2016年2月24日星期三
上次講的不汗出導(dǎo)致的具有代表意義的二句話，正因?yàn)榇?，我們今天講汗出后導(dǎo)致的幾大癥狀，以展開論中的陰與陽所處的四次分裂狀態(tài)，
圣典的六病，即太陽病，陽明病，少陽病，太陰病，少陰病，厥陰病。按理說是可以從六病的任何一個角度，均是可以進(jìn)入其論中的，我們用二句圣典的話，一無汗而喘，二是不汗出而煩躁，那么這個無去路中的邪氣呢？千萬不可以以麻黃湯為實(shí)，以桂枝湯法為虛去理解之，他們是同類屬性的陽熱性病變，就象諸承氣湯法，分為層次中輕重而已，但是均屬里陽病中的陽明熱病而已，是不能分虛實(shí)的，這涉及到原文時我們再議，更況后人所說的“實(shí)則太陽，虛則少陰，實(shí)則陽明，虛則太陰”之論。
我們試論一下看：桂枝湯法的汗出熱不退，更是易傷津化熱，內(nèi)陷入陽明，汗出熱不退，更加損傷到了陰與陽的載體——津液，更易化熱入里；麻黃湯的方癥，本身就是一個高熱性質(zhì)的陽性熱病，當(dāng)邪氣無退路時，同樣是化為同類性質(zhì)的陽性熱病，即內(nèi)陷陽明而已，無非是一個從外發(fā)泄，麻黃湯方癥，一個從內(nèi)發(fā)泄，大承氣湯方癥，一個是調(diào)和胃氣的調(diào)胃承氣湯，一個是調(diào)的表陽的桂枝湯而已，所以論中有太陽陽明，自然也有陽明太陽的合病之癥，太陽病中的陽性熱病，才是太陽病的根與本，就狹義的傷寒癥中的麻黃湯方癥而語，這個麻黃湯的方癥，也是屬于表寒約束了里陽的奔騰之性，比的如三陽合病中的陽明中風(fēng)癥那條原文，三陽合后，還動了三陰病中的太陰之為病有參與。一個不汗出，一個是不大便，一個是宏觀中的大空竅，即一屁值千的，一個是遍布全身的衛(wèi)觀中的毛竅，微似汗出，則頭痛與疲憊即解，邪氣去，正氣自扶嗎？這是什么病呀，我們用一二三辨癥法之理去定性，定位，定量者，不正是逢“三”則“合”的病因病機(jī)，這一點(diǎn)我們抽專門時間講解。
麻黃湯法的的最高境界，表陽病中的陽性熱病之類，麻黃湯法的最高境界呢？就是進(jìn)入里陽病的第二個階段中陽明病，如以化熱為主的桃仁承氣湯法，如（原文背。），抵湯湯法，（如原文背）。這是很直觀的。
我們再補(bǔ)充麻桂虛實(shí)論。
值得注意的是，在祖國醫(yī)學(xué)的沿革中，以及近諸位傷寒大家們，均是以桂麻二湯以代表，甚至于以小建湯法來佐證之，桂枝湯法以療表虛與里虛癥，以麻桂分“表之虛實(shí)”而論，實(shí)屬撼事，本來嗎？邪氣的入侵是分太過與不及的，要么太過，要么不及，太過的處于陽，即論所說的“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽”，“無熱惡寒者，發(fā)于陰”，這也是《內(nèi)經(jīng)》理論中的“察色按脈，先別陰陽”，但是表陽病中的太陽病者，是屬里陽病的第三個階段，我們怎么能以以桂枝湯法為虛癥，麻黃湯法為實(shí)癥之病，以療太陽病呢？無非桂枝湯的方癥，是以汗出惡風(fēng)，發(fā)熱不退，按理說比麻黃湯方癥，所產(chǎn)生的熱（能）量，還要強(qiáng)大些，試看汗出而熱不退，此汗出中內(nèi)含之熱量，并不比麻黃湯法少，而且是熱不能陰汗出而退，正是致太陽痙病的延續(xù)癥，這時豈能以桂枝湯中出現(xiàn)的“汗出惡寒”竟說成是“表虛癥”呢？這點(diǎn)我們也聯(lián)系到原文時給以介紹。因?yàn)檫@聯(lián)系到了表陽病中，更為廣泛的雜病部分。
