道德經(jīng)中有一句話：“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，引用一個(gè)簡單的例子來詮釋這句話，咱們中國人吃飯的時(shí)候總少不了一樣?xùn)|西，那就是筷子。筷子是咱中國人的專利，有“筷子文化”一說，可別小看這簡單的一雙筷子，它卻蘊(yùn)含著大道。筷子給你的時(shí)候，是一雙，這叫道生一；用的時(shí)候必須一分為二，這是一生二；什么是三呢？動(dòng)者為陽，靜者為陰，一動(dòng)一靜一陰一陽謂之道，這就是三。兩根筷子這么一動(dòng)，什么芹菜，花生，韭菜，，，，全都夾起來了，這就叫三生萬物！呵呵，所以其實(shí)這句話很好理解，就取咱們平時(shí)使用筷子這個(gè)簡單的生活現(xiàn)象就能體會(huì)到其中的韻味。
以這句話為引子，來談?wù)剳?yīng)該如何學(xué)習(xí)中醫(yī)，應(yīng)該站在什么樣的角度和高度來看待疾?。∥覀冊趯W(xué)校學(xué)的中醫(yī)臨床思維，主要是通過四診摘要，尤其是問診得到的信息，根據(jù)病人的各種癥狀來分析病位在哪，病性的寒熱虛實(shí)是什么，最終辯出一個(gè)總結(jié)性的證候，根據(jù)這個(gè)證候來確定治法和方藥。在學(xué)校學(xué)到的主要就是這一塊，這一塊很重要，因?yàn)樗侵嗅t(yī)臨床思維的基礎(chǔ)，但它，也僅僅是基礎(chǔ)。如果僅僅根據(jù)這一套來看病，最多只是一個(gè)中規(guī)中矩的“中醫(yī)”，很難成為一個(gè)大醫(yī)，更不可能在年輕的時(shí)候就能有所作為，有所成就。因?yàn)檫@種看病的模式，主要通過問診得到病人的各種癥狀來辯證，就好比是站在“三生萬物”的層次來看待疾病。比如，一個(gè)病人她有很多很多的癥狀，你根據(jù)這些癥狀可能會(huì)辯出很多個(gè)證型，有陽虛，有寒凝，有氣滯，有血瘀，還有痰濕等等；或者你根據(jù)病人諸多復(fù)雜的癥狀，根本沒法辯出一個(gè)明確的證型出來，病人說了一大堆癥狀，你一聽，傻眼了，當(dāng)時(shí)就暈了，這么復(fù)雜，怎么辯證呢！比如說一個(gè)病人，它腿沉重抬不起來，腰椎突出腰酸痛，脖子這塊僵硬，頭昏昏沉沉的不清醒，記憶力還差，頭還怕風(fēng)；臉上還容易長包，面油多，脫發(fā)，鼻炎，嗓子不舒服，打嗝反酸胃脹，便秘，子宮肌瘤月經(jīng)也不正常。整個(gè)人渾身不舒服，這時(shí)候你一聽，這么復(fù)雜，還不暈倒？呵呵，如果按學(xué)校學(xué)的這一套，沒法給她辯證呀。但是如果換個(gè)思維，站在更高的一個(gè)層次，站在這個(gè)“二”，陰陽的升降這個(gè)層次看這些問題，其實(shí)這諸多癥狀的病機(jī)很簡單，那就是后面督脈膀胱經(jīng)的陽氣升不上來，前面任脈肺胃的氣機(jī)降不下去。濕邪阻在下面，陽氣升不上來，所以腿沉重，項(xiàng)背陽氣不夠，容易受風(fēng)寒濕氣侵襲，所以僵硬；頭部陽氣不足，所以，頭昏沉不清醒怕風(fēng)；肺胃氣機(jī)不降反上逆，所以就長包，咽食道胃這塊都不舒服；任脈降不下去，陰血降不下來，任不主胞胎，所以月經(jīng)肯定量少。