肛門(mén)瓣下方的三角形黃白色乳頭突起叫肛乳頭，呈圓錐體或三角形，是胚胎的殘余，3～8個(gè)，平常很小，如有肛竇炎、肛瘺、肛裂、痔、便秘和肛門(mén)瘙癢癥時(shí)，可引起乳頭增生性變大，脫出肛門(mén)外，形成乳頭炎或乳頭肥大，有的可呈乳頭瘤狀。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線(xiàn)排列。
多數(shù)人沒(méi)有肛乳頭，乳頭多為1～4個(gè)，數(shù)目、形態(tài)和大小因人而異，存在著個(gè)體差異。若肛管處有感染、損傷及長(zhǎng)期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳頭可增生變大，脫出肛門(mén)外，形成肛乳頭炎或肛乳頭肥大。有的可呈乳頭瘤狀，該乳頭瘤為纖維性息肉。
其表面被光滑的乳白色或淡紅色皮膚覆蓋，反復(fù)脫出者，成分葉狀，表面皮膚發(fā)生角化。組織內(nèi)有炎癥和水腫。
肛乳頭瘤是指肛門(mén)直腸柱末端的乳頭出現(xiàn)肥大、變長(zhǎng)、組織纖維硬化的一種病變，形狀似菜花狀或不規(guī)則，生長(zhǎng)緩慢，常有1—2厘米長(zhǎng)蒂，是一種良性腫瘤，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不等，一般認(rèn)為不脫出肛門(mén)外為肛乳頭肥大，而脫出肛門(mén)外則稱(chēng)為乳頭狀纖維瘤。
肛乳頭瘤是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，是指受慢性炎癥等因素影響，肛乳頭出現(xiàn)變硬增大的現(xiàn)象。本病起病隱匿，病性進(jìn)展緩慢，為良性腫瘤，治療愈后效果好。多見(jiàn)于青壯年，女性大于男性。
肛乳頭瘤的癥狀主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、排便不盡感：患者在排便后，還是有排泄物留在肛門(mén)內(nèi)，有下垂的感覺(jué)，這就是排便不盡感。有些女性患者在月經(jīng)期這種感覺(jué)會(huì)更加強(qiáng)烈。
2、肛門(mén)瘙癢：乳頭瘤隨排便反復(fù)脫出肛門(mén)外，肛門(mén)受到摩擦導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，引起肛內(nèi)有分泌物流出，刺激著肛周的皮膚，就引起了瘙癢。
3、嵌頓：肛乳頭體積變大，脫出肛門(mén)外后，不能及時(shí)被推回到肛內(nèi)就很容易引起嵌頓現(xiàn)象，導(dǎo)致肛門(mén)處腫漲、疼痛，令人坐臥不安。
4、肛門(mén)不適：肛門(mén)瘙癢，腫脹，疼痛。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)炎癥。
5、出血和疼痛：當(dāng)排泄物干硬時(shí)，就會(huì)摩擦擦傷到肛門(mén)，有時(shí)出現(xiàn)大便帶血的情況，更嚴(yán)重時(shí)就會(huì)滴血。[1]
1.肛乳頭肥大與肛裂的區(qū)別：肛裂日久，反復(fù)發(fā)作，炎癥，分泌物刺激而形成哨兵痔，以及肛乳頭肥大。而許多人的哨兵痔，呈皮贅，質(zhì)柔軟。而肥大的肛乳頭也常為有細(xì)長(zhǎng)系帶的瘤狀物，其瘤體常脫出肛門(mén)外，且多數(shù)為孤立一個(gè)，偶有兩個(gè)肥大的肛乳頭同時(shí)存在，其色灰白，無(wú)觸痛，質(zhì)韌，光滑。
2.肛竇炎與肛乳頭肥大：肛竇炎主要表現(xiàn)為肛門(mén)內(nèi)間歇疼痛，急性發(fā)炎時(shí)肛門(mén)內(nèi)有刺痛、灼熱感、下墜感、排便時(shí)疼痛加重，常有少量粘液或鮮血排出，便后可引起肛門(mén)括約肌痙攣，持續(xù)疼痛數(shù)小時(shí)。慢性緩解期，病人無(wú)明顯癥狀，僅在排便后，感到肛門(mén)內(nèi)有短暫的微痛或不適，偶爾有肛門(mén)內(nèi)向會(huì)陰、尾骶部放射的疼痛。
3.肛乳頭炎主要表現(xiàn)為平時(shí)感到肛門(mén)內(nèi)有異物感，隨著乳頭增生肥大，排便時(shí)乳頭可脫出肛門(mén)外。小的乳頭便后可自行回到肛門(mén)內(nèi)，大的需用手推回肛門(mén)內(nèi)。如不及時(shí)復(fù)位，可引起肛門(mén)水腫、脹痛。腫大乳頭被刺激或破潰后，可使肛腺分泌增加，引起肛門(mén)部潮濕發(fā)癢。 如有疑問(wèn)，歡迎點(diǎn)擊咨詢(xún)蘇州最好的肛腸醫(yī)師
