凡人右手寸口脈大于左手寸口之脈者,即是內(nèi)傷之癥也。
用參不用芪,用芪不用參,功力半減也。
邪之所湊,其氣必虛。世間內(nèi)傷者多,外感者兼而有之??v有外邪,亦是乘虛而入,但補(bǔ)其中,益其氣,而邪自退,聽不必攻邪。補(bǔ)正氣,邪自無(wú)所容。若以攻邪為主,虛者愈虛,而危亡隨其后矣。倘有外感而內(nèi)傷不甚者,即于本方中加對(duì)癥之藥,而外邪自退。正所謂仁義之師,無(wú)敵于天下也。
夫心肺在上,肝腎在下,脾胃居中州,為四臟之主氣者也。中焦無(wú)形之氣,所以蒸腐水谷,升降出入。乃先天之氣又為脾胃之主,后天脾土非得先天之氣不行。是方蓋為此氣因勞而先陷肝腎,清氣不升,濁氣不降,故用升麻使由右腋而上,柴胡使由左腋而上,非藉人參、黃芪之功,則升柴無(wú)力,是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。
乾南、坤北、離東、坎西等卦方位,于醫(yī)道甚無(wú)所合,屢言之,何義?
曰:先天者,指一點(diǎn)無(wú)形之火氣也;后天者,指有形之體,自腑臟及血肉皮膚,與夫涕泣津液皆是也。既曰先天,此時(shí)尚為有天,何有乾南、坤北八卦對(duì)待之圖乎?
出乎震,齊乎巽,相見乎離,致役乎坤,悅言乎兌,戰(zhàn)乎乾,勞乎坎,成言乎艮,以春秋晝夜十二時(shí)相配,因以定陰陽(yáng),決死生,推之而天文、地理、卜筮、星相無(wú)一不以此圖為則。
飲食入胃,猶水谷在釜中,非火不能熟。脾能化食,全藉少陽(yáng)相火無(wú)形者在下焦蒸腐,始能運(yùn)化也。
勞者溫之、損者溫之,取溫養(yǎng)之義也。
東垣曰:岐伯曰:有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,而胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱。
陰陽(yáng)應(yīng)象大論:人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣,寒暑傷形;暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng)。
《舉痛論》云:勞則氣耗,勞則喘且汗出,內(nèi)外兼越,故氣耗。
夫喜怒不節(jié),起居不時(shí),有所勞傷,皆損其氣。氣衰則火旺,火旺則乘其脾土,脾主四肢,故困熱,無(wú)氣以動(dòng),懶于言語(yǔ),動(dòng)作喘乏,表熱自汗,心煩不安。當(dāng)病之時(shí),宜安心靜坐,以養(yǎng)其氣,以甘寒泄其熱火,以酸味收其散氣,以甘溫補(bǔ)其中氣,經(jīng)曰:勞者溫之是也。
《金匱要略》云:平人脈大為勞,脈極虛亦為勞。夫勞之為病,其脈浮大,手足煩熱,春夏劇,秋冬瘥。以黃芪建中湯治之。
脾胃氣衰,元?dú)獠蛔悖皙?dú)盛?;鹫哧幓鹨?,起于下焦,元?dú)庵\也。壯火食氣,少火生氣,火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛則下流腎肝,名曰重強(qiáng),陰火得以乘其土位,故脾癥始得則氣高而喘,身熱而煩,其脈洪大而頭痛,或渴不止,其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。
蓋脾胃之氣下流,使谷氣不得升浮,是春生之令不行,則無(wú)陽(yáng)以護(hù)其營(yíng)衛(wèi)。遂不任風(fēng)寒而生寒熱。皆脾氣不足所致。