所有的這些問題，從陰陽升降的角度來看，就是一個(gè)清陽升不起來，濁陰降不下去，給她升清降濁，所有的問題都會(huì)緩解的。所以看待疾病的難易程度，就取決于我們看問題的角度，取決于我們所站的高度。所謂“難易想成”嘛，看似復(fù)雜的問題，如果站在一個(gè)高度，從一個(gè)大格局來看，可能就變得非常簡單了。其實(shí)，真正的中醫(yī)大家他看待疾病，絕不僅僅是站在三生萬物的層次，而是從更高的角度，從二，從一，從陰陽，從道的境界看待問題。所以，這里要和大家分享的主要內(nèi)容，就是如何從道和陰陽的角度來看待疾病。
我命的題目是“中醫(yī)思想的源泉—以道悟醫(yī)”。 一聽這個(gè)“道”，可能大家都會(huì)覺得有點(diǎn)玄，因?yàn)椤暗揽傻?，非常道”嘛，但其?shí)，道又很簡單，因?yàn)榇蟮乐梁?。道就是我們的自然現(xiàn)象和日常生活現(xiàn)象背后的那個(gè)規(guī)律和法則。我們中醫(yī)的理論思想是怎么產(chǎn)生的？是咱老祖宗，上觀天，下觀地，中觀生活和人事而感悟出來的！比如說“提壺揭蓋”，比如說“增水行舟”這些中醫(yī)之理就是從自然，生活現(xiàn)象提煉感悟出來的嘛。類似這樣的例子很多很多。所以和大家分享這個(gè)“以道悟醫(yī)”就是教大家怎么從簡單的自然規(guī)律，從日常的生活現(xiàn)象中去感悟最純正的傳統(tǒng)中醫(yī)。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一句經(jīng)典“地氣上為云，天氣下為雨”。地氣（水）蒸騰上升而生云（天氣），天氣（云）冷凝下降而成雨（地氣）。這看似是一個(gè)很簡單的自然現(xiàn)象，但它卻是中醫(yī)之理的最高心法：它暗示的是陰陽的互根互化，陰陽的升降規(guī)律。陽氣蒸騰著陰氣上升，陰氣吸引著陽氣下降，這樣陰陽之氣交合，才化生出了天地萬物。咱們老祖宗就是通過觀察這簡單的自然規(guī)律而悟出了中醫(yī)的大道。
“地氣上為云，天氣下為雨”，這個(gè)自然現(xiàn)象說明的是中醫(yī)升降相因之道。具體而言，這個(gè)升降相因可以分解成四大中醫(yī)心法，十六個(gè)字：陰隨陽升，陽隨陰降，欲降先升，欲升先降。
結(jié)合理法方藥和病例，來具體分享下這四大中醫(yī)心法。
一 陰隨陽升
“地氣上為云”，地氣（水）被太陽蒸騰上升而成云，這是一個(gè)陰隨陽升的過程。那么“陰隨陽升”這個(gè)中醫(yī)心法有什么臨床指導(dǎo)意義呢？我們來看兩個(gè)病案：1口干案?？诟陕?，很多人首先想到的是陰液不足，用滋陰的方法來治，這有一定的緩解，但用久了又沒有什么效果。甚至嚴(yán)重的口干可發(fā)展為消渴。其實(shí)消渴，不一定得用滋陰的方法，有很多是因?yàn)殛枤馍簧蟻聿趴诟傻摹槭裁搓枤馍簧蟻頃?huì)口干？因?yàn)殛庪S陽升嘛，陽氣升騰不到的地方，陰液就滋潤不到位。這就好比大地的湖泊積滿了水，如果沒有陽光，它就是一潭死水。只有依靠陽光，才能把湖泊中的水調(diào)到天空中去，調(diào)到附近的山林中去。山要綠，樹要嫩而有光澤，靠的是太陽蒸騰湖泊的水去滋潤。所以這樣的口干，怎么辦？我們可以用桂附地黃丸加減治療。地黃丸就好比給湖泊補(bǔ)足水，肉桂，附子就好比太陽的蒸騰，這樣陰液自然就隨陽氣被蒸騰上去滋潤口唇，口干的癥狀也就得以解決。所以，口干，看似是陰不足，但陰不足的背后，是不是有陽不能夠把陰液蒸騰上去呢？是不是有陰不能隨陽升呢？所以以后大家上臨床要注意到這個(gè)問題。