4.肛乳頭肥大與直腸息肉的區(qū)別：肛管與直腸柱連接的部位，呈三角形乳頭狀隆起，稱(chēng)為肛乳頭。直腸肛管主要生理功能是排便。而直腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，以病理上來(lái)看，性質(zhì)不一，有良性腫瘤，有炎癥變化，一般認(rèn)為結(jié)直腸惡變起自息肉，故息肉作為癌前癥，及早切除息肉能降低癌的發(fā)生。[2]
很多時(shí)候我們都會(huì)發(fā)現(xiàn)，肛乳頭瘤的病因與肛竇炎有著密切的關(guān)系，二者互為因果，由于長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激逐漸增大，往往因癥狀較輕，病情進(jìn)展緩縵，易被病人所忽視，隨著瘤體逐漸增大，脫出肛門(mén)后才被重視。
一、肛乳頭瘤的診斷要點(diǎn)
1、病史：有肛竇炎病史，因癥狀輕易被忽視。
2、臨床表現(xiàn)：
(1) 排便不盡感：肛管中有豐富的神經(jīng)纖維，形成一附屬感覺(jué)器官，肛乳頭炎癥期的炎癥刺激，病人往往有排便不盡感，或伴有異物嵌入肛內(nèi)的感覺(jué)和下墜感等。急性炎癥期，還伴有里急后重感。女患者在月經(jīng)期癥狀加重，是由于月經(jīng)期盆腔充血所致。
(2) 肛門(mén)瘙癢：由于乳頭瘤長(zhǎng)期反復(fù)脫出，致使炎性分泌物刺激肛周皮膚，引起肛周濕疹所致。
(3) 肛門(mén)腫痛：部分乳頭瘤脫出后，嵌頓不能還納，致使淋巴回流受阻，引起肛門(mén)腫痛。
3、輔助檢查：
窺鏡檢查：窺鏡下乳頭瘤基底部為紅色，尖灰白色，呈珊瑚狀突入窺器。
二、肛乳頭瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、病理診斷：組織學(xué)證實(shí)為炎性組織或纖維瘤。
2、臨床診斷：
(1) 臨床表現(xiàn)：便后肛門(mén)有物脫出，伴有排便不盡感，里急后重。肛門(mén)瘙癢，或肛門(mén)腫痛。
(2) 指診：在齒線(xiàn)處可觸及活動(dòng)性硬節(jié)。
(3) 窺鏡檢查：鏡下可見(jiàn)灰白色，呈珊瑚狀有蒂腫物。
三、肛乳頭瘤的鑒別診斷
1、直腸息肉：直腸息肉位于直腸壁上，表面呈肉紅色，圓球形，表面組織為粘膜，故易出多見(jiàn)于小兒。
2、乳頭狀纖維瘤，早期癥狀不明顯，有少數(shù)病人可出現(xiàn)排便不盡感，不影響正常的工作與生活，常被忽視，或誤認(rèn)為是痔瘡。
3、指診與窺鏡檢查，是診斷乳頭瘤的重要手段，大部份病人是通過(guò)指診和窺鏡檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
早期治療是預(yù)防肛腸疾患的關(guān)鍵：肛乳頭瘤雖為良性腫瘤，但肛乳頭瘤的發(fā)生主要與肛竇炎有著密切的關(guān)系，二者互為因果。
肛乳頭瘤手術(shù)治療：
雖然手術(shù)治療對(duì)肛乳頭瘤是根治性的，但要嚴(yán)格掌握其手術(shù)時(shí)機(jī)。要根據(jù)其病情不同時(shí)期的發(fā)展，采用相應(yīng)的綜合治療方法，對(duì)早期的采用一些預(yù)防性的治療，對(duì)不能手術(shù)的病人，在治療的同時(shí)，配合中藥灌腸治療，以提高療效。在手術(shù)當(dāng)中要注意保護(hù)肛管皮膚，盡量減少對(duì)肛管皮膚的損傷，避免后遺癥的發(fā)生。
手術(shù)中對(duì)較大的乳頭瘤，結(jié)扎時(shí)應(yīng)貫穿做“8”字縫扎，以防結(jié)扎線(xiàn)滑脫并發(fā)大出血，肛乳頭瘤位于齒線(xiàn)處，須將其齒線(xiàn)以下部分切開(kāi)后再行結(jié)扎，以免引起術(shù)后疼痛、水腫。若出現(xiàn)大出血和疼痛，水腫，應(yīng)及時(shí)給予局麻在窺鏡下結(jié)扎止血，中藥坐浴以止痛消腫。
肥大性肛乳頭結(jié)扎術(shù)，術(shù)后一般不再?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)蒂部的粗細(xì)可采用結(jié)扎術(shù)或切除術(shù)。
【適應(yīng)證】 肛乳頭肥大，蒂部粗大者。
【原理】 阻斷血液供應(yīng)，使其自然壞死脫落。
【特點(diǎn)】肛乳頭肥大結(jié)扎術(shù) 操作簡(jiǎn)便，療效可靠。
【操作步驟】
取截石位或左側(cè)臥位，肛管常規(guī)消毒，不需麻醉，拉開(kāi)肛門(mén)，用蚊式止血鉗夾住肛乳頭根部，以10號(hào)絲線(xiàn)于鉗下打結(jié)扎緊。術(shù)后按肛門(mén)開(kāi)放傷口換藥。
