厥陰篇

（厥陰為風(fēng)木之臟．從熱化者多．從寒化者少．以木中有火故也．）

何謂厥陰癥．傷寒論云．厥陰之為?。剩鹗ⅲ畾馍献残模畾饽婕椿鹉嬉玻闹刑蹮幔鹦叭胄模嚮鹉芟镆玻挥常究送烈玻硠t吐蛔．蟲為風(fēng)化．一聞食臭．則上入于膈而吐出．下之利不止．誤下傷胃氣是也．厥陰為兩陰交盡．宜無熱癥．然厥陰主肝．而膽藏于內(nèi)．則厥陰熱癥．皆少陽之火內(nèi)發(fā)也．要知少陽厥陰．同一相火．相火郁于內(nèi)．是厥陰?。嗷鸪鲇诒恚疄樯訇柌。訇栄矢桑簇赎幭手畽C(jī)．胸脅苦滿．即氣上沖心之兆．心煩．即疼痛之初．不飲食．是饑不欲食之根．喜嘔．即吐蛔之漸．故少陽不解．轉(zhuǎn)屬厥陰為病危．厥陰病衰．轉(zhuǎn)屬少陽為欲愈．

烏梅丸為厥陰證之總方．吐蛔久利者．尤宜．

病初起手足厥冷．脈微欲絕．宜當(dāng)歸四逆湯．有久寒．加生姜、吳萸．酒水各半煎．以相火寄于肝．經(jīng)雖寒而臟不寒．故先厥者后必發(fā)熱．手足愈冷．肝膽愈熱．故云厥深熱亦深也．姜附不可妄投．

脈結(jié)者．脈緩時一止曰結(jié)．活人云．陰盛則結(jié)．代者．一臟氣敗．其脈動而中止．不能自還．而他臟代之．心動悸．心氣不寧．炙甘草湯主之．按他經(jīng)亦有此癥．是陽氣大虛．虛極生寒．非姜附肉桂不為功．若用此藥．是速其死也．惟厥陰癥．肝中之相火．本少陽之生氣．而少陽實出坎中之真陰．即經(jīng)所謂陽為之正．陰為之主是也．

按前言表證而手足厥逆．此言里證而脈結(jié)代．雖為厥陰寒化．終不用姜附大熱之品．以厥陰之臟．相火游行于其間故也．

脈微欲絕．不可下．若脈滑而厥．是內(nèi)熱郁閉．所謂厥應(yīng)下是也．下之是下其熱．非下其實．泄利下重者．四逆散．欲飲水?dāng)?shù)升者．白虎湯．皆所以下無形之邪也．若以承氣下之．則不止矣．

熱利下重者．白頭翁湯主之．下利欲飲水者．熱也．白頭翁湯主之．

以上治熱化之法也．

厥者必發(fā)熱．熱與厥相應(yīng)．熱深厥亦深．熱微厥亦微．此四癥是厥陰傷寒之定局．先熱后厥．厥熱往來．厥多熱少．熱多厥少．此四癥是厥陰傷寒之變局．皆因其人陽氣多少而然．

乘脾乘肺．二癥宜辨．

曰．傷寒腹?jié)M．經(jīng)云．諸腹脹大．皆屬于熱．此由肝火也．譫語．經(jīng)云．肝氣盛則多言．寸口脈浮而緊．緊即弦脈．

此肝乘脾也．名曰縱．刺期門．

曰．傷寒發(fā)熱．嗇嗇惡寒．肺主皮毛．因無頭痛項強(qiáng)．非屬太陽?。疄榉翁摚视嬎疅o白虎證之欲飲．亦為肺虛．腹?jié)M．無承氣證．因肺虛不能通調(diào)水道．此肝乘肺也．肺金虛不能制木．肝寡于畏．侮所不勝也．名曰橫．

刺期門．肝有亢火．隨其實而瀉之．

傷寒．陽脈澀．陰脈弦．法當(dāng)腹中急痛．此亦肝乘脾也．先與小建中湯平肝以補(bǔ)脾．不瘥者．中氣虛而不振．

邪尚流連．與小柴胡湯主之．令木邪直走少陽．使有出路．所謂陰出之陽則愈也．

傷寒．厥而心下悸者．宜先治水．當(dāng)服茯苓甘草湯．卻治其厥．不爾水漬入胃．必作利也．此亦肝乘肺也．雖不發(fā)熱惡寒．亦木實金虛．水氣不利所致．上節(jié)腹?jié)M．是水在中焦．故刺期門以泄其實．此水在上焦．故用茯苓甘草湯以發(fā)其汗．此方是化水為汗．發(fā)散內(nèi)邪之劑．即厥陰治厥之劑也．

