第十章 補益劑
凡以補益藥為主組成，具有補益人體氣、血、陰、陽等作用，治療各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。本類方劑是根據(jù)“虛者補之”，“損者益之”以及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的理論立法．屬于“八法”中的“補法”。
人體虛損不足諸證，成因甚多．但總屬先天不足，或后天失調(diào)(包括飲食勞倦、情志所傷、病后失調(diào)等)所致的五臟虛損．而五臟虛損又不外乎氣、血、陰、陽，故虛證有氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛等區(qū)別。所以，補益劑則相應(yīng)分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽并補六類。
運用補益劑的原則：補益氣、血、陰、陽雖各有不同，但不能截然分開。須從整體出發(fā)．既要有所側(cè)重,又要統(tǒng)籌兼顧。
氣虛補氣，血虛補血，二者雖各有重點，但氣血相依，補氣與補血常配合使用?！镀⑽刚摗分姓f：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣?！薄稖夭l辨》中說：“血虛者，補其氣而血自生?！币虼?，血虛者補血時，宜加入補氣之品，以助生化，或著重補氣以生血；如因大失血而致血虛者，尤當補氣以固脫，使氣旺則血生。對于氣虛，一般以補氣藥為主．雖亦可少佐補血藥，但過之則陰柔礙胃。至于氣血兩虛者．則宜氣血雙補。
補陰補陽亦是如此。陰陽互根，孤陰不生，獨陽不長?！额惤?jīng)》中說：“善補陽者,必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者．必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”因此，陽虛補陽，常佐以補陰之品，使陽有所附，并可藉陰藥滋潤之性以制陽藥之溫燥，使補陽而不傷津；陰虛補陰．常佐以補陽之品，使陰有所化．并可藉陽藥溫運之力以制陰藥之凝滯，使滋陰而不礙氣。若陰陽兩虛，自應(yīng)陰陽并補。
培補五臟之法，又分直接補益法和間接補益法?！峨y經(jīng)·十四難》說：“損其肺者，益其氣；損其腎者，益其精?！贝藶橹苯友a益法。即虛在何臟就補該臟。間接補益法主要是根據(jù)臟腑相生理論使用“補母”法來治療，如肺氣虛者補其脾，即培土生金；脾陽虛者補其命門，即補火生土；肝陰虛者補其腎，即滋水涵木等。
應(yīng)用補益劑應(yīng)注意以下事項：一是要辨清虛證的實質(zhì)和具體病位，即首先分清氣血陰陽究竟哪方面不足，再結(jié)合臟腑相互資生關(guān)系，予以補益。二是注意虛實真假，《景岳全書》曾說：“至虛之病，反見盛勢；大實之病，反有羸狀。”前者是指真虛假實，誤用攻伐之劑，則虛者更虛；后者是指真實假虛，若誤用補益之劑，則實者更實。三是要注意脾胃功能，補益藥易于壅中滯氣，如脾胃功能較差，可適當加入理氣醒脾之品，以資運化，使之補而不滯。四是注意煎服法，補益藥宜慢火久煎，務(wù)使藥力盡出；服藥時間以空腹或飯前為佳，若急證則不受此限。
第一節(jié) 補氣劑
四君子湯 《太平惠民和劑局方》
【組成】人參 白術(shù)茯苓(各9g) 甘草炙(6g)
【用法】上為細末。每服15g，水煎服。
【功用】益氣健脾。
【主治】脾胃氣虛證。面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。
【方解】本方證由脾胃氣虛．運化乏力所致。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力，則飲食減少；濕濁內(nèi)生，故大便溏?。黄⒅骷∪?，脾胃氣虛，四肢肌肉無所稟受，故四肢乏力；氣血生化不足，血不足不榮于面，而見面色萎白；脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、語聲低微；舌淡苔白，脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫(yī)方考》所說：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣?！敝我搜a益脾胃之氣，以復(fù)其運化受納之功。人參甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，為君藥。白術(shù)苦溫健脾燥濕，加強益氣助運之力，為臣藥。茯苓甘淡健脾滲濕，苓、術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著，為佐藥。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。
本方與理中丸比較，兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草以補益中氣，僅一藥之別，而功能相異。四君子湯配茯苓，功用以益氣健脾為主，主治脾胃氣虛證；理中丸用干姜，功用以溫中祛寒為主，適用于中焦虛寒證。
【運用】
1．辨證要點：本方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方。后世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來。臨床應(yīng)用以面白食少，氣短乏力，舌淡苔白，脈虛弱為辨證要點。
2．加減變化：若嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮以行氣寬胸；心悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神；兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以溫中祛寒。
3．現(xiàn)代運用：本方常用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、口眼斜、單純性肥胖等屬脾氣虛者。
