàn)代用中醫(yī)中藥治療本病，最早的臨床文章見于1959年。1962年上海市第一人民醫(yī)院醫(yī)務工作者采用清熱養(yǎng)陰、理氣化痰的中藥，結合針灸、氣功、理療等綜合治療本病，取得了很好的療效。經過30多年的臨床治療積累，在探索和總結本病的病因病機、辨證分型、選方用藥，以及對其他治療手段，如推拿、食療方面的研究，均取得了較大的成效，積累了豐富的經驗。初步統(tǒng)計的89篇報道中，累計病例已超過8千例，療效在90％以上。
在取得比較滿意療效的基礎上，近年來醫(yī)家們還開展了多項實驗研究，對慢性咽炎患者的植物神經功能進行檢測，結果發(fā)現(xiàn)，本病陰虛組主要處于交感神經功能亢進狀態(tài)；陽虛組處于副交感神經功能亢進狀態(tài)，與健康人比較，均有顯著差異。醫(yī)家們認為植物神經功能失調，是咽局部病變與全身陰陽失衡相互影響的中介之一。從現(xiàn)代醫(yī)學角度進一步探明了本病的病變與臟腑陰陽盛衰病理變化上的聯(lián)系和影響。
病因病機
本病的病因與感受邪毒、五志過極、先天稟賦不足等有關。病機則可歸納為陰虛火旺、肝郁痰阻、氣滯血瘀三方面。
陰虛火旺 反復感受外邪，或鄰近器官邪毒染及；或熱病之后致陰液耗損，肺腎陰虧，津不上承，咽失濡養(yǎng)；或因虛火內生，上灼于咽而生；或因煙酒過度，燥熱內蘊，灼津爍液；房勞傷腎，水不濟火；素體陰虛，郁而化火，循經上灼咽部，發(fā)為咽病。
肝郁痰阻 因情志抑郁，思慮過度，致肝失疏泄，脾失健運，水津不行，聚濕成痰，壅阻咽嗌致成本病。
氣滯血瘀 手少陰心經沿食道則滯于咽部；邪毒久留，氣郁而滯，延宕不散，遏血而瘀，阻于咽內，氣血瘀滯，郁而化熱，發(fā)為喉痹。
辨證分型
1.陰虛火旺 咽干不舒，微癢微痛，咽部有異物感，惡心，干嘔，咯痰不爽，口干善飲，大便干結。局部檢查：咽部粘膜充血暗紅，干澀少液，小血管擴張網(wǎng)布，咽后壁淋巴濾泡散在性增生。苔少或光剝，舌質紅，脈細數(shù)。
2.肝邪痰阻 咽部干燥隱痛，終日不舒，咽中梗梗不利，似有異物，頸部作脹，胸脅悶痛，痰液多而粘稠，惡心，情志不舒則加重。局部檢查：咽壁濾泡增生呈顆粒狀，高突成片。苔薄膩，脈弦滑。
3.氣滯血瘀 咽部干痛或刺痛，干燥灼熱，喉間梗塞感，但飲食吞咽如常。局部檢查：咽后壁淋巴濾泡腫脹，咽側束肥厚，呈暗紅色或淡紅色。舌質紫暗或舌邊有瘀點，脈沉澀。
除以上三型辨證外，尚有陽虛型、氣虛型等辨證分型，但因臨床報道甚少，并缺少臨床病例療效統(tǒng)計，故未予收人。
療效標準
臨床痊愈：10天以內癥狀減輕，3個月以內臨床癥狀和體征消失，1年以上無復發(fā)。
顯效：半個月以內癥狀減輕，3個月以內臨床癥狀和體征消失，1年以上無復發(fā)（若遇感冒，則咽部不適感時間不超過10天）。
有效：半個月以內癥狀減輕，3個月以內臨床癥狀和部分體征消失。
無效：用藥后癥狀稍有減輕或未減輕，體征無明顯改善。
分型治療
?。?）陰虛火旺
治法：養(yǎng)陰生津利咽。
處方：沙參10克，麥冬12克，生地20克，丹皮10克，貝母9克，白芍10克，薄荷6克，綠萼梅6克，甘草6克。
