1 實(shí)證瘙癢
1.1 風(fēng)邪致癢 《醫(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》中明確提出：“癢屬風(fēng)?！薄锻饪拼蟪伞诽岢觥帮L(fēng)盛則癢”。風(fēng)又有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分。實(shí)證瘙癢多為外風(fēng)，外風(fēng)又分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕。風(fēng)性開(kāi)泄為陽(yáng)邪，易搏于肌表，故瘙癢多發(fā)生在頭面部，甚至延及全身［2］。風(fēng)性又善行，一旦在于體表，或往來(lái)穿行于脈絡(luò)之間，或蠢蠢欲動(dòng)于皮膚腠理，皆能襲擾肌膚，令氣血不和而發(fā)生皮疹、瘙癢。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，各種病邪易隨風(fēng)而入，侵襲人體?！锻饪拼蟪伞ぞ碇摹ぶT癢》認(rèn)為：“風(fēng)甚則癢……作癢起粟者，治宜疏風(fēng)?！?/strong>
1.1.1 風(fēng)熱型 好發(fā)于春夏季，常突然發(fā)生。全身分布，紅色丘疹、風(fēng)團(tuán)或部分融合成大片，遇熱瘙癢加重，得冷則減緩，自感灼熱。風(fēng)甚者，四處走竄，遍身癢?。粺嵘跽?，皮疹鮮紅，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、單純皰疹及藥疹的蕁麻疹樣型、猩紅熱樣型的初期。治宜疏風(fēng)解表、清熱止癢，方選荊防湯合銀翹散加減。藥物組成：荊芥穗6g，防風(fēng)6 g，僵蠶6 g，金銀花12 g，連翹12 g，蟬蛻3 g，牛蒡子9 g，牡丹皮9g，浮萍6 g，生地9 g，薄荷5 g，黃芩9 g，甘草6 g。
1.1.2 風(fēng)寒型 好發(fā)于秋冬季或秋冬季加重。全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)、血疹、紫斑等，常游走不定，色白或淡紅，遇冷瘙癢加重，得熱則減。風(fēng)甚者，多為白色風(fēng)團(tuán)；寒甚者，常凝滯氣血為瘀斑。伴惡寒，舌淡，苔薄白，脈浮緩。常見(jiàn)于寒凈性蕁麻疹，寒冷性多形性紅斑，冬季皮炎等。治宜祛風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方選麻桂各半湯治療。藥物組成：麻黃9g，桂枝6 g，杏仁3 g，生姜9 g，杭白芍12 g，大棗3枚，甘草3 g。
1.1.3 風(fēng)濕型 多見(jiàn)于長(zhǎng)夏之季，以青壯年居多。癥見(jiàn)皮膚劇烈瘙癢，由于反復(fù)搔抓或熱水燙洗，常導(dǎo)致繼發(fā)濕疹樣變，浸淫四竄，流津淋漓，糜爛結(jié)痂。并伴有四肢困倦，食欲不振，大便黏滯不爽，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。常見(jiàn)于慢性頑固瘙癢性皮膚病，如慢性濕疹、慢性陰囊濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等［3］。治宜健脾利濕，疏風(fēng)止癢，方選祛風(fēng)勝濕湯合全蟲(chóng)方加減。藥物組成：荊芥9g，防風(fēng)9 g，羌活6 g，蟬蛻6 g，陳皮6 g，茯苓9 g，金銀花6 g，全蝎6 g，皂角刺12 g，皂莢6 g，白蒺藜15g，槐花15 g，威靈仙12 g，苦參9 g，白鮮皮15 g，黃柏15 g，甘草3 g。
1.2 火邪致癢 中醫(yī)認(rèn)為，心之為物，在天為熱，在地為火。《素問(wèn)·至真要太論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！睂?shí)熱多從外感而來(lái)，五氣過(guò)極均能化火生熱。主要表現(xiàn)為血熱，血熱撲膚而癢。多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于夏季。癥見(jiàn)皮膚瘙癢，觸之灼熱，搔破處呈條狀血痕，遇熱逢暖則劇，近寒得冷則輕，每隨心緒煩躁或食入辛辣則瘙癢加劇。并伴有口干，口渴喜冷飲，心煩，大便干燥，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。常見(jiàn)于藥疹的固定性紅斑型、過(guò)敏性紫癜、尋常型銀屑病的進(jìn)行期等。治宜清熱涼血，消風(fēng)止癢，方選地芍涼血湯加減。藥物組成：生地12g，犀角12 g，赤芍12 g，玄參9 g，牡丹皮6 g，丹參9 g，蟬蛻6 g，白蒺藜6 g，白鮮皮9 g，連翹12 g，麥冬9g，甘草3 g。
1.3 濕邪合并熱邪致癢 《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“汗出見(jiàn)濕，乃生痤癖。”瘙癢之疾可由濕邪導(dǎo)致，濕有外濕與內(nèi)濕之分?！吨T病源候論》說(shuō)：“膚腠虛，風(fēng)濕搏于血?dú)馍鷨J瘡；若風(fēng)氣少，濕氣多，其瘡?fù)窗W，搔之汁出……”濕性黏膩，留著難去，易趨下，病位常在下部。濕邪、熱邪(火邪)暑邪都是夏季之邪三者容易合而為病，發(fā)病可具備一種或是兩種特點(diǎn)。
1.3.1 濕熱型 多形性皮疹、劇癢是其特點(diǎn)，紅斑、丘疹、水皰、膿皰、糜爛、流滋、結(jié)痂等皮疹均可見(jiàn)到?？扇矸植?，亦可局限于一處，破流黃水，氣味腥穢。濕甚者，水皰晶瑩，脂水淋漓；熱甚者，局部鮮紅，痛癢交作；兼蟲(chóng)者，奇癢難耐，坐臥不安，時(shí)重時(shí)輕。可伴低熱身重，骨節(jié)酸楚，胸悶納呆，舌紅而潤(rùn)，苔黃膩，脈滑數(shù)。常見(jiàn)于急性濕疹、接觸性皮炎、膿皰瘡等病。治宜清熱利濕，祛風(fēng)，方選萆滲濕湯合二妙散加減。藥物組成：萆12g，黃柏9 g，蒼術(shù)12 g，龍膽草9 g，牡丹皮9 g，蠶砂6 g，地膚子9 g，白鮮皮9 g。
1.3.2 濕熱下注型 多見(jiàn)于中年男女，好發(fā)肛周、陰囊、外陰等處。癥見(jiàn)局限性皮膚瘙癢，逐漸蔓延，搔抓后皮膚肥厚，狀若苔蘚。表現(xiàn)為肛門皺襞肥厚，陰囊皮紋增深，陰唇皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰道黏膜多有紅腫或糜爛，或帶下量多，色淡黃，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈濡數(shù)或數(shù)。常見(jiàn)于會(huì)陰、陰囊、肛周的濕疹等。治宜清熱瀉肝，除濕止癢，方選龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草9g，生地12 g，赤芍9 g，黃柏9 g，苦參6 g，澤瀉9 g，金銀花12 g，蒼術(shù)12 g，焦梔子12 g，當(dāng)歸6 g，柴胡3g，車前子12 g，白蒺藜12 g，地膚子12 g，茵陳15 g，甘草3 g，川木通6 g。