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口眼斜，又稱“口僻”類似現(xiàn)代醫(yī)學的“面癱”?？捎蓺馓摚禎褡柚挂?。用四君子湯加味可健脾除濕，祛風豁痰通絡(luò)。常用藥物：陳皮半夏 茯苓 甘草 人參 白術(shù) 羌活 白附子 防風 白僵蠶 膽南星 木瓜 茯神心木 生姜
參苓白術(shù)散 《太平惠民和劑局方》
【組成】蓮子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 縮砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黃色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮,微炒，一斤半（750g） 白茯苓二斤(1000g) 人參二斤(1000g)甘草炒，二斤(1000g) 白術(shù)二斤(1000g) 山藥二斤(1000g)
【用法】上為細末。每服二錢(6g)，棗湯調(diào)下。小兒量歲數(shù)加減服之(現(xiàn)代用法：作湯劑,水煎服，用量按原方比例酌減)。
【功用】益氣健脾，滲濕止瀉。
【主治】脾虛濕盛證。飲食不化，胸脘痞悶．腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。
【方解】本方證是由脾虛濕盛所致。脾胃虛弱，納運乏力，故飲食不化；水谷不化，清濁不分，故見腸鳴泄瀉；濕滯中焦，氣機被阻，而見胸脘痞悶；脾失健運，則氣血生化不足；肢體肌膚失于濡養(yǎng)，故四肢無力、形體消瘦、面色萎黃；舌淡，苔白膩，脈虛緩皆為脾虛濕盛之象。治宜補益脾胃，兼以滲濕止瀉。人參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕為君藥。配伍山藥、蓮子肉助君藥健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕；共為臣藥。砂仁醒脾和胃，行氣化濕，為佐藥。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金；炒甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使藥。
綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。
本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功，但四君子湯以補氣為主，為治脾胃氣虛的基礎(chǔ)方；參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑?！豆沤襻t(yī)鑒》所載參苓白術(shù)散，較本方多陳皮一味，適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。
【運用】
1．辨證要點：本方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛胞虛如球、濕盛泄瀉的常用方。臨床應(yīng)用以胞腫喜按，喜熱熨，神疲乏力，食少泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩為辨證要點。
2．加減變化：若兼里寒而腹痛者．加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛。
3．現(xiàn)代運用：本方常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者。
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胞虛如球是指胞瞼浮腫而軟，不紅不痛，皮色如常，其形如球。本病有名“懸球”類似現(xiàn)代醫(yī)學的“眼瞼非炎性水腫”。參苓白術(shù)散可健脾祛濕，故可用于胞虛如球脾虛型。
補中益氣湯
《脾胃論》
【組成】黃芪一錢(18g) 甘草炙五分(9g) 人參三分(6g) 當歸二分(3g) 橘皮三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白術(shù)三分(9g)
【用法】現(xiàn)代用法：水煎服。或作丸劑．每服IO～15g，日2～3次，溫開水或姜湯下。
【功用】補中益氣，升陽舉陷。
【主治】
1脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。
2．氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。
【方解】本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運乏力，故飲食減少、少氣懶言、大便稀??；脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見脫肛、子宮下垂等；清陽陷于下焦，郁遏不達則發(fā)熱，因非實火，故其熱不甚，病程較長。時發(fā)時止、手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱之熱甚不休、手背熱甚于手心者不同。氣虛腠理不固，陰液外泄則自汗。治宜補益脾胃中氣，升陽舉陷。黃芪味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表，為君藥。人參、炙甘草、白術(shù)補氣健脾，為臣藥與黃芪合用，以增強其補益中氣之功。當歸養(yǎng)血和營（血為氣之母，氣虛時久，營血亦虧）協(xié)人參、黃芪以補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯,共為佐藥。升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胄引經(jīng)最要藥也”，共為佐使藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
諸藥合用，使氣虛得補，氣陷得升則諸癥自愈。氣虛發(fā)熱者，亦借甘溫益氣而除之。
【運用】
1．辨證要點：本方為補氣升陽，甘溫除熱的代表方。臨床應(yīng)用以體倦乏力．少氣懶言，面色萎黃，脈虛軟無力為辨證要點。