加減：咽干甚者加石斛、百合；腰膝酸軟，虛煩失眠，加益智仁、狗脊、五味子、淮小麥；口因后壁有粘稠分泌物附著加天花粉、蘆根、杞子；咳嗽加前胡、枇杷葉、杏仁、玄參；大便干結加麻仁、全瓜蔞、黃。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療2302例，臨床痊愈716例，有效1401例，無效185例，總有效率為92％。
常用成方：百合固金湯、養(yǎng)陰清肺湯、知柏地黃湯、一貫煎。
?。?）肝邪痰阻
治法：疏肝理氣化痰。
處方：柴胡9克，枳殼9克，甘松9克，綠萼梅6克，白芍9克，薄荷6克，桔梗4.5克，射干4.5克，甘草6克。
加減：咳嗽痰多加紫菀、浙貝、瓜蔞皮；脅肋疼痛加當歸、桃仁、丹參、郁金；咽部充血脹痛甚加赤芍、牛膝；曖氣干嘔加旋復花、代赭石、神曲、雞內金。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療431例，臨床痊愈234例，有效184例，無效13例，總有效率為96.9％。
常用成方：柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散、半夏厚樸湯。
?。?）氣滯血瘀
治法：活血化瘀利咽。
處方：當歸12克，生地12克，桃仁15克，穿山甲9克，赤芍12克，丹皮10克，僵蠶9克，川芎10克，桔梗6克，柴胡6克。
加減：頭暈頭痛加石決明、珍珠母；咽喉灼痛加銀花、玄參；大便秘結加大黃、全瓜蔞；咽壁暗紅，側束肥厚，加三棱、莪術；咽干渴加茅根、蘆根、玄參。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：上方共治療491例，臨床痊愈330例，有效140例，無效21例，總有效率為95.7％。
常用成方：血府逐瘀湯、桃紅四物湯、補陽還五湯。
專方治療
（1）利咽靈片
組成：穿山甲、地鱉蟲、玄參、牡蠣、僵蠶等，每片含生藥0.3克。
用法：每次服3～4片，1日3次，以餐前半小時服用為佳，5周為一療程。
療效：上方共治療330例，臨床痊愈237例，有效86例，無效7例，總有效率為97.9％。
?。?）清咽甘露丸
組成：生地100克，熟地50克，赤芍75克，白芍75克，天冬100克，黃芩1000克，玄參100克，枇杷葉50克，石斛75克，當歸100克，甘草25克。
用法：上藥共研細面，煉蜜為丸，每丸10克。每次服1丸，每日服3次，1個月為一療程。適用于治療陰虛喉痹。
療效：上方共治療124例，臨床痊愈23例，有效95例，無效6例，總有效率為95.2％。
?。?）青梅丸
組成：青果10克，烏梅10克，牛蒡8克，僵蠶8克，木蝴蝶8克，玄參8克，麥冬8克，瓜蔞8克，海浮石8克，三棱8克，莪術8克，甘草8克。
用法：將上藥粉碎，過100目篩，混勻，煉蜜為丸，每丸9克，每袋10丸，分裝密封。每次1丸，每日3次，咀嚼咽下或溫開水送服，連服30天為一療程。
療效：上方共治療512例，臨床痊愈279例，顯效114例，有效74例，無效45例，總有效率為91.2％。
（4）利咽茶
組成：銀花、菊花、桔梗、麥冬、玄參、玉蝴蝶、甘草、胖大海等量。
用法：上藥用冷水750～1000毫升，浸泡15分鐘后，溫火煎20丸30分鐘為第一煎，第二煎加水500～750毫升，煎5分鐘。二次煎汁混合分3～4次飯后溫服，每日1劑，20天為一療程。
療效：上方共治療560例，臨床痊愈106例，顯效302例，有效120例，無效32例，總有效率為94.3％。
?。?）中藥噴霧療法（外用）
