黃煌教授治療高血壓病驗案賞析
發(fā)布者：南京中醫(yī)藥大學(xué) 管仕偉
高血壓病是常見且高發(fā)的疾病，眾醫(yī)家對此病的治療也各有心得。中醫(yī)對此病的療效也是絕對肯定的。筆者有幸業(yè)師黃煌教授，侍診多日后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師對此病更是有其獨到之處。同時也深深佩服黃煌教授在古方使用上的大膽創(chuàng)新，誠為今世醫(yī)家之楷模。
門診上的高血壓患者多為使用降壓藥效果不明顯或副反應(yīng)較大者；有恐懼降壓藥，心理壓力大，自覺癥狀明顯者。迫切要求改善癥狀，控制血壓。而中醫(yī)在此方面更是有其用武之地?，F(xiàn)略舉導(dǎo)師驗案及方藥。
黃芪桂枝五物湯案
曾某某，女，78歲 。有高血壓病、高血脂癥、高血粘度、高膽固醇，且腦部供血不足。血壓控制不佳，藥后仍為150/85mmHg?；颊呃夏昱裕∪馄つw松馳，腹部按之松軟。患者經(jīng)常因為眩暈而需要入院掛水治療。就診時患者自覺乏力，常頭昏，走路飄飄然的感覺，嘴麻，雙手及兩下肢麻木，腦鳴。下肢時有抽筋，皮膚干燥無浮腫。睡眠尚可，大便正常。舌暗淡。 黃師處方：生黃芪30克，肉桂6克（后下），桂枝6克，赤白芍10克（各），懷牛膝15克，石斛15克，丹參10克，葛根30克，川芎6克，干姜6克，紅棗20克，七劑。藥后患者自覺有力，血壓控制在130/80mmHg，走路發(fā)飄的感覺好轉(zhuǎn)，頭昏胸悶等諸癥均有好轉(zhuǎn)。患者此方加減堅持服用至今，氣色較好，病情穩(wěn)定，入院掛水次數(shù)明顯減少。
按：黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》治療“血痹”專方。其病的由來，《金匱要略》載：“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥時不動搖，加被微風(fēng)，遂得之。”黃師據(jù)此再結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)出黃芪桂枝五物湯體質(zhì)特征：“其人多肌肉松弛，皮膚缺乏彈性，腹部按之松軟，下肢多有浮腫，平時缺少運動，食欲雖好，但容易疲乏，頭暈、氣短，尤其是在運動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。運動心電圖常提示心肌缺血。面色黃暗，也有見暗紅者，其舌質(zhì)多淡紅或淡胖，或紫暗。”本方適用于臨床見此體質(zhì)又有高血壓、冠心病、動脈硬化、椎基底動脈供血不足等患者。
加味：椎基底動脈供血不足，見眩暈，頭痛者，加葛根、川芎。伴有心腎功能損害的二三期高血壓患者，以及高血壓伴有糖尿病、冠心病、心絞痛患者，加丹參、石斛、懷牛膝等。
此案中，老年女性，肌肉皮膚松馳，而乏彈性，略觀其體，乃知此是“黃芪桂枝五物湯”體質(zhì)。又見此患者素有高血壓，高脂血癥，高血粘度、高膽固醇且自覺乏力，常頭昏，走路飄飄然的感覺，嘴麻，雙手及兩下肢麻木，仍合黃芪桂枝五物湯“身體不仁，如風(fēng)痹狀”之方義。又患者腦部供血不足，下肢皮膚干燥，舌暗淡，提示有淤血，配以懷牛膝、石斛、丹參、葛根、川芎以活血，增加腦供血。
溫膽湯案
陳某，男，38歲。易醒、醒后恐慌。血壓：140/90mmHg。患者曾在俄羅斯工作而受過驚嚇，容易心慌，夜間可因打鼾而醒，醒后恐慌，夢多。咽喉不舒，時好時壞，口苦，舌黯紅苔薄膩，脈滑。 黃師處方：姜半夏12克，茯苓12克，陳皮10克，生甘草3克，枳殼12克，姜竹茹6克，山梔12克，川樸10克，連翹20克，黃芩10克，干姜5克，紅棗20克藥后一周患者血壓穩(wěn)定，咽喉部感覺好轉(zhuǎn)，睡眠較沉，夜間打鼾的恐慌感不顯。