再舉一個(gè)陰隨陽升的例子。2 眼花案。很多人一看眼睛干澀，水不夠嘛，所以會(huì)用枸杞菊花泡水喝。但是泡久了又不管用。為什么呢？因?yàn)樗唤鉀Q了局部肝木-目的問題，肝開竅于目嘛。但是中醫(yī)要時(shí)刻注重整體觀，升降觀呀。這局部的問題，一定要看到上面，看到下面。是不是有下面不足呢？現(xiàn)在很多人喜歡上網(wǎng)，玩手機(jī)，久視耗傷肝血腎精，長久的宅著不動(dòng)，本身就有一種肝郁傾向。肝郁后，氣血就升不上來，自然就眼睛干澀。怎么辦？我們可以用逍遙散加桂附地黃丸的思路。桂附地黃丸把腎精補(bǔ)足，把腎陰蒸騰起來以滋水涵木，逍遙散本身就濡潤生發(fā)肝木，這樣，肝血腎精，就隨著腎陽的蒸騰，肝氣的生發(fā)而上注于目，濡養(yǎng)眼目，眼睛干澀的癥狀不就解決了嘛，這才是治本啊。道理很簡單嘛，就是陰隨陽升，就是地氣上為云這么一個(gè)自然現(xiàn)象悟出來的！再比如，現(xiàn)在很多人輸液打吊瓶太多，老是咳嗽不好，一看舌苔水滑，陰盛有余，全身都是一股死陰。怎么辦，直接用溫藥給它氣化一下，它馬上就好了。
二 陽隨陰降
我們再來看另一半，“天氣下為雨”，天氣往下一降，它就形成了雨水，這是一個(gè)陽隨陰降的過程。我們知道沙漠里，天氣非常炎熱，太陽火紅火紅的，老不下雨，連植物生命都很少，這是一個(gè)典型的“陽升有余，陰降不足”之象；又比如炎熱的夏天，很悶熱，很難受，怎么辦？下一場雨就舒服了，下完雨后很清爽，空氣很清新，因?yàn)殛幱臧烟炜罩械年枱嶂畾鈮旱搅说叵氯?，這就是陽隨陰降典型生活現(xiàn)象。那么“陽隨陰降”這個(gè)中醫(yī)心法又有什么臨床指導(dǎo)意義呢？我們再來看兩個(gè)病案：1 狂躁癥?？裨甑牟∪耍覀冎?，他登高而歌，棄衣而走，打人毀物，罵詈不避親疏。氣血往上涌，一片陽熱之象，就好比沙漠中火紅的太陽，很躁動(dòng)。怎么辦？下場大雨不就得啦。既然陽亢有余，陽熱浮在上面降不下去，我們就想辦法讓陽隨陰降。用什么？涼膈散加減。涼膈散中梔子，竹葉，導(dǎo)熱導(dǎo)心火從膀胱小便而出；芒硝，大黃導(dǎo)陽熱從大便出。通過大小便，這兩大排濁陰通道，上面的陽熱就自然隨濁陰而降下去了，狂躁的表現(xiàn)也就歸于平靜了。這法的還是“天氣下為雨”這么一個(gè)象。我們再來看一個(gè)陽隨陰降的案例。2失眠案。有一種常見的失眠，心火亢，心里很煩，睡不著覺。怎么辦？我們知道可以用導(dǎo)赤散加減。導(dǎo)赤散中，木通和竹葉通心，導(dǎo)心火從小便出；生地滋腎水，吸引心火下行。心火得降，心煩失眠也就得以解決。這法的還是陽隨陰降這么一個(gè)道！
三 欲降先升