內(nèi)經(jīng)云．厥陰之上．風(fēng)氣治之．所謂本也．本之下．中之見也．見之下．氣之標(biāo)也．又曰．厥陰不從標(biāo)本．而從中見也．又曰．厥陰為闔．又熱病論曰．傷寒六日．厥陰受之．厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝．故煩滿而囊縮．厥陰木氣逆．火氣盛．故煩滿．循陰器．故囊縮．

蓋厥陰以風(fēng)木為本．以陰寒為標(biāo)．中見少陽．厥陰為陰極．故不從標(biāo)本．而從中見也．本論以厥陰自得之病為提綱．故先曰消渴氣上撞心．心中疼熱．饑而不欲食．食則吐蛔．下之利不止等證．然必合之外證．有厥熱往來之氣化．或嘔或利．方為真厥陰．其余或厥．或利．或嘔．內(nèi)無氣上撞心．心中疼熱等癥．皆似厥陰而非厥陰也．其云消渴者．消為風(fēng)消．渴為木火上熏也．其云氣上撞心者．木氣上凌心包也．其云心中疼熱者．是其氣甚即為火．火甚即生熱．陰血受灼．不足榮養(yǎng)筋脈．故筋脈不舒而疼．胃液受灼故饑．其云不欲食者．是木氣橫逆也．其云食則吐蛔者．蛔感風(fēng)木之氣而生．聞食臭則出．濕熱腐成．居于胃底．無食則動．胃寒則出．胃熱亦出．下之利不止者．陰寒在下也．

二章一節(jié)云．厥陰中風(fēng)．脈微浮為欲愈．不浮為未愈．陰經(jīng)受邪．脈當(dāng)沉細(xì)．今反浮者．以風(fēng)為陽邪．元氣復(fù)而邪將散．故脈見微?。桓t邪深入不外散．故為未愈．二節(jié)言欲愈之時．蓋少陽旺于寅卯．解于此時者．中見少陽之化．三節(jié)厥陰陰之極．渴欲飲水．水為天一所生之水．以水濟(jì)火．陰陽氣和而病自愈．提綱后止此三節(jié)提出厥陰病．其余則曰傷寒．曰厥．曰下利．而不明言厥陰?。载赎帍闹幸姡粡臉?biāo)本也．

三章一節(jié)曰．諸四逆厥者．不可下之．虛家亦然．總起下文諸節(jié)厥逆之意．亦以承上文下之利不止．夫四逆厥者．咸藉生陽之來復(fù)．故不可下．非特陽氣大虛．寒邪直入．即熱深者亦閑有之．熱盛于內(nèi)．內(nèi)守之真陰被爍幾亡．不堪再下以竭之．故申其戒曰．氣血兩虛之家．即不厥逆．亦不可下也．二節(jié)言陰陽寒熱互換之理．厥陰傷寒．先厥后發(fā)熱而利．必自止．厥不再作．利亦不再下．若見厥．則復(fù)利．三節(jié)言寒熱勝復(fù)之理．而歸重于胃氣也．凡厥利．當(dāng)不能食．今反能食者．恐中氣除去．求救于食．當(dāng)以索餅試之．

若胃氣能勝谷氣而相安．則不暴然發(fā)熱．恐暴熱來驟而去速也．本發(fā)熱六日．厥反九日．復(fù)發(fā)熱三日．

熱與厥無太過不及．故期旦日夜半愈．若再發(fā)熱三日．兼之脈數(shù)．此中見太過．熱氣有余．必發(fā)癰膿也．

總之厥利轉(zhuǎn)為發(fā)熱．乃屬愈期．仲師不是要其有熱．要其發(fā)熱而厥利止．厥利止而熱亦隨罷．方為順候．若熱氣有余．則傷血分．而化為如癰之膿．非發(fā)癰也．?dāng)?shù)脈為熱氣有余．遲脈為寒氣不足．傷寒六七日．陰盡出陽．可望其陽復(fù)．與黃芩湯復(fù)除其熱．熱除內(nèi)外皆寒．腹中應(yīng)冷．當(dāng)不能食．今反能食．此中氣已除．必死．此節(jié)因脈數(shù)而推及脈遲．反復(fù)以明其義．五節(jié)言熱化太過．火熱下行．則便膿血．火熱上升．

