瘀證，有稱淤血證，指全身血液運行不暢，或局部血液停滯，體內(nèi)存留離經(jīng)之血而出現(xiàn)的證候。在祖國醫(yī)學(xué)中，瘀血是病理代謝產(chǎn)物，它參與眾多疾病的病因和病理。各種疾病在某一特定條件下，都可以出現(xiàn)淤血。于是，又可以把淤血證作為一種辨證方法。活血化瘀則是真對淤血的共性而形成的總的治療原則。目前活血化瘀法已應(yīng)用到各科、各種疾病中。本篇僅談了淤血的共同性和有關(guān)問題，其具體運用應(yīng)結(jié)合疾病的表現(xiàn)辨證施治。
【淤血臨床表現(xiàn)】
1、面部色素斑；眼周圍青暗；面色黧黑而晦滯。
2、鞏膜有瘀斑、血絲、紅腫；或來目暗黑。
3、舌青紫，或降紫，有紫紋，舌邊、尖有褐色斑點，舌底靜脈怒張。
4、牙齦暗紅、出血、萎縮。
5、咽干，有異物感，或口干但欲潄水欲咽。
6、皮膚紫癜，或肌膚甲錯，或胸腹部青筋暴露（即胸壁或腹壁靜脈怒張）。
7、爪甲青紫手掌暗紅，或呈朱砂點。
8、肢體麻木、拘攣，肢端發(fā)涼，或感覺異常，或全身及局部灼熱感。
9、就痛、久脹、亡血家。
10、癥、瘕、（腫瘤、囊腫）。
11、外傷或各種手術(shù)之后的斑痕及其并發(fā)癥、后遺癥。
12、如狂，善怒，多凝。失眠，善忘，多夢。
13、高血壓，動脈硬化。
14、心血管疾病。
15、血液循環(huán)和系統(tǒng)疾病。
16、發(fā)育異常，智力障礙。
17、低熱或高熱，或各種熱性病后遺癥。
18、癰癤疔毒，或瘡瘍久不收口。消化系統(tǒng)各種慢性炎癥，或潰瘍。
19、月經(jīng)病，不孕癥，或習(xí)慣性流產(chǎn)。
凡具有以上任何一個見證時，都可考慮淤血，但是否形成淤血血證，如何使用活血化瘀法，要詳細(xì)辨證，綜合分析方可。
【活血化瘀的主要作用】
1、止痛：痛的原因很多，血流阻滯則是造成疼痛的常見原因之一?！安煌▌t痛”，淤血去則經(jīng)血通暢，經(jīng)氣流通，“通則不痛”?；钛鏊幙梢詳U(kuò)張血管，促進(jìn)血流，達(dá)到通的目的。所以活血化瘀是治療血瘀疼痛的手段之一。張錫純的活絡(luò)效靈丹，已廣泛用于治療腹痛，其療效很好的。方中當(dāng)歸、丹參、偌香、沒藥均為活血之品。有人用桃紅四物湯、血府逐瘀湯加減療血管神經(jīng)頭疼，也是取瘀通疼止之意。
2、破癥散結(jié)，抑制腫瘤細(xì)胞生長：癥積腫塊乃血瘀氣滯所致，氣血流通，淤血自可消散?？蛇x用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃、皂刺等，隨證加入相應(yīng)方中使用。近代研究，丹參、赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、川芎、三棱、莪術(shù)、參三七、郁金、乳香、沒藥等，都具有抗癌作用。大黃蜇蟲丸用于治療腫瘤的報道也不少。
3、疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)，促進(jìn)增生變性組織的軟化吸收?！秲?nèi)經(jīng)》云：“靜脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。淤血停留則經(jīng)氣痹阻，血氣不通，于是出現(xiàn)肢體麻木，感覺異常，運動不靈，甚則偏廢。如雷諾氏病、硬皮病、各種病遺留的偏癱、末梢神經(jīng)炎，以及搶救休克等，都用活血化瘀之品。丹參、川芎及其制劑，已成為治療上述疾病的常規(guī)用藥。