組成：連翹30克，菊花20克，板藍根20克，防風15克，山豆根30克，射干10克，貫眾10克，甘草20克，青礞石10克。
用法：將上藥裝人布袋，置于高壓鍋內加水8000～10000毫升，煮沸后，熱蒸氣透過橡皮管和玻璃噴嘴射出，噴口溫度達85℃，距離噴嘴15～20厘米處溫度為40℃～50℃。治療時可先噴面部2分鐘，再噴口腔15～20分鐘，每日1次，12次為一療程。上述中藥量為20人的用量。
療效：上方治療184例，臨床痊愈4例，顯效30例，有效138例，無效12例，總有效率為93.5％。
老中醫(yī)經驗
干祖望醫(yī)案
胡××，男，47歲。患者原有慢性咽炎史，近月來因患鼻咽癌而作放療，經檢查癌腫已被控制，亦無鼻塞、血涕，唯口咽干燥明顯，飲不能解，有時咽疼，吞咽唾液時尤甚，四肢疲乏，食欲不振。檢查：咽粘膜充血、干燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄膩，脈細弱。證屬氣陰兩虛，虛火上炎。治宜健脾益氣，滋陰降火。
處方：太子參、麥冬、五味子、山藥、白扁豆、烏梅、玄參、石斛各10克，甘草3克。
服藥5劑，口咽干燥明顯減輕，食欲亦增。仍以原方調治30余劑，直至放療結束。
按：鼻咽癌放療后的咽喉干燥，古書雖無記載，但根據(jù)有些患者的臨床證候，可按慢性咽炎辨證治療。此患者陰虛津虧無可置疑，而脾虛氣弱亦屬主證，故用生脈散氣陰雙補。方中重用烏梅，亦是干老獨運之匠心?！侗静萁浭琛分^：“烏梅味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元，……化津液。”故在此用之，既能配合健脾益氣之品以酸甘化陰，補而不燥，又可襄助滋陰生津之藥斂火生津，潤而不寒，故能獲顯效。
用藥規(guī)律
根據(jù)明確用中藥治療慢性咽炎的文獻報道共52篇統(tǒng)計，使用方劑共46首，總共用藥120味，使用比較頻繁，治療在200例以上的共62味，共計治療患者7565例。現(xiàn)將其中應用頻度在200例以上（含200例）的藥物列表如下：
應用頻度（例）
報道文獻（篇）
藥 物
3001～3550
25～31
甘草、桔梗。
2001～3000
16～18
玄參、麥冬。
1001～2000
5～10
茯苓、玉蝴蝶、沙參、菊花、半夏、銀花、熟地。
501～1000
1～10
射干、山藥、澤瀉、萸肉、胖大海、丹皮、黃柏、知母、花粉、薄荷、僵蠶、玉竹、枳實、柴胡、板藍根、生地、扁豆、桑葉、厚撲、白芍、生姜。
200～500
1～6
蘇梗、當歸、桃仁、牛蒡子、赤芍、防風、青果、荊芥、牡蠣、穿山甲、山豆根、杏仁、貝母、陳皮、紅花、川芎、麻黃、石斛、烏梅、瓜蔞仁、連翹、青磺石、貫眾、附子、枇杷葉、紫菀、丹參、柿霜、絡石藤、地丁草。
從上表可知，頻率出現(xiàn)最高者為甘草、桔梗，其治療病例數(shù)及被使用率，均較處第二位的二味藥多，二藥均為利咽清熱化痰之品，證實《傷寒論》所載甘草桔梗湯在咽科治療疾病中確有重要作用。同樣，處第二、第三位的其余九味藥，均有養(yǎng)陰清熱、化痰利咽的作用，則從另一個方面印證臨床上最多見的虛火旺型的辨證意義。其余絕大部分藥大都具有滋陰補肝腎，或滋陰瀉火等功效。從表中亦可知活血化瘀利咽藥物的臨床運用病例尚不多，但已被臨床醫(yī)師所注意，當然也有如干祖望老中醫(yī)等用酸甘化陰、補而不燥之法治療鼻咽癌放療后所致咽喉干燥的藥物，如烏梅。