2．加減變化：若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；頭痛者，加蔓荊子、川芎；頭頂痛者，加藁本、細辛以疏風止痛；咳嗽者，加五昧子、麥冬以斂肺止咳；兼氣滯者，加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用于虛人感冒，加蘇葉少許以增辛散之力。
3．現(xiàn)代運用：本方常用于內(nèi)臟下垂、久瀉、久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等；婦科之子宮脫垂、妊娠及產(chǎn)后癃閉、胎動不安、月經(jīng)過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者。
4．使用注意：陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。
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眼瞼下垂指上胞不能自行提起，掩蓋部分或全部瞳神而影響視物者。有先天與后天之分，可單眼或雙眼發(fā)病。本病類似于現(xiàn)代醫(yī)學的“上瞼下垂”。本病常有脾虛氣弱引起。
玉屏風散
《丹溪心法》
【組成】防風一兩(30g) 黃芪蜜炙 白術(shù)各二兩(各60g)
【用法】研末，每日2次，每次6～9g，大棗煎湯送服；亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。
【功用】益氣固表止汗。
【主治】表虛自汗。汗出惡風，面色胱白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。
【方解】本方主治衛(wèi)氣虛弱，不能固表之證。衛(wèi)虛腠理不密，則易為風邪所襲，故時自惡風而易于感冒；表虛失固，營陰不能內(nèi)守，津液外泄，則常自汗；面色咣白，舌淡苔薄白，脈浮虛皆為氣虛之象。治宜益氣實衛(wèi)，固表止汗。黃芪甘溫，內(nèi)可大補脾肺之氣，外可固表止汗，為君藥。白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強益氣固表之力，為臣藥。兩藥合用，使氣旺表實，則汗不外泄，外邪亦難內(nèi)侵。防風走表而散風御邪，黃芪得防風，則固表而不留邪；防風得黃芪，則祛風而不傷正，為佐藥。對于表虛自汗，或體虛易于感冒者，用之有益氣固表，扶正祛邪之功。方名玉屏風者，言其功用有似御風屏障，而又珍貴如玉之意。
本方配伍特點是：以補氣固表藥為主，配合小量祛風解表之品，使補中寓散。
本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固所致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛(wèi)不和而致。故本方功專益氣固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)取效。
【運用】
1．辨證要點：本方為治療表虛自汗的常用方劑。臨床應(yīng)用以自汗惡風，面色胱白，舌淡脈虛為辨證要點。
2．加減變化：自汗較重者，可加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根，以加強固表止汗之效。
3．現(xiàn)代運用：本方常用于過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風邪者，以及腎小球腎炎易于傷風感冒而誘致病情反復(fù)者。
4．使用注意：若屬外感自汗或陰虛盜汗，則不宜使用。
第二節(jié) 補 血 劑
四物湯 《仙授理傷續(xù)斷秘方》
【組成】熟地黃 當歸 白芍 川芎各等分(各12g)
【用法】水煎服，一日2次。
【功用】補血，活血，調(diào)經(jīng)。
【主治】營血虛滯證。心悸失眠，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華，唇爪色淡，或婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉，臍腹作痛，舌淡，脈細弦或細澀。
【方解】本方證為營血虧虛，血行不暢所致。肝藏血，血虛則肝失所養(yǎng)，無以上榮，故頭暈?zāi)垦＃恍闹餮厣裱搫t心神失養(yǎng)，故心悸失眠；營血虧虛，則面部唇爪失于濡養(yǎng)，故面色無華，唇爪色淡，；肝血不足，沖任虛損，血行不暢，故月經(jīng)量少色淡，不能準時，或前或后，甚者經(jīng)閉，臍腹疼痛，脈細弦或細澀。治宜補養(yǎng)營血為主，兼以活血調(diào)經(jīng)。方中熟地甘溫，養(yǎng)血滋陰，補腎填精，為君藥。當歸辛甘溫質(zhì)潤，補血、活血、調(diào)經(jīng)，助熟地養(yǎng)血，為臣藥。白芍養(yǎng)血柔肝止痛，川芎活血行氣，調(diào)暢氣血，共為佐藥。四藥合用，補血，活血，調(diào)經(jīng)。
本方的配伍特點：以熟地、白芍陰柔補血之品，與辛溫之當歸、川芎相配，則補血而不滯血，活血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩。
【運用】
1.本方是補血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。以心悸頭暈，面色無華，舌淡，脈細為證治要點。對于陰虛發(fā)熱，及血崩氣脫之證，本方不宜使用。
2．若兼氣虛者，加人參、黃芪補氣生血；以血瘀為主者，加桃仁、紅花，白芍換成赤芍以加強活血祛瘀之力；血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸，以溫通血脈；血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地換成生地，以清熱涼血；妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉，以止血安胎。
3．現(xiàn)代常用于治療婦女月經(jīng)不調(diào)、胎產(chǎn)疾病、蕁麻疹、唇瘡、手足皸裂等慢性皮膚病、骨傷科疾病以及過敏性紫癜、神經(jīng)性頭痛等屬營血虛滯者。