4、止血。活血化瘀用于止血似乎不易被人所理解，殊不知，在出血時離經(jīng)之血不能及時排除或吸收，都可以同時形成淤血。若反復(fù)出血，病程較長，可以使原有疾病復(fù)雜化，有的則形成痼疾。當(dāng)出血時合理使用活血之品十分重要。瘀血不去，則新血妄，瘀血返鄉(xiāng)果為因的情況亦不少見?；钛鍪侵纹浔尽Ｈ琊鲅斐傻脑陆?jīng)淋漓不止，常用四物湯加五靈脂、元胡、紅花等以止血；習(xí)慣性流產(chǎn)患者出血而伴瘀血的，可用補(bǔ)腎固沖加活血之品以保胎，都是以行血的手段，達(dá)到止血的目的。古人有“見血休止血”、“宜行血不宜止血”的告誡，在實踐中都是很有價值的。必須注意活血法達(dá)止血目的僅適用于慢性失血，用量宜輕。若為急性出血，慶本唐容川治血證的四大法：一止血；二消瘀；三寧血；四補(bǔ)血次等進(jìn)行。
5、祛瘀生新，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)和新生。唐容川說：“舊血不去，則新血斷然不生“。所以，對閉經(jīng)之消瘦；結(jié)核?。ɑ虬榭┭┑某睙岜I汗、肌削神疲；產(chǎn)后之惡露不盡；不完全之失血性貧血；外傷之血腫、骨折；白血??；再生障礙性貧血；都可用活血化瘀之藥，以促進(jìn)瘀祛生新。
6、抗炎消腫。在急、慢性炎癥過程中，血液循環(huán)均不受到阻滯?！秲?nèi)經(jīng)》去“營氣不從，逆于幾代人里：即指此而言。《金匱要略》中的桂枝茯苓丸，已廣泛用于盆腔炎、附件炎等婦科疾病?！锻饪瓢l(fā)揮》的仙方活命飲，是有名的清熱解毒、消腫排膿、活血止痛的常用方劑。其中穿山甲、當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、皂角刺，都為常用的活血散淤之品。近年來發(fā)現(xiàn)抗毒中藥，有不少亦是活血化瘀藥，如地榆、赤芍、黃藥子、丹皮、姜活、紫草、紫荊皮等。
7、抗變態(tài)反應(yīng)作用?；钛鏊幰延糜谥委熥约颐庖咝匀苎载氀⒓t斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、慢性腎炎。山西中醫(yī)研究所以清熱解毒與活血化瘀藥組成的益腎湯，治療慢性腎炎已取得一定療效。
8、安神鎮(zhèn)靜。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，又主神志。如腦震蕩的頭痛；腦血管疾病的頭痛失眠、狂躁不安；胸腰椎壓縮性骨折的煩躁不得眠；血管神經(jīng)性頭痛；以及部分失眠病人，都可以用活血化瘀法，或在原辨證施治方中加活血之藥治療。
【活血化瘀的常用配伍】
1、與理氣藥配伍。行血祛瘀藥物的本身，往往具有一定的理氣作用，運用中，若再配以適當(dāng)?shù)睦須馑?，則其效更著。如香附為血中氣藥；三棱破血中之氣，莪術(shù)破氣中之穴；降香化瘀又可使氣下行；黃酒、白酒都可行氣活血，而黃酒適應(yīng)于婦科病，白酒又多用于內(nèi)傷雜病；川芎味薄氣雄，上升巔頂，旁達(dá)四肢，走而不守；郁金行氣破瘀，又能理氣解郁。但是，以上諸藥都具有辛散善行之能，精不足、津液耗損之體者，用之不宜。這就必須選擇行氣而不傷陰之品，如川楝子、絲瓜絡(luò)、青皮、枳殼、王不留行等藥則具備這一病理所需。不同部位、不同臟腑的淤血，而對理氣藥的配伍選擇亦異，王清任認(rèn)為，通竅活血湯治頭面、四肢、周身血管血瘀之證，則選用生姜、麝香、蔥白；血府逐瘀湯治胸中血府血瘀，故配四逆散；膈下逐瘀湯治肚腹血瘀，而用枳殼、元胡、五靈脂、烏藥；少腹逐瘀湯治少腹血瘀，選用小茴香、官桂等。不同的病理基礎(chǔ)可產(chǎn)生不同的淤血特殊性，正確選擇理氣藥，可以充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢從而提高療效。