其他療法
?。?）針灸
?、袤w針
取穴：咽炎穴、人迎（雙側）、廉泉。
咽炎穴位置：甲狀軟骨上緣，正中旁開1.5寸，人迎穴上1寸。
操作：先針咽炎穴，用左手拇指輕推甲狀軟骨，并以指切法將頸動脈推向外方，用1.5毫針向咽后壁刺入1.5寸，使整個咽部有腫脹感或異物感之后，輕輕退針5～8分；針刺人迎穴時，應以左手食指或拇指將頸動脈推向外方，取穴手法同咽炎穴；廉泉穴直刺3分左右為宜，留針20～30分鐘，留針時不提插、不捻轉，以免損傷頸部大血管。每日或隔日1次，10次為一療程。
療效：上法治療800例，痊愈312例，顯效480例，有效8例，總有效率為100％。
?、诙▔和?br> 取穴：主穴：耳、咽喉、下屏尖、緣中。配穴：肺陰不足加肺、對屏尖；腎陰虧損加腎、神門；胃腑積熱加胃、脾。
操作：以常用穴為主，隨癥加配穴。按常規(guī)消毒，將王不留行子置于0.7×0.7方厘米見方大的麝香止痛膏貼于穴位上，用拇、食指按壓，至患者產生疼痛感及耳廓充血發(fā)熱，并囑患者每日按壓2～3遍。隔日1次，每次1側，兩側輪換，10次為一療程。
療效：上法治療275例，臨床痊愈214例，顯效54例，無效7例，總有效率為97.5％。
?、鄞萄?br> 取穴：上耳背。
操作：在耳背上方尋得三條較顯露的血管，常規(guī)消毒后，用手術刀片刺破第一條血管，使其流出0.5～2毫升的血液后，用酒精棉球按壓，并以膠布固定。半月刺治1次，共3次。按順序每次刺1條血管。忌酸、辣、煙、酒。
療效：上法共治療210例，臨床痊愈98例，顯效76例，有效26例，無效10例，總有效率為95.2％。
（2）單方驗方
?、傺恃讟?br> 組成：制半夏（砸碎）500克。
用法：上藥加食醋2500毫升，浸泡24小時后，加熱三、四沸，撈出半夏，加苯甲醇（按藥量的0.5％）過濾，分裝10個瓶內備用。
用法：每次服100毫升（加白開水適量），每日服2～3次，8～25天為一療程。
療效：上方共治療564例，臨床痊愈342例，有效170例，無效52例，總有效率為90.8％。
?、诒茄熟`
組成：山豆根、麥冬、半枝蓮、石上柏、白花蛇舌草等九味藥物。
用法：上藥制成片劑。每日口服4次，每次5片，7～15天為一療程。
療效：上方共治111例，顯效35例，有效59例，無效17例，總有效率為84.7％。
?。?）推拿
取穴：夾喉、天突、膻中、風池、風府、曲池、合谷。
操作：患者正坐，醫(yī)者用右手拇指與食、中二指相對輕柔著力，拿推夾喉穴，自上而下往返拿推10～20分鐘，再用一指禪手法推天突、膻中各2分鐘，最后醫(yī)者站立于患者背后用右手拿推雙側風池穴2分鐘，用拇指點按風府10次。咽部疼痛者，雙拇指分別按雙側曲池、合谷各10次。每周推拿3次，6次為一個療程。
療效：上法共治療13例，臨床治愈9例，有效4例，有效率達100％。
（4）食療
?、俦躯湺瑹醢咨?br> 組成：麥冬、白蓮各12克，冰糖和水適量。
用法：上述物品隔水燉后飲汁食蓮。
②鴨蛋冰糖豆?jié){飲
組成：豆?jié){200毫升，鴨蛋1枚，冰糖適量。
用法：豆?jié){煮沸后，沖蛋加冰糖飲用。
其他措施
重視病因治療及預防，積極消除環(huán)境中的有害氣體污染，預防累發(fā)急性咽炎，戒煙酒，治療鼻及鼻竇疾病。同時注意鍛煉身體，增強體質。
