·心衰病的病因?yàn)橄忍旆A賦不足或年老體衰、臟腑功能虛衰、憂思勞倦、六淫外邪侵襲、飲食所傷。心衰病病機(jī)是以心腎為本，五臟相因，水飲瘀血，相兼為患。
·心衰患者常見數(shù)臟同病，虛實(shí)錯(cuò)雜，但以心腎氣虛、陰陽俱虛為主。
·國醫(yī)大師雷忠義提出心力衰竭雖以氣陽不足為本，但由于陰陽互根，病至后期，陽損及陰，導(dǎo)致陰陽兩虛。
筆者從事慢性充血性心力衰竭30年，后有幸拜國醫(yī)大師雷忠義為師，深得先生教誨，現(xiàn)淺析慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)病因病機(jī)。
心衰病名由來
一般認(rèn)為慢性充血性心力衰竭（簡稱心衰）當(dāng)屬中醫(yī)心悸、怔忡、喘癥、水腫范疇。慢性充血性心力衰竭的癥狀在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有描述，《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也”；《素問·水熱邪論》曰：“水病下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標(biāo)本俱病”。
“心衰”一詞最早見于西晉·王叔和《脈經(jīng)·脾胃病》，曰：“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉”，后見于唐代孫思邈《備急千金要方·脾臟方》有“心衰則伏”。宋代《圣濟(jì)總錄·心臟門》有“心衰則健忘”。清代程杏軒《醫(yī)參》曰：“主脈，爪甲不華，則心衰矣”。但是古代醫(yī)籍中“心衰”的癥狀和現(xiàn)代充血性心力衰竭的癥狀不完全相符。
1997年10月由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的國家標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)臨床診療術(shù)語”中指出了“心衰”是以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的脫病類疾病，肯定了“心衰”的病名，明確了“心衰”一詞與慢性充血性心力衰竭的相關(guān)性。當(dāng)代任繼學(xué)、王永炎、沈紹功等名醫(yī)大家將慢性充血性心力衰竭稱為“心衰病”，從而使慢性充血性心力衰竭的中醫(yī)病名診斷規(guī)范化。
心衰病因病機(jī)
筆者認(rèn)為，心衰病的病因?yàn)橄忍旆A賦不足或年老體衰、臟腑功能虛衰、憂思勞倦、六淫外邪侵襲、飲食所傷。心衰病病機(jī)是以心腎為本，五臟相因，水飲瘀血，相兼為患。
慢性充血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制中心腎為本。
心主血脈，心為五臟六腑之大主，腎為先天之本，寓元陰元陽，心本乎腎，心氣心陽源于腎，賴腎氣腎陽以溫煦。心主火，腎主水，陰陽互根，水火既濟(jì)，二臟常易互相影響，尤其心衰時(shí)多見心腎同病，故張景岳云：“陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者未有不陰乎精”。而且腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽，陰陽一方的偏衰必將導(dǎo)致陰損及陽或陽損及陰，致陰陽雙損。
水腫發(fā)生雖本在心腎，但與肺、脾、肝密切相關(guān)。
《素問·水熱穴論》曰：“水病下為跗腫腹大，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病，肺為喘呼氣逆不得臥，腎為水腫?！薄毒霸廊珪に[論治》曰：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干為病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其治在脾?！惫P者認(rèn)為，腫為水停，其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾。水腫有輕重之分，輕者為脹，重者為腫。脹乃血瘀，其病機(jī)是心血瘀滯，并且伴隨有肺、肝、脾瘀滯，病變涉及心、肺、肝、脾等臟。