則咽痛而為喉痹．隨其經(jīng)氣之上下而為病也．傷寒先厥后發(fā)熱．下利必自止．而反汗出．陰液泄于外．

而火熱炎于上．必咽中痛．其喉為痹．發(fā)熱無汗．而利必自止．發(fā)熱無汗而利不止．則陽熱陷下．必便膿血．火熱下行．故其喉不痹．第六節(jié)遙承諸四逆厥者不可下．恐泥其說也．傷寒一二日．至四五日而厥者．必發(fā)熱也．是先厥后發(fā)熱也．前熱者后必厥．是先熱后厥．厥之日期深者．則發(fā)熱亦深．厥之日期微者．則發(fā)熱亦微．厥應(yīng)下之．前不可下．指承氣等方．此應(yīng)下．熱證輕有四逆散．重有白虎湯．寒癥有烏梅丸是也．沈堯封云．厥陰乃正邪分爭．一大往來寒熱．厥深熱深．厥微熱微．言寒熱輕重．論其常理．其有不然．亦以決病之進(jìn)退矣．厥陰為三陰之盡．病及此．必陰陽錯雜．厥陰肝木．于卦為震．一陽居二陰之下．是其本象．病則陽泛于上．陰伏于下．而下寒上熱之證作矣．其病藏寒．蛔上入膈．是下寒之證據(jù)也．

消渴心中疼熱．是上熱之癥據(jù)也．況厥者逆也．下氣逆．即是孤陽上泛．其病多升少降．凡吐蛔氣上撞心．皆是過升之?。我讼陆灯淠嫔现枺?nèi)經(jīng)高者抑之之義．其下之法．非必硝黃攻克實熱方為下劑．即烏梅丸一方已具．方中無論黃連烏梅黃柏．苦酸咸為下降藥．即附子直達(dá)命門．亦莫非下降藥也．下之而陽伏于下．則陰陽之氣順．而厥可愈．倘誤認(rèn)為外寒所束．而反發(fā)其汗．以心中疼熱之陽．

盡升于上．而口傷爛赤矣．以厥陰之脈．循頰里環(huán)唇內(nèi)故也．七節(jié)言厥熱相應(yīng)．陰陽平．當(dāng)自愈．八節(jié)云．

凡厥者．陰陽氣不相順接．便為厥．厥者．手足逆冷是也．觀以凡字冠首．不獨言三陰之厥．并該寒熱二厥在內(nèi)矣．蓋陽受氣于四肢．陰受氣于五臟．陰陽之氣相貫．如環(huán)無端．若寒厥則陽不與陰相順接．熱厥則陰不與陽相順接也．或曰．陰不與陽相順接．當(dāng)四肢煩熱．何反逆冷也．不知陽邪熱邪深入．陽氣壅遏于里．不能外達(dá)于四肢．亦為厥．豈非陰與陽不相順接之謂乎．九節(jié)以惟陰無陽之臟厥．托出陰陽不和之臟寒為蛔厥．傷寒脈微而厥．至七八日膚冷．其人躁無暫安時者．此為臟厥．夫少陰水火不交．則為煩躁．若真陽欲脫．則但躁不煩．與厥陰之但煩不躁者不同．蛔厥者．其人當(dāng)吐蛔．今病者靜而復(fù)時煩．此為臟寒．蛔上入膈．故煩．須臾復(fù)止．得食而嘔又煩者．蛔聞食臭出．其人當(dāng)自吐蛔．蛔厥者．烏梅丸主之．又主久利方．吐蛔言其常．不吐蛔而嘔煩．風(fēng)木之動．亦可以吐蛔例也．金匱云．腹中痛．其脈當(dāng)沉而弦．今反洪大．故有蛔蟲．蛔蟲之病．令人吐涎心痛．發(fā)作有時．毒藥不止者．甘草粉蜜湯主之．蓋腹痛脈多伏．陽氣內(nèi)閉．或弦．則邪氣入中也．今反洪大．是蛔動而氣厥也．吐涎．吐出清水．心痛．痛如咬嚙．時時上下也．蛔飽而靜．其痛立止．蛔饑求食．其痛復(fù)發(fā)也．十節(jié)十一節(jié)．言厥陰必藉少陽少陰之樞轉(zhuǎn)．樞轉(zhuǎn)不出逆于陰絡(luò)而為便血．樞轉(zhuǎn)不出逆于膀胱關(guān)元而為冷結(jié)．厥陰傷寒．熱少厥微．指頭寒．默默不欲食．煩躁．?dāng)?shù)日小便利．下利色白．此熱除．欲得食．其病為愈．若少陰樞轉(zhuǎn)不出．故厥而嘔．少陽樞轉(zhuǎn)不出．胸脅煩滿者．陰陽并逆．不得外出．內(nèi)傷陰絡(luò)．其后必便血．熱邪內(nèi)陷為便血．寒邪內(nèi)陷則手足厥冷．言我不結(jié)胸．胸在上而主陽．腹在下而主陰．各從其類．故少腹?jié)M．以厥陰之脈．