內(nèi)傷脾胃,乃傷其氣,外感風(fēng)寒,乃傷其形,傷其外則有余,有余者泄之;傷其內(nèi)則不足,不足者補(bǔ)之。汗之、吐之、下之、克之之類,皆泄也;溫之、和之、調(diào)之、養(yǎng)之之類,皆補(bǔ)也。
因饑飽、勞役損傷脾胃,或?qū)R蝻嬍巢徽{(diào),或?qū)R騽诹^度,或勞力之后加饑飽,或饑飽之后加之勞力,皆為內(nèi)傷。
脾胃一虛,肺氣先絕,主黃芪,不自汗;上喘氣短,主人參;心火乘脾,須炙草之甘以泄大熱,而補(bǔ)脾胃中之元?dú)?,若脾胃急痛并大虛,腹中急縮者,宜多用之。經(jīng)曰:急者緩之;白術(shù)苦甘溫,除胃中熱,利腰臍間血,胃中清氣在下,必加升麻、柴胡以引之,引黃芪、甘草甘溫之氣味上升,能補(bǔ)胃氣之解散,而實(shí)其表也,又緩帶脈之縮急,三味皆平苦,味之薄者,陰中之陽(yáng),引胃中清氣升于陽(yáng)道,及諸經(jīng)生發(fā)之氣以滋春氣之和也;氣亂于胸中,為清濁相干,用去白陳皮以理之,清升而濁自降矣;胃氣虛,不能升浮,為陰火傷其生發(fā)之氣,營(yíng)血大虧,榮氣不營(yíng),陰火熾起,日漸煎熬,氣血日減,心主血,減則心無(wú)所養(yǎng),致使心亂而煩,故用當(dāng)歸以和之。
傷寒必惡寒,傷風(fēng)必惡風(fēng),傷食必惡食。烈火不能熱,重綿不能溫者,傷寒也;內(nèi)傷者,得就暖處著綿溫火,便不惡寒矣。內(nèi)傷飲食,口不知味,不思飲食;傷寒者,雖不能食,未嘗不知味也。
勞力內(nèi)傷者,身體沉重,四肢困倦,百節(jié)煩痛,心滿氣短,懶于言語(yǔ);若傷寒者,太陽(yáng)則頭痛,少陽(yáng)則肋痛,陽(yáng)明則目痛,不若內(nèi)傷之倦怠嗜臥也。傷寒發(fā)熱,怫怫如羽毛之熱,熱則在肌表皮毛;內(nèi)傷者,肌體壯熱,捫之烙手。
右手氣口脈大于左手人迎三部,其氣脈急大而數(shù),時(shí)一代而澀,澀是肺之本脈;代是氣不相接,乃脾胃不足之脈;大是洪大,洪大而數(shù),乃心脈刑肺;急是弦急,乃肝木挾心火刑肺金也。其右關(guān)脈屬脾,此五脈獨(dú)大而數(shù),數(shù)中時(shí)顯一代,此不甚勞役,是飲食不時(shí),寒溫失所,胃脈損弱,隱而不見,亦惟內(nèi)顯脾脈,乃是如此。
若外感,則人迎脈大于氣口也。
東垣先生以手燜熱有三法,以輕手捫之則熱,重按之則不熱,是熱在皮毛血脈也;重按筋骨之間則熱蒸手,輕捫之則不熱,是熱在骨髓也;輕手捫之不熱,重按之亦不熱,不輕不重,按之而熱者,是在筋骨之上,皮毛血肉之下,乃熱在肌肉。肌肉間熱,正內(nèi)傷勞倦之熱也。若于內(nèi)熱真陰者,以手捫熱亦有二,捫之烙手,骨中如炙者,腎中之真陰虛也;捫之烙手,按之筋骨之下反覺寒者,腎中之真陽(yáng)虛也。面赤者,陰盛于下,逼陽(yáng)于上也??诳收撸I水干枯,引水自救也。
若吐痰多如清水者,腎水泛上為痰,口必不渴也;咯痰如沫者,水拂為痰,陰火煎熬,口必渴也。
腰肋痛者,腎肝虛也,足心如烙者,涌泉凅竭者也。膝以下冷者,命門衰絕,上氣必喘也。
尺脈數(shù)者,陰火旺也;尺脈數(shù)而無(wú)力,或欲絕者,真陽(yáng)衰也。骨痛如折者,腎主骨,骨衰乘火也。此陽(yáng)虛,陰虛之辨,而陰虛之中,又有真陽(yáng)、真陰之不同。
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