寒熱虛實無定性，診治哮喘須對癥

　　大師手記

　　哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴喘咳疾患。由于痰伏于肺，成為發(fā)病的潛在病理因素，此后每遇多種誘因均可引發(fā)。如張景岳說：“喘有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。”辨證總屬邪實正虛之病，一般新病多實，發(fā)時邪實，久病多虛，平時正虛。……但臨證所見，寒熱虛實又每多錯雜為患，新病未必皆實，久病未必皆虛，發(fā)時不盡攻邪，平時亦非全恃扶正。

　　--周仲瑛摘自《周仲瑛臨床經(jīng)驗輯要》

　　健康攻略

　　哮喘是一種常見的呼吸道疾病，由于其陣發(fā)性的特征，長期以來沒有受到應(yīng)有的重視。據(jù)調(diào)查顯示，我國至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者受到過正規(guī)治療。這不僅對疾病的防治十分不利，而且還可能影響到整個呼吸系統(tǒng)，引發(fā)其他病癥。

　　過去，中醫(yī)對哮喘的認(rèn)識主要集中在張景岳的邪實正虛論，認(rèn)為其“新病多實，發(fā)時邪實，久病多虛，平時正虛”，在治療上遵循“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”的原則，發(fā)作時以攻邪為主，祛痰利氣，分清寒熱，寒痰溫化宣肺，熱痰則清化肅肺，反復(fù)久發(fā)，正虛邪實者二者兼顧。不發(fā)時予以扶正，分辨陰陽，陽氣虛者溫補，陰虛則滋養(yǎng)，并根據(jù)臟器的不同而采取補肺、健脾、益腎等法。然而，周仲瑛在臨床上卻發(fā)現(xiàn)，哮喘的寒熱虛實往往錯雜為患，“新病未必皆實，久病未必皆虛，發(fā)時不盡攻邪，平時亦非全恃扶正”。因此，只能根據(jù)寒、熱、虛、實辨證施治，而不能由發(fā)病程度及發(fā)病時間來確定治則。基于這個道理，周老將哮喘分為寒哮、熱哮、虛哮、痰哮四種類型，并分別開出了方藥，下面我們一一介紹給大家。

　　1.寒哮

　　寒哮多由冬季受寒后發(fā)作，表現(xiàn)為：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，咳痰稀薄不多，色白有泡沫，略吐不爽，面色晦滯帶青，喜熱飲，形寒怕冷，背部尤甚，舌苔白滑而潤。周老認(rèn)為，其病機主要在于肺氣郁閉，陽氣不宣，當(dāng)以溫肺散寒、化痰平喘為治則，處方如下：

　　【組成】蜜炙麻黃6克，桂枝6克，細(xì)辛3克，淡干姜3克，法半夏10克，白前10克，杏仁10克，橘皮6克，紫菀10克，款冬10克，蘇子10克，炙甘草3克。

　　【用法】水煎服。

　　2.熱哮

　　熱哮一年四季皆可發(fā)作，以夏季為甚，患者主要表現(xiàn)為：痰鳴喘咳，喉中如作水鳴聲，氣急，咯黃色黏痰，排吐不利，胸部悶痛，咳則尤甚，咽干作癢，口干，煩熱，面赤自汗，苔黃質(zhì)。周老認(rèn)為，其證屬痰熱壅肺、肺失清肅，當(dāng)以清熱宣肺、化痰平喘為治則。處方如下：

　　【組成】蜜炙麻黃6克，炒黃芩10克，知母10克，桑白皮10克，光杏仁10克，法半夏10克，海浮石10克，蘆根20克，射干6克，廣地龍10克，金蕎麥根15克，南沙參10克。

　　【用法】水煎服。

　　3.痰哮

　　痰哮以痰濁壅盛為主要病機，癥狀表現(xiàn)為：呼吸急促，喉中喘息痰鳴有聲，不能平臥，咳嗽，痰多黏稠，呈灰黑色，心慌，胸悶，氣塞，夜間較重，苔薄白膩，舌質(zhì)較紅。周老臨證以滌痰利肺、降氣平喘為治則。處方如下：

　　【組成】蜜炙麻黃6克，射干6克，法半夏10克，炒蘇子10克，炒白芥子6克，葶藶子10克，炙紫菀10克，炙款冬花10克，炙僵蠶10克，炙白前10克，茯苓10克。

　　【用法】水煎服。

　　小偏方

　　巴豆丸

　　【組成】巴豆霜、姜汁適量。

　　【用法】將上藥拌調(diào)為丸如棗核大，用皮紙或藥棉裹塞鼻內(nèi)，片刻后鼻內(nèi)有熱灼感，哮喘就會逐漸平復(fù)，之后便可將藥取去。

　　4.虛哮

　　虛哮多發(fā)于晚間，癥見胸悶氣塞，氣逆作喘，喉中哮鳴，吸氣尤難，伴有煩熱多汗，口干，痰稠色黃味咸，苔淡黃膩中灰，舌質(zhì)黯紅。周老認(rèn)為，本癥由腎元下虛，痰熱蘊肺，肺氣上逆，升降失司所致。治宜補腎納氣，清肺化痰。處方如下：

　　【組成】南、北沙參各10克，當(dāng)歸10克，生地12克，知母10克，天花粉10克，炙桑白皮10克，竹瀝半夏10克，炒蘇子10克，炙僵蠶10克，訶子肉3克，沉香（后下）3克，坎臍2條。

　　【用法】將海蜇（漂）50克，荸薺7只同煮，取湯煎藥。

　　張景岳所謂“平時治本”之論仍然可取，只要在平時多注意培補正氣，的確可以減輕、減少直至控制哮喘的發(fā)作。值得注意的是，扶正培本應(yīng)以補腎為要，因為腎乃先天之本，五臟之根，精氣充足則根本得固。如中藥紫河車含有多種激素，可以大補精氣血，能提高免疫機能，抗過敏，長期服用，確可使部分病例發(fā)作減輕或不發(fā)。

　　養(yǎng)生無極限

　　哮喘患者還可以采取一些非藥物療法，如用手指揉壓雙側(cè)的合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天突、膻中等穴，還可以用力做吞咽動作數(shù)次，對部分患者會有所裨益。除此之外，在日常生活中還應(yīng)注意以下幾點：

　　1.保持情緒樂觀穩(wěn)定

　　每當(dāng)急性哮喘發(fā)病時，首要問題是情緒必須樂觀穩(wěn)定，千萬不要緊張，因為緊張會使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。

　　2.養(yǎng)成隨時喝水的習(xí)慣

　　哮喘發(fā)作時出汗較多，體內(nèi)水需求也多，而缺水會使氣道內(nèi)分泌物變得黏稠，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難。

　　3.學(xué)會腹式呼吸

　　腹式呼吸就是呼吸時全身放松，用口呼氣，用鼻吸氣，呼氣時癟肚子，吸氣時鼓肚子。呼吸要均勻、慢而細(xì)長，氣沉丹田，盡可能深呼吸。通過腹式呼吸，可調(diào)動中下肺部肺泡，改善肺部的換氣功能與血液循環(huán)。

　　4.堅持散步及慢跑鍛煉

　　通過散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強肺部呼吸功能，使肺泡有足夠的活動，有效地增強肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量。同時，鍛煉時全身都處于放松狀態(tài)，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善。

　　5.注意飲食

　　哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)哮喘，應(yīng)避免進(jìn)食。另外，經(jīng)常食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少哮喘的發(fā)作。