過陰器抵少腹．按之則痛．此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也．十二十三節(jié)．言陰陽勝負(fù)．可以日數(shù)之多寡驗之．厥少熱多．陽氣太過．

陰血受傷．其后必便血．以厥陰主包絡(luò)而主血．寒多熱少．陰氣盛而陽氣退．其病為進(jìn)．人之傷于寒．則為熱?。疅犭m甚不死．是傷寒以熱為貴．然熱不及者病．太過者亦?。蚀硕?jié)論寒熱之多少．以明不可太過與不及也．仲師以熱多為病愈．厥多為病進(jìn)者．是論病機(jī)之進(jìn)退．以厥為熱邪向內(nèi)．熱為熱邪向外．非內(nèi)來客熱．向外為退．向內(nèi)為進(jìn)也．故熱多為病邪向愈之機(jī)．不是病邪便愈之候．所以縱有便膿血之患．而熱迫榮陰．與熱深厥逆者．仍有輕重也．

厥陰有不治之死證．不可不知．傷寒六七日．脈微手足厥冷．虛陽在上．不得下交于陰．故煩．真陰在下．

不能上交于陽．故躁．此陰陽水火不交．宜灸厥陰以啟陰中之生陽．而交會其水火．若厥不還．則陽氣不復(fù)．陰氣乖離．故死．厥不還者死．則知發(fā)熱為厥陰之生機(jī)．然發(fā)熱亦有三種死證．傷寒發(fā)熱當(dāng)利止．

而反下利．身雖熱而手足反見厥逆．孤陽外出．獨陰不能為之守．更加躁不得臥．陰盛格陽．主死．傷寒發(fā)熱下利至甚．厥不止者．即無躁不得臥．亦主死．金匱云．六腑氣絕于外者．手足寒．五臟氣絕于內(nèi)者．

利下不禁．臟腑氣絕．故主死．傷寒六七日不利．若發(fā)熱而渴．汗 而微利．是陽復(fù)之證．倘熱汗下三者．一時并見．乃真陽之氣虛脫于內(nèi)為利．浮散于外為熱．發(fā)越于上而為汗．主死．亡陽有死證．亡陰亦有死證．傷寒五六日．不傷于氣．而傷于血．故不結(jié)胸．不結(jié)胸則腹亦不硬而濡軟．傷于血則脈虛．血虛于內(nèi)．不能與陽相接于外．故手足復(fù)厥．厥不為熱深而為亡血．下之愈亡其陰．故死．發(fā)熱而厥．至七日六氣已周．來復(fù)于太陽則應(yīng)止．今不惟不止．而反下利．陰盛雖未至于死．亦為難治．

五章凡八節(jié)．皆論厥證有寒有熱有虛有實也．陽盛則促．雖手足厥逆．亦是熱厥．忌用火攻．然有陰盛之極．反假現(xiàn)數(shù)中一止之促．但陽盛者．重按之指下有力．陰盛者．重按之指下無力．傷寒脈促．知其陽盛之假．手足厥冷．知其陰盛之真．可于厥陰并榮經(jīng)俞等穴灸之．以啟其陷下之陽．此厥陰證之寒也．