手術(shù)方法
治療肛乳頭瘤的方法一：傳統(tǒng)治療肛乳頭瘤
1、冷凍療法：在肛門(mén)鏡的引導(dǎo)下，將冷凍的探頭對(duì)準(zhǔn)瘤體，將其冷凍。瘤體由于冷凍的原因?qū)е陆M織變性，液化壞死脫落，達(dá)到治愈的目的。這種治療方法在治療肛乳頭瘤時(shí)不容易控制冷凍的范圍，有可能會(huì)損傷正常的鋼管組織，造成水腫和疼痛。
2、電灼法：對(duì)肛門(mén)部局部麻醉，采用高頻電灼探頭按壓在瘤體根部，對(duì)瘤體進(jìn)行徹底灼燒。該療法優(yōu)點(diǎn)是操作方便，但是術(shù)后患者較疼痛。
治療肛乳頭瘤的方法二：PPH治療肛乳頭瘤
傳統(tǒng)治療肛乳頭瘤的手術(shù)，手術(shù)后會(huì)有劇烈的疼痛，讓患者遭受到的痛苦較大。相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)療法，目前采用的是國(guó)際上先進(jìn)的PPH技術(shù)，在對(duì)肛乳頭瘤進(jìn)行切除的同時(shí)，吻合周?chē)５慕M織和黏膜，不會(huì)有出血的情況，術(shù)后恢復(fù)的快，能夠?yàn)榛颊咻p松的治愈肛乳頭瘤，讓患者早日擺脫疾病的折磨。[3]
PPH術(shù)治療肛乳頭瘤
肛乳頭瘤早期治療是預(yù)防肛腸疾患的關(guān)鍵，肛乳頭瘤雖為良性腫瘤，但其發(fā)生主要與肛竇炎有著密切的關(guān)系，手術(shù)治療對(duì)肛乳頭瘤是根治性的，但要嚴(yán)格掌握其手術(shù)時(shí)機(jī)。要根據(jù)其病情不同時(shí)期的發(fā)展，采用相應(yīng)的綜合治療方法，對(duì)早期的采用一些預(yù)防性的治療，如局部改善血循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收等非手術(shù)治療，而手術(shù)治療目前采用的PPH治療等方式損傷性小，術(shù)后恢復(fù)快。
肛乳頭瘤術(shù)后患者如果已行肛門(mén)直腸周?chē)撃[手術(shù)，那么術(shù)后的護(hù)理及換藥即成為主要的治療手段，是關(guān)鍵所在。所以患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，注意飲食，忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通暢。同時(shí)，便后堅(jiān)持肛門(mén)坐浴，可用1:1000高錳酸鉀液或生理鹽水，或用中藥煎熬坐浴熏洗肛門(mén)，每次10-15分鐘。 還要忌食生冷之物及油膩之品，以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。注意創(chuàng)面有無(wú)滲血，如敷料己被染濕應(yīng)及時(shí)更換。按醫(yī)囑補(bǔ)充液體或抗生素，或口服各類(lèi)藥物。飲食以高蛋白、低脂肪為主，多喝湯湯水水，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。
換藥時(shí)肉芽以新鮮紅活著為佳，如遇肉芽組織生長(zhǎng)高出表皮，應(yīng)作修剪;遇有創(chuàng)口橋形愈合或縫合創(chuàng)口有感染者，則應(yīng)剝離敞開(kāi)創(chuàng)口，或拆除縫線(xiàn)敞開(kāi)創(chuàng)口。有掛線(xiàn)者，如術(shù)后7-9天掛線(xiàn)末脫落，做換線(xiàn)再掛處理，縫合創(chuàng)口以5-7天拆線(xiàn)為佳，還要注意保持創(chuàng)面的引流通暢，填塞凡士林紗條或藥條，應(yīng)緊貼創(chuàng)面，內(nèi)口應(yīng)到位，以創(chuàng)面肉芽從下朝上、從內(nèi)至外生長(zhǎng)力最佳，這樣就能避免橋形愈合，獲得最佳的手術(shù)效果。
肛乳頭瘤的三種并發(fā)癥的處理方法：
1.如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，須及時(shí)加用清熱涼血藥，亦可使用抗生素治療。
2.并發(fā)肛裂則一并切除。
3.如伴有多個(gè)肛乳頭肥大者，需分次手術(shù)。
肛乳頭瘤非手術(shù)治療
非手術(shù)療法目前對(duì)一些癥狀比較輕的患者，仍然是主要的治療方法。
(1)坐浴法：熱水坐浴每日1—2次，局部熱敷，改善血液循環(huán)促使炎癥的吸收。
(2)硝酸銀溶液，或龍膽紫溶液，涂以乳頭上，可以治愈。
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