天氣下為雨，雨降下來，這是一個(gè)陰降的過程，但雨的形成是因?yàn)樵茖拥木奂?，而云的形成則是由地氣上蒸，地氣上為云嘛，這是一個(gè)陽升的過程。所以要想形成雨并降下來，要有一個(gè)前提，那就是地氣上蒸形成云，所以從這個(gè)自然現(xiàn)象中，我們又可以總結(jié)出升降相因的第三大中醫(yī)心法：欲降先升。根據(jù)這個(gè)理論，咱們再舉兩個(gè)病案來加深理解和運(yùn)用。1雙下肢水腫案。雙下肢水腫的病人，很常見，大家覺得該怎么治療？咱們先看一個(gè)簡單的生活現(xiàn)象—濕毛巾的故事。濕毛巾攢成一團(tuán)放著，很難晾干，如果將其攤開，將兩個(gè)角提起來掛著，不一會(huì)就晾干了。這是一個(gè)簡單的生活常識(shí)，但卻能很好的指導(dǎo)我們治療水腫。雙下肢水腫的病人，就好比攢成一團(tuán)的濕毛巾，水濕全聚在下邊，如果單純用利尿藥，再怎么利也不容易利出去。怎么辦？可以仿濕毛巾晾干這個(gè)象，將水濕郁滯的氣機(jī)疏通，就好比將攢成團(tuán)的濕毛巾撐開，然后把氣血提起來，把陽氣提起來，就好比攆著濕毛巾的兩個(gè)角提起來掛著，這樣由于濕性趨下，水濕就自然而然的流下去了，濕毛巾很快被晾干，同樣的，水腫也會(huì)很快消除。具體用藥—水腫三藥：黃芪 川芎 益母草。黃芪入脾肺，將氣提起來，川芎入肝，將血提起來，這樣氣血提起來，就好比攆著毛巾的兩個(gè)角掛起來，然后用點(diǎn)益母草，既活血又利水，血水通調(diào)，把氣分血分的水濕郁滯疏通，并輕輕一利，水腫很快就消除了。這樣治療水腫其實(shí)很簡單，就是從濕毛巾的故事中感悟出來的。但這其中蘊(yùn)含一個(gè)大道，一個(gè)中醫(yī)心法，那就是“欲降先升”。郁在下邊的水濕要利出去，必須把氣血先升起來，所謂的升陽祛濕嘛。
2 便秘。便秘的病人很常見，便秘這一癥狀也讓人很痛苦，因?yàn)槿梭w最大的排濁通道-腸道功能異常了，濁邪排不出去，濁陰不能出下竅，體內(nèi)的毒素不能及時(shí)排出去，這可就麻煩了，濁陰不降，清陽就升不起來，便秘，腹脹，人還覺得乏力，頭昏沉，打不起精神來。所以，便秘要引起重視。那么對于頑固的便秘怎么治療呢？有一個(gè)老人，便秘十多年了，大便3-5天一次，找你看，你怎么辦？一般的便秘治療，濁陰不降嘛，首先想到的是用通降法，如用大黃，番瀉葉，麻子仁丸等。但是對于老人這種頑固便秘，單純用通降法不好使?？梢杂谩叭释ū恪?杏仁 郁李仁 火麻仁。這三仁，均有潤通作用，因?yàn)槔先吮忝?，肯定有陰血不足的一面。同時(shí)杏仁還可以肅降肺氣，通過肅降肺氣來通腑氣；郁李仁則能升能降，上可開宣肺氣，下可潤腸通便。這樣，三仁丸將肺腸的氣機(jī)理順，潤通整個(gè)腸道，肺與大腸同治，同時(shí)又蘊(yùn)含“提壺揭蓋”之法。還可以加點(diǎn)生白術(shù)和當(dāng)歸。生白術(shù)一方面潤腸通便，一方面健脾升清，清升則濁降；當(dāng)歸本身就能養(yǎng)血潤腸。白術(shù)配當(dāng)歸，既然補(bǔ)氣血，又能升清降濁，潤通腸道；同時(shí)白術(shù)健脾氣，在里邊用力，杏仁和郁李仁宣肅肺氣，在外邊使勁，就好像車在爬坡，一邊從前邊拉，一邊從后邊推，車很快就上去了。如果便秘仍不緩解，還可以加點(diǎn)肉蓯蓉和巴戟天。這兩者，溫潤通便，因?yàn)槔夏耆四c蠕動(dòng)差，腸道有寒，腎陽溫煦之力不足，加肉蓯蓉和巴戟天，溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便。所以，老年人頑固便秘，就用這三個(gè)思路組合，總的來看，這七味藥均可潤通降下，降濁；白術(shù)健脾氣，郁李仁宣肺氣，巴戟天溫腎氣，這三味升清。這樣一方面降濁，一方面升清，清升濁降，升降相因之道也！（濟(jì)川煎治療便秘）