傷寒脈滑而厥者．陽氣內(nèi)郁．不能外達(dá)．外雖厥而里有熱．白虎湯主之．脈微而厥為寒厥．脈滑而厥為熱厥．陽極似陰．全憑脈以辨之．然必?zé)┛室嫞淮蟊悖藶槔镉袩嵋玻?jīng)脈流行．營周不息．經(jīng)血虛少．

不能流通暢達(dá)．手足厥寒．脈細(xì)欲絕者．當(dāng)歸四逆湯主之．若其人內(nèi)有久寒．加吳萸生姜．厥陰肝臟．藏榮血以應(yīng)肝木．膽腑內(nèi)寄．風(fēng)火同原．茍非寒邪內(nèi)犯．一陽生氣欲寂者．不得用大辛大熱之品．以擾動風(fēng)火．不比少陰為寒水之臟．其在經(jīng)之邪．可與麻辛附子合用．是以雖有久寒．不現(xiàn)陰寒內(nèi)犯之候者．

加生姜以宣泄．不取干姜之溫中．加吳萸以苦降．不取附子之助火．分經(jīng)投治．法律精嚴(yán)．學(xué)人所當(dāng)則效也．經(jīng)脈內(nèi)虛而厥．有當(dāng)歸四逆湯之治．而陽虛之厥．反作假熱．又當(dāng)何如．大汗出謂如水淋漓．熱不去謂熱不為汗衰．蓋言寒氣外泄．寒邪獨盛．表虛邪盛．勢必失和．有內(nèi)拘急四肢疼之證．再見下利厥逆．陰寒內(nèi)盛．惡寒．陽氣大虛．故用四逆湯溫經(jīng)復(fù)陽．以消陰翳．大汗身熱．四肢疼．皆是熱邪為患．而仲師便用四逆湯者．以外有厥熱惡寒之證．內(nèi)有拘急下利之候．陰寒畢露．則知汗出為陽氣外亡．身熱由虛陽外泄．肢冷為陽氣內(nèi)脫．其辨證又只在惡寒下利．總之仲師辨陽癥．以惡熱不便為里實．上節(jié)陽虛有假熱．此節(jié)陽虛無假熱．大汗若大下利而厥冷者．四逆湯主之．汗而云大．陽氣亡于表．下利云大．陽氣亡于里．加以厥冷．何不列于死證．玩本文不言五六日六七日．可知乃陰寒驟中．邪氣雖盛．正氣初傷．急溫正氣．猶能自復(fù)．故用四逆湯勝寒毒于瀕危．回陽氣于將絕．汗利止．厥回．可望生全．不因汗下而厥冷．用當(dāng)歸四逆湯．因汗下而厥冷．用四逆湯．此緩急之機(jī)權(quán)也．此證無外熱相錯．為陰寒之證易明．然云大汗大下．則陰津亦亡．此際救陽為急．陽回亦當(dāng)徐救其陰也．亦有因痰水而致厥者．病人無他證．手足厥冷．四肢受氣于胸中．因痰飲結(jié)聚．斯氣不能通貫于四肢．脈乍緊者．痰脈怪變無常．

不緊而忽緊．忽緊而又不緊．邪結(jié)在胸中．胸者心主之宮城．心為邪礙．心下滿而煩．饑不欲食．病在胸中．當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散．即內(nèi)經(jīng)所謂高者引而越之之意．再言水厥．傷寒厥而心下悸．宜先治水．當(dāng)服茯苓甘草湯．卻治其厥．不爾水漬入胃．必作利也．此厥陰病預(yù)防下利之法．病至厥陰．以陽升為欲愈．

邪陷為危機(jī)．厥而下利．則中氣不守．邪愈內(nèi)陷．此條厥而心下悸．水邪乘心．心陽失御．見此則治厥為緩．而治水為急．何也．厥猶可從發(fā)熱之多少．以審進(jìn)退之機(jī)．水必趨于下．而力能牽陽下墜故也．傷寒六七日大下后．寸脈沉而遲．手足厥冷．下部脈不至．咽喉不利．唾膿血．泄利不止．為難治．麻黃升麻湯主之．寸脈．氣口也．氣口獨為五臟主．胃陽衰而寸脈沉遲也．四肢為諸陽之本．陽虛故手足厥冷．下后陽虛．故下部脈不至．下寒則熱迫于上．故咽喉不利而吐膿血也．即前所謂厥后熱不除者．必便膿血．