肺朝百脈，肝藏血，主疏泄，脾統(tǒng)血，三臟均有調(diào)節(jié)血行的職能。心病可累及肺、肝、脾，肺、肝、脾病則加重心病。
五臟互為因果。
一方面，外邪久稽，內(nèi)舍于心，或因七情內(nèi)傷，氣血違和，心失所養(yǎng)，均可引發(fā)心病，使心之氣血陰陽耗損，血脈循行失暢，其發(fā)展猶可影響肺脾腎及其他內(nèi)臟。另一方面，有病起肺、脾、肝腎者，隨其發(fā)展亦可累及于心。故心衰患者常見數(shù)臟同病，虛實(shí)錯(cuò)雜。
無論先為心病后及于他臟，或先為肺、腎、肝、脾之病后及于心病，病至心衰，多見五臟俱病，氣血陰陽俱不足，臟腑功能失調(diào)的病理變化和臨床表現(xiàn)，但以心腎氣虛、陰陽俱虛為主。
蓋因“心為五臟六腑之大主”，心病則氣陽營陰均受損耗，心氣心陽虛衰，少力或無力鼓動(dòng)心脈，血行失暢，五臟失養(yǎng)，甚或氣血瘀滯，瘀血內(nèi)聚，致使五臟功能亦趨失調(diào)。心肺同居上焦，心主血，肺主氣，氣血相貫，心肺密切相關(guān)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，心腎氣陽虧虛，不能溫煦脾胃，可致運(yùn)化失權(quán)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，營血不足，而脾胃虧虛，氣血不足，又使心失濡養(yǎng)，心腎陽氣虛衰更甚。因此在心衰發(fā)展過程中，常見心腎與肺、肝、脾數(shù)臟同病，交相為患的病理現(xiàn)象。
心肺氣虛，腎不納氣，則見心悸、咳嗽、氣喘、倚息不得臥等證候；心腎陽虛，則見畏寒、肢冷、水腫、心悸、短氣、喘促，動(dòng)則更甚等證候；心肺腎陰虧虛可見心悸、咳嗽、氣喘、依息不得臥等證候；心脾兩虛可見心悸、乏力、腹脹、納呆、失寐、便溏等證候。
水飲瘀血相兼為患。
在五臟虧虛的基礎(chǔ)上，每可形成血瘀、水飲等實(shí)邪為患之病理。蓋因肺為水之上源，可通調(diào)水道。脾能運(yùn)化，輸布水濕。腎能溫化水濕，氣化下行。若肺、脾、腎同病，則三焦氣化不利，水濕不能正常運(yùn)行、布輸、氣化而下泄，故泛濫為患。外溢肌膚則見面肢水腫；內(nèi)停臟腑，則為水飲；上凌心肺可引致或加重心悸、氣喘與咳嗽等癥；聚留胸腹則成胸水腹水。且心腎陽虛又使血脈不能賴以推動(dòng)，可致氣滯血瘀而見唇舌指甲青紫，肝脾腫大等證候。所以水飲與瘀血密切相關(guān)，故《金匱要略·水氣篇》指出“血不利則為水”。
在慢性充血性心力衰竭的發(fā)病過程中隨病程遷延導(dǎo)致陰陽俱虛的結(jié)果。
陰陽俱虛可呈現(xiàn)為心腎氣虛、心腎陽虛、心腎氣陰兩虛或者陰陽兩虛的發(fā)展進(jìn)程。國醫(yī)大師雷忠義提出心力衰竭雖以氣陽不足為本，由于陰陽互根，病至后期，陽損及陰，導(dǎo)致陰陽兩虛。故病延日久者，正氣日衰，五臟俱敗，正不勝邪，最終可致心腎之氣衰微，心陽欲脫于上，腎陰欲竭于下之危候。
血瘀貫穿于慢性充血性心力衰竭發(fā)展的始終。
血瘀不是充血性心力衰竭的基本病機(jī)，早期多由于氣虛無力推動(dòng)血液或者氣滯而形成血瘀，然血瘀形成后也會(huì)阻礙氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行失常，進(jìn)而影響心、肝、脾、肺、腎等臟腑機(jī)能活動(dòng)。（陳書存 陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院）
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