四 欲升先降
欲升先降還是可以通過“地氣上為云，天氣下為雨”這個(gè)現(xiàn)象而感悟出來，和欲降先升相反嘛。在這，再另外舉兩個(gè)生活中的例子。比如打拳的時(shí)候，出拳要有力道，得先縮回來，再打出去；跳高的時(shí)候，要想跳得高，得先盡量蹲下去，再跳起來！這兩個(gè)生活現(xiàn)象又引出了第四大中醫(yī)心法：欲升先降。
1脫肛案
脫肛，會(huì)想到氣虛下陷，會(huì)用補(bǔ)氣升提的方法，但這還不夠全面?，F(xiàn)在治療脫肛，有一個(gè)共識(shí)，那就是用補(bǔ)中益氣湯+枳實(shí)/枳殼。用補(bǔ)中益氣湯好理解，為什么要加枳實(shí)/枳殼？因?yàn)榍鍤庖脡蚋?，濁氣就要降得徹底，用枳?shí)/枳殼即取欲升先降，升降相因之理！就好比杠桿，從兩端同時(shí)用力，比從一段用力要好使，就叫“四兩拔千斤”！用的是巧勁！
2頭暈案
現(xiàn)在頭暈的病人很多，頭暈，頭昏沉不清醒，整個(gè)人乏力，打不起精神來，典型的清陽之氣升不起來。怎么治療？其實(shí)，這是一種典型的時(shí)代病?，F(xiàn)代的人普遍富營養(yǎng)化，腸道積滯太多，又缺少運(yùn)動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)功能不夠，整個(gè)濁陰郁積在腸道降不下去，濁陰不降，清陽就升不起來。就好比電梯里擠滿了人，載的負(fù)荷太重，電梯就開不上去，類似人的清陽就升不起來，所以就頭暈，頭昏沉。所以對于這種頭暈，治療就應(yīng)該通腸排濁，佐以升清。所以，當(dāng)清陽升不起來的時(shí)候，我們要看到是不是有濁陰降不下去；當(dāng)濁陰降不下去的時(shí)候，我們要看到是不是有清陽升不起來，因?yàn)樯当疽惑w，升降相因之道也！
所以，大家別小看“地氣上為云，天氣下為雨”這樣一個(gè)簡單的自然現(xiàn)象，它是道啊，它蘊(yùn)含的是中醫(yī)的升降相因觀，暗示著陰隨陽升，陽隨陰降，欲降先升，欲升先降這四大心法。把“地氣上為云，天氣下為雨”這句話琢磨透了，用這四大心法來指導(dǎo)臨床，很多問題都會(huì)迎刃而解，因?yàn)檫@是站在道，站在陰陽的層次來看問題，比站在"三生萬物"的層次來看問題要高出許多。“道生一，一生二，二生三，三生萬物”，用道的思維，用陰陽的思維來看待問題，這才是高境界，大格局，這才是中醫(yī)最傳統(tǒng)最精髓的東西，這樣的中醫(yī)才稱得上是真正地中醫(yī)！
所以，其實(shí)學(xué)好中醫(yī)并不難，其實(shí)“道”也并不玄，因?yàn)橹嗅t(yī)的思想是來源于對自然規(guī)律，對生活現(xiàn)象的感悟；而自然運(yùn)行規(guī)律，日常生活現(xiàn)象，這就是道。大道至簡，簡單到我們身邊的一事一物都蘊(yùn)含著道！只要我們做個(gè)有心人，去觀察自然，去感悟生活，你就會(huì)悟道，你就會(huì)得到泉源不竭的中醫(yī)思維！
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