按：據(jù)《三因方》記載，此方主治：“治心膽氣虛，觸事易驚，或夢寐不祥，或見異物，致心驚膽攝·····。”溫膽湯證的精神癥狀，如睡眠障礙、失眠多夢、煩燥不安、易驚、胸悶等非常突出，且這些患者常有受驚恐等較強烈的精神刺激的誘因。這些情況，正與中國民間所說的“膽小”、“膽怯”、“嚇破膽”相似。因此，此方又可稱“壯膽藥”。
本方適用于臨界高血壓或初期高血壓并伴有失眠多夢、恐懼感的患者。①血壓臨界或有波動，無心腦腎并發(fā)癥表現(xiàn)。②主訴較多，癥狀嚴(yán)重，以頭痛頭暈、失眠多夢，尤其是多噩夢，易驚，恐懼感。③患者大多為中青年，體型中等偏胖，營養(yǎng)狀況好，面部皮膚比較油膩。④白大衣性高血壓
本方也可用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）導(dǎo)致的高血壓，能明顯改善頭痛、失眠、惡心嘔吐等軀體癥狀受到異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月(不超過6月),出現(xiàn)強烈和持久的嚴(yán)重心理反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）臨床表現(xiàn)為情緒極度激動、緊張和恐懼，常整夜不能入睡，處于惶惶惚惚之中，有時還會在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)精神創(chuàng)傷時的境象，經(jīng)歷或目睹恐怖襲擊的人群常會同時出現(xiàn)煩躁不安、壓抑、悲傷、不能集中注意力、完全或部分喪失工作能力，并可出現(xiàn)心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的軀體癥狀。 PTSD者有高血壓、消化系統(tǒng)病等共病，多種軀體癥狀用傳統(tǒng)西醫(yī)分科治療效果并不理想，溫膽湯及加味治療PTSD在整體改善癥狀方面，顯示出優(yōu)勢。
本案中患者在國外因受到過很大刺激,回國后坐臥不安,易心慌, 惶惶惚惚是典型的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTCD）的表現(xiàn)。且出現(xiàn)了血壓偏高的表現(xiàn)。用溫膽湯加味效果顯著。
大柴胡湯案
汪某，女，61歲。有慢性胃炎，慢性膽囊炎病史。近日因頭暈曾有暈厥一次，CT檢查無異常。血脂偏高。實測血壓：180/100mmHg（藥后）?；颊撸w型中等，營養(yǎng)狀況好。常感頭昏，肩凝不適，胃中時有燒心感，常有心慌，失眠多夢，大便易干不爽，舌紅。腹診：腹部按之疼痛不適。黃師處方：柴胡10克，黃芩12克，姜半夏10克，枳殼20克，赤白芍10克（各），制大黃6克，黃連5克，干姜6克，紅棗20克。七劑。藥后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓基本控制在140/80 mmHg。頭昏好轉(zhuǎn)，夜間睡眠轉(zhuǎn)沉，燒心感不顯，大便通暢。
按：經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，大柴胡湯有解痙、止痛、通便、降脂、降壓、消炎、利膽等功效。本方可用于高血壓伴有膽囊炎膽石癥、高脂血癥、便秘者，且療效不凡。黃煌教授經(jīng)多年臨床觀察，使用此方也有體質(zhì)要求的，其人體型偏胖或中等，但體格壯實，按之上腹部硬或脹痛，大多伴有膽胰疾病，食欲差，伴有惡心嘔吐，便秘，并有情緒抑郁、緊張、睡眠障礙等。在治療高血壓、腦溢血、吐血、鼻出血患者時，加黃連，即合三黃瀉心湯，以增加療效。
此案中，觀患者為大柴胡湯體質(zhì)，有慢性膽囊炎病史，且血脂偏高，便秘，使用大柴胡湯真可謂一方多靶，效果自然不俗。
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