這里要讓我們認(rèn)識不汗出的前趨癥者，是里陽病的第三個階段，即三陽者，合一分三的第三個陽受的邪氣，就是太陽病，或者換句話說“邪氣入侵了體表，形成了正邪之氣相搏的太陽病”，太陽病的病機(jī)趨勢呢？是向陽，向上、向外、向表，當(dāng)責(zé)之汗，是給邪氣以去路，一汗出而邪氣不退，發(fā)熱不解者，一是不汗出而邪氣無退路，發(fā)熱不解者，再試問“表陽癥中的發(fā)熱汗出者，難道就不出現(xiàn)咳嗽喘息與煩躁嗎”？那么就不會延續(xù)出津傷與津壅滯中的“痙病”嗎？比如‘太陽病，初服桂枝湯，反煩不解，當(dāng)剌風(fēng)池，風(fēng)府“，又曰：“病常自汗者，此為榮氣不和。榮不和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯“，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，不正是”陽浮而陰弱，榮弱而衛(wèi)強(qiáng)的互文其意之詞嗎？又曰：”病人臟無他，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯“，臟無病者，不正是一個表陽癥中的汗出而熱不能退嗎？。
勢必伴有咳嗽，喘息，煩躁，頭項強(qiáng)痛，腰痛，身痛，骨節(jié)疼痛，咽喉痛的的癥狀。汗出與不汗出是里陽病的第三個階段，凡是里陽病者，是以里陽病中的陽明病為主，引發(fā)的全身性的陰陽氣血俱盛且實(shí)的一組病變，試看這一組病變，是與誰進(jìn)行比配呢？那就是里陰病者，是以少陰病為主，引發(fā)的全身性的陰陽氣血俱虛且衰退的一組病變。
不汗出與汗出而熱不退者，太陽病是表陽病中的陽性的實(shí)性的邪氣，體內(nèi)所含量中的能量是很充沛的，需要的是發(fā)泄出去，那么這個發(fā)泄，就是太陽病的前趨勢癥狀，即麻桂湯法的宣發(fā)通透，所產(chǎn)生的功能，即所用之陽得以敷和（善），即上一講所說的體陰中所用的陽氣處于“陽氣重”中的病態(tài)，此陽得到宣疏則愈疾。
我們要講的目的就出來了吧。一是汗與不汗中的前趨勢癥，我們了解了，那表陽病，但是表陽病的中間癥后期癥呢？這就是麻桂湯法汗后導(dǎo)致的病態(tài)觀，就是我們要引領(lǐng)朋友進(jìn)入論中的關(guān)鍵點(diǎn)。
即與汗出后導(dǎo)致的一汗四癥中所產(chǎn)生陰與陽的四個波頻（四次分裂象），
我們主要看表陽宣發(fā)通透后，出現(xiàn)的癥狀是什么呢？一是桂枝甘草湯方癥，一是芍藥甘草湯方癥，三是調(diào)胃承氣湯方癥，四是干姜甘草湯方癥等等，我們看一條支持中的原條文：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之?！?/p>
這里是一波四折，陰與陽處于四次的爭裂之象，正是麻桂湯方癥所延伸中的中間癥，他們均是要是以救五臟六腑中的根本之氣，即“胃氣”，無非是從四個角度中，去挽求胃氣的手段不同，但目標(biāo)人有一個，就是“胃氣“。
一桂枝甘草湯法，從陽以救胃氣，二從芍藥甘草湯法，從陰以救胃氣，三干姜甘草湯法，是以三陰中的太陰，以救胃氣，四調(diào)胃承氣湯法呢？是以三陽中的陽明病，以救胃氣。
第一段是陽明病，本是承氣湯類的里陽病，卻與桂枝湯法，桂枝湯法調(diào)和表陽有余，但施于里陽，則屬誤治，所以論中用了個“攻”字。他的支持原文是“發(fā)汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按之者，桂城草湯主之，這是陰與陽的逄一次分裂。
第二段是把里陽劫伐后，衰其胃氣，導(dǎo)致寒性的四肢厥冷之癥，虛陽浮越則煩躁不安，嘔吐較重稱逆字，這時作干姜甘草湯法，以溫開太陰以載還浮越之陽。
第三段是如果四肢厥逆后，陽熱損津，更作一劑量的芍藥甘草湯法，以救陰液的虛損，治療又回到了里陽病中的陽明熱氣耗損陰血的病態(tài)，
第四個階段呢？如果作芍甘湯法后，里陽仍不能通透，導(dǎo)致熱沖陽神而發(fā)譫語者，少與調(diào)胃承氣湯法，以調(diào)和里陽中的陽明，以救出被約傷中的胃氣。
那他們的延伸的后期癥狀呢？桂枝甘草湯的后期癥狀，苓桂術(shù)甘湯，腎氣丸；芍藥甘草湯的方癥呢？麻仁丸，小承氣湯；干姜甘草湯后面呢？諸大瀉心湯法，四逆湯呢？真武湯或通脈四逆湯法；調(diào)胃承氣湯呢？就要追究到大承氣湯，炙甘草湯之中。那他們的相對方藥呢？那就是以后要論及到逢“二“則”離“的概念，這個講到原文時，再細(xì)講。