熱氣有余．必口傷爛赤．泄利不止．寒邪在下．正虛邪實．陰盛陽衰．寒多熱勝．表里舛錯．治寒則遺其熱．

治熱則遺其寒．補(bǔ)虛必助其實．瀉實必助其虛．誠為難治．

六章十八節(jié)．皆統(tǒng)論厥陰下利．有寒熱虛實陰陽生死之不同．傷寒四五日腹中痛．若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者．厥陰陰寒．內(nèi)合太陰．由太陰而仍歸厥陰．下而不上．此欲自利也．傷寒本自寒下．醫(yī)復(fù)吐下．寒格更逆吐下．若食入口即吐．干姜黃連黃芩人參湯主之．其人本從于寒而下利．復(fù)吐下之．下因下而愈寒．

上因吐而愈熱．寒熱相阻而成格癥．非寒熱相結(jié)而成痞癥．不食則不吐．是心下無水．故不用姜夏．以干姜辛溫除寒下．而辛烈又能開格納食也．下利．有微熱而渴．脈弱者．今自愈．此言得中見之化也．下利脈數(shù)．有微熱．汗出．今自愈．設(shè)復(fù)緊．得厥陰之氣矣．故為未解．下利手足厥冷．無脈者．陽陷下．不得橫行于手足．又不能充達(dá)于經(jīng)脈也．灸之不溫．若脈不還．反微喘．是根氣絕于下．陽氣脫于上．故死．少陰負(fù)趺陽者為順也．負(fù)．承也．趺陽乃陽明胃脈．言少陰之氣．得上承陽明．則陰氣生而脈還．陽氣復(fù)而得溫．故為順也．下利陽氣下陷．其脈當(dāng)沉．陰氣內(nèi)盛．其脈當(dāng)遲．今不沉遲而寸脈反浮數(shù)．是熱傷心包．尺中自澀者．下利陰血虛也．陽盛血虛．迫血下行．必清膿血．上節(jié)言陰盛傷陽．此節(jié)言陽盛傷陰．下利清谷．藏氣虛寒．不可攻表．汗出則表陽外虛．里陰內(nèi)結(jié)．故必脹滿．經(jīng)云．臟寒生滿?。吕}沉弦．則少陽初之氣下陷．下重是火邪下逼．若陽熱甚而脈大．而非初陽之脈象．為未止．脈微弱為陰．?dāng)?shù)為陽．乃陰中有陽．為欲自止．內(nèi)經(jīng)有身熱則死之說．而此得少陽中見之化．為陰出陽．雖發(fā)熱不死．厥陰陰寒下利．脈沉而遲．其人面少赤．三陽之氣．上循頭面陽格于上．喜得少陽之熱化．身有微熱．然而下利清谷者．厥陰之標(biāo)陰．全陷于下．陽熱在上．陰寒在下．兩不相接．惟取少陰篇大方救之．從陰出陽．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴陽．下虛故也．下利脈數(shù)而渴者．今自愈．設(shè)不瘥．必清膿血．以有熱故也．言當(dāng)愈不愈．必?zé)醾陌j(luò)而便膿血．申明所以便膿血者．以脈數(shù)而渴．內(nèi)有熱故也．下利后脈絕．下焦生氣不升．手足厥冷．中焦土氣不和． 時環(huán)轉(zhuǎn)一周．脈還手足溫者．中土之氣將復(fù)．復(fù)能從中焦而注于手太陰．故生．脈不還者．中土已敗．生氣已絕．雖手足不逆冷．亦主死．此言生死之機(jī)．全憑脈息．而脈之根．又藉于中土也．諸節(jié)皆言下利．此節(jié)獨言下利后．則與少陰下利．而頭時時自冒者同意．利后似乎邪去．殊不知正氣與邪氣俱脫之故． 時脈還．手足溫．陽氣尚存一線．猶可用四逆白通等法．以救將絕之陽也．傷寒下利．日十余行．病在厥陰．而三陽三陰之氣皆虛．脈反實者．無胃氣柔和之脈．乃真元下脫．故死．谷入于胃．藉中土之氣．變糟粕．猶奉心化赤．厥陰標(biāo)陰氣盛．入胃不能變化精微．蒸津液而泌糟粕．清濁不分．下利清谷．里寒外熱．汗出而厥者．通脈四逆湯主之．此言里不通于外．