2、與不氣藥配伍。氣虛則無力運血，于是血流緩慢、郁滯，或血不歸經(jīng)，此時必須治以不氣，此乃氣虛則血瘀者。淤血日久，血病及氣，欲祛其瘀，亦必益其氣。王清任的補(bǔ)陽還五湯重用黃芪120克，以大補(bǔ)其氣，伍以當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、地龍，以行瘀，近年來用于治療腦血栓形成的偏癱，效果滿意。在具體運用時，可補(bǔ)氣活血瘀聯(lián)合組方，亦可以內(nèi)服補(bǔ)氣通絡(luò)，同時靜脈輸入丹參注射液；或者先破瘀而后補(bǔ)血。
3、與補(bǔ)血藥聯(lián)合使用。血瘀和血虛往往是并存的，病理上的血瘀，必導(dǎo)致生理上的血虛，此時祛瘀雖可生新，但不如補(bǔ)血祛瘀更合病機(jī)。桃紅四物湯可為補(bǔ)血祛瘀的典型方劑。倘若新瘀，體質(zhì)較好，活血化瘀即可，不必妄加補(bǔ)血藥，以免攣肘。我們常用酸棗仁、柏子仁、丹參、王不留行治療失眠；用甘麥大棗湯加丹參、赤芍、柏子仁等治療臟躁，即取意于此。
4、與養(yǎng)陰藥配伍。在溫病的營血階段都伴有淤血。所以葉天士指出：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”清營湯中的丹參、安宮牛黃丸中的郁金、犀角地黃湯中的丹皮等都含有改善血液循環(huán)祛除瘀阻的作用。內(nèi)傷雜病的陰虛伴有淤血者，亦要在滋陰的基礎(chǔ)上活血化瘀。如肺結(jié)核咯血，可在養(yǎng)陰退熱方中加活血之品。陰虛而出現(xiàn)瘀選用祛瘀藥時，必須選擇性味和平，或偏甘潤、甘涼的藥物，如丹參、丹皮、桃仁、赤芍、澤蘭、王不留行、蘇木、蒲黃、牛膝、血竭等。慎用辛溫行氣之品。
5、與溫藥合用。血得熱則行，遇冷則凝，這是血液的無力特征。在辨證明確的前提下，可在溫補(bǔ)或通陽的基礎(chǔ)上，加活血化瘀之品。如治療胸痹的瓜蔞薤白白酒湯，薤白與白酒同用。治療虛寒兼有血瘀的溫膽湯，吳茱萸、黨參、桂枝與當(dāng)歸、川芎、丹皮為伍。桂枝茯苓丸中的桂枝與擾人、丹皮等。都是取溫通散寒活血以祛久瘀停留之意。
6、與清熱解毒藥合用。陽證癰瘡腫毒，多因熱毒蘊(yùn)結(jié)，局部氣血廣泛郁滯而成。在治療上宜清熱解毒，理氣活血，消腫止痛。常用金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、丹皮、赤芍、皂刺、白酒、當(dāng)歸尾、紫草等出入為方，代表方劑如仙方活命飲。
此外，活血化瘀藥在配伍時，還可以合搜剔頑痰的藥，如白芥子、蘇子、膽南星；和全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、蜣螂、土元等蟲類藥配伍；和姜活、獨活、防風(fēng)、鉆地風(fēng)、千年健等除風(fēng)藥配伍。此外不一一贅述。
【注意事項】
活血化瘀畢竟是一種祛邪方法，用之不當(dāng)會損傷正氣，促使病情惡化，初謹(jǐn)守病機(jī)、詳細(xì)辨證，合理配伍外，還要注意以下幾個方面。
1、正氣過虛之人，或大失血之時，或相互學(xué)剛停止不久，或嚴(yán)重貧血之人，忌用或慎用確實需用則量宜小。
2、妊娠期、月經(jīng)期不宜用。若為調(diào)經(jīng)或有目的的保胎者例外。
3、骨折初期使用活血化瘀可以使炎癥擴(kuò)散，相互學(xué)加重，故須慎重。若形成血塊，或預(yù)計創(chuàng)面愈合時，可用活血之品以促進(jìn)淤血吸收。
4、低血壓病人，在使用活血之品時要防止血壓再下降，從而造成虛脫。
5、活血之品不宜久服，近年來部分冠心病人，長期服用丹參片（或復(fù)方丹參片）等，很值得注意。尚若需要久服首先需配扶正之品，其次，用量宜小。
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