從以上可以看出，這就把麻桂湯的汗法后面，把陰與陽進(jìn)行了四次的分裂，圣典都是從不同方向與角度，以急救胃氣，為根本目的，反條文進(jìn)行展開的，再根椐癥的普遍性與代表性，提煉出六病的提綱，這里讓我清楚六病的根本這之氣呢？即“胃氣“者，始終慣穿其論中，一刻也不能忘記手段中的目的。
那以上我們就產(chǎn)生了四大癥狀，就進(jìn)入到了論中的深處，即圣典中的實(shí)際案例之中，即論中所例舉的四個病案開展的，我們不從提綱講，就是為了回避照本宣科的套路講，今天晚上我們要講的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們只選擇調(diào)胃氣湯法，作以介紹，調(diào)胃承氣湯的方藥是：炙甘草二兩（炙），生大黃四兩（去皮酒浸），芒硝半升。調(diào)胃承氣湯的原文是“傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯主之“，我們按《內(nèi)經(jīng)》之理，”胃不和，則臥不安“，更有“二陽結(jié)，謂之消，”，又曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱屈，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁，死不治”。
原文中的傷寒，不正是表陽癥中的麻桂之劑嗎？本當(dāng)以汗法，卻與吐法，吐傷其津氣，導(dǎo)致陽上壅化熱，不能下降，這里的”臥不安“與少陰病中的黃連阿膠湯癥中的”不得臥“，均是二陽病，即陽二中的陽氣有余，不能從太陽發(fā)泄，也不能從陽明中通透，擾陽神不安者，即屬陽性的邪氣無去路吧？導(dǎo)致形與神俱傷的臨床癥狀，此二陽合熱中的調(diào)胃承氣湯法，不正是大黃黃連瀉心湯法嗎，他的前趨癥不就是麻桂湯方癥嗎？延后的癥狀不正是大小承氣湯方癥類吧，那他與之相對的方藥呢。我們看是不是太陰與少陰病中的四逆輩方癥吧？一陰一陽，一虛一實(shí)，一熱一寒，一上一下，一升一降等，這正是劉渡舟前輩所說的在論中的這個大迂回中，最終看到了，陰與陽的極限，回到位了陰與陽的終點(diǎn)上，最后出現(xiàn)了民用工業(yè)與陽病態(tài)中，只剩下的各有三味中藥了吧，這是后話。
那我們臨床所以要此方的治療范疇，也是很廣泛的，但是注意的是調(diào)胃，就象桂枝湯法，是以調(diào)和表陽之所用，并不是要發(fā)泄我們的胃氣，是要在調(diào)中，以見和功能產(chǎn)生的效果，調(diào)和里陽病中的第二陽，此陽內(nèi)藏五臟六腑中的根本之氣，就是“胃氣”，所以我在臨床治療實(shí)癥中的失眠，痘瘡，酒糟鼻子，胃疼，鼻衄，煩躁，嘔吐，頭疼，眩暈，喘息，痰咳，中風(fēng)（偏癱）以及婦科雜病，這個方藥的功能調(diào)和胃氣，形病于腹脹滿，神病于煩躁，《內(nèi)經(jīng)靈蘭秘典篇》所說的“心者，君主之官，神明出焉“，我們再看《神農(nóng)本草經(jīng)》上所說的主治范疇的藥，大多都說有”主心腹“這三個字，這個心腹呢？不正是古人所認(rèn)為中心中的心下，即胃氣嗎？臨床所要求病人二陽中邪氣的偏盛成度，以配合此方藥的用量比例，以得出理想的療效，把湯改成粉狀后，如果胃熱較重，就把大黃的量加重，這就退到了，大黃甘草湯（食入吐即吐），如果痰喘，西醫(yī)所說的心衰，水腫，那就把芒硝的量加大，這就回到了，大陷胸丸，木防已湯與已椒藶黃丸上了（虛則愈，實(shí)則三日復(fù)發(fā)），如果是失眠較重時，我們就把甘草的量加重，臨服時要用稠點(diǎn)米湯與藥粉混合后送服，但是一次的總用量是不超過三克量的。
這里重點(diǎn)提一下，我們把三陽病中的第二陽搞活了，把里陽中的二陽（陽明）疏通了，那么相對三陰中的第二陰，即少陰病，得到了里陽的下達(dá)溫馨，也相即和調(diào)，因?yàn)殛柹嫌魰r，陰必下寒，這又回到了原文“傷寒，脈浮滑，表有熱，里有寒”的那條，千古難解之條上來了，這就是對我們的調(diào)胃承氣湯法的最好解釋。
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