而陰寒內(nèi)拒．外不通于里．而孤陽外越．非急用大溫之劑．必不能通陰陽之氣于頃刻．厥陰標(biāo)陰?。畡t為下利清谷．厥陰中見得?。畡t為熱利．下重者．白頭翁湯主之．內(nèi)經(jīng)所謂暴注下迫．皆屬于熱也．下重者．厥陰經(jīng)邪熱入下于大腸之間．肝性急速．邪熱甚則氣滯壅塞．其惡濁之物．急欲出而不得．故下重也．下利腹?jié)M．身體疼痛．先溫其里．乃攻其表．溫里宜四逆湯．攻表宜桂枝湯．臟寒生滿病．水谷之氣下行．陰寒之氣上逆．故先溫其里寒．后去其表寒也．下利欲飲水者．以有熱故也．白頭翁湯主之．此申明白頭翁湯．能清火熱以下降．而引陰液以上升也．下利 語者．中是火化．與陽明燥氣相合．胃氣不和有燥屎也．厥陰忌下．有燥屎不得不下．宜小承氣湯微和胃氣．下利后更煩．水液下竭．火熱上盛．按之心下濡者．非上焦君火充盛之煩．乃下焦水陰不得上濟(jì)之煩．此為虛煩．宜梔子豉湯．

嘔家有癰膿者．熱傷包絡(luò)．血化為膿也．腐穢欲去而嘔．不可以辛散之品治嘔．反逆其機(jī)．熱邪內(nèi)壅．無所泄矣．俟膿盡則熱隨膿去而自愈．此章四節(jié)．俱厥陰之嘔．有血氣寒熱虛實之不同也．嘔而脈弱．里氣大虛．小便復(fù)利．氣機(jī)下泄．身有微熱．見厥者．陰陽之氣不相順接．上者自上．下者自下．有出無入．故為難治．四逆湯主之．干嘔吐涎沫．頭痛者．吳茱萸湯主之．此言厥陰陰寒極盛．津液為寒氣絆迎而上．

所嘔皆涎沫．而無飲食痰飲．而且逆行巔頂而作頭痛．非大劑不能治此暴劇之證．方中無治頭痛之藥．以頭因氣逆上沖．止嘔即所以治頭痛也．嘔而發(fā)熱者．小柴胡湯主之．厥陰與少陽為表里．邪在厥陰．惟恐厥逆下利．若見嘔而發(fā)熱．是臟邪還腑．自陰出陽．無陰邪變逆之患矣．故當(dāng)從少陽之樞而治之．傷寒以胃氣為本．不獨厥陰然也．厥陰不治．取之陽明．尤為要法．傷寒大吐大下之．極虛復(fù)極汗出．

則外亦極虛．虛則氣少不能交通于內(nèi)．其人外氣怫郁．恰似外來之邪怫郁于表．誤認(rèn)為邪熱．復(fù)與之水以發(fā)其汗．因得噦．所以然者．胃中寒冷故也．傷寒噦而腹?jié)M．視其前后．知何部不利．利之則愈．噦既有虛寒之癥．亦有實熱之癥．厥陰之經(jīng)．抵少腹．挾胃．上入頏顙．凡噦呃之氣．必從少腹而起．由胃而上升于咽嗌故也．夫傷寒至噦．非中土敗絕．即胃中寒冷．然亦有里實不通．氣不得下泄．反上逆而為噦者．玉機(jī)真藏論云．脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀、此謂五實．身汗得后利．則實者活．今噦而腹?jié)M．前后不利．五實之二實也．實者瀉之．視其前后二部．利之則氣得通．下泄而不上逆．噦即愈矣．夫以至虛至寒之噦癥．亦有實者存焉．凡實熱之證．亦有虛者在矣．視其寒熱虛實．而施溫涼補(bǔ)瀉．則人無夭扎之患矣．