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蕁麻疹，俗稱“風疹塊”。是由變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)引起的暫時性真皮或粘膜的局限性水腫反應(yīng)。分急性、慢性、特殊類型蕁麻疹。急性蕁麻疹發(fā)病急速，風團時起時消，此起彼伏，自覺瘙癢，有的伴發(fā)熱，呼吸困難，腹痛、腹瀉，病程經(jīng)數(shù)日或數(shù)周可愈。慢性蕁麻疹癥狀較急性蕁麻疹輕，但病程長，風團連續(xù)或間斷性發(fā)作，遷延數(shù)月或數(shù)年。特殊類型蕁麻疹象皮膚劃痕癥、冷性蕁麻疹、日光性蕁麻疹等。四物湯可養(yǎng)血和血祛風，故可用于蕁麻疹。
歸脾湯 《正體類要》
【組成】白術(shù) 當歸 白茯苓 黃芪 炒遠志 龍眼肉酸棗仁炒，各一錢(3g) 人參一錢(6g) 木香五分(1.5g) 甘草炙，三分(1g)
【用法】加生姜、大棗，水煎服。
【功用】益氣補血，健脾養(yǎng)心。
【主治】
1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡。苔薄白，脈細弱。
2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。
【方解】本方證因思慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血．脾主思而統(tǒng)血，思慮過度．心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛,卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》日：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”。參、芪、術(shù)、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生,為君藥；當歸、龍跟肉甘溫補血養(yǎng)心，為臣藥。茯苓(多用茯神)、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍復(fù)中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃。使補而不滯，滋而不膩；共為佐藥姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源，為使藥。全方共奏益氣補血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。
本方的配伍特點：一是心脾同治，重點在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補，但重在補氣，意即氣為血之帥．氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。故張璐說：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無陽，不能輸化藥力故耳?！?《古今名醫(yī)方論》)
【運用】
1．辨證要點：本方是治療胞輪振跳、胞虛如球心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細弱為辨證要點。
2．加減變化：崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭．以清熱止血。
3．現(xiàn)代運用：本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。
鏈接：胞輪振跳為胞瞼不能自控的搐惕跳動的一種病證。勞倦太過，睡眠不足者易患，俗稱目跳，眼皮跳。類似現(xiàn)代醫(yī)學的“眼輪匝肌痙攣”
第三節(jié) 氣血雙補劑
炙甘草湯 (復(fù)脈湯) 《傷寒論》
【組成】炙甘草四兩(12g)，炙生姜三兩(9g)，桂枝三兩(9g) 人參二兩(6g) 生地一斤(50g) 阿膠二兩(6g) 麥門冬半升(10g) 麻仁半升(10g) 大棗(10枚)
【用法】上藥加水及清酒各半，先煎八味去渣，再入阿膠烊化，溫服。
【功用】益氣滋陰，通陽復(fù)脈。
【主治】
1陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動悸．虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。
2虛勞肺痿。干咳無痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。
【方解】本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結(jié)代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不足，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復(fù)脈定悸。生地黃滋陰養(yǎng)血為君藥，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈。共為臣藥桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩，為佐藥。清酒以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心動悸、脈結(jié)代，皆得其平。虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補肺，但對陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因為溫藥畢竟有耗傷陰液之弊，故應(yīng)慎用。
本方與生脈散均有補肺氣，養(yǎng)肺陰之功．可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜用；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補，臨證之時可斟酌選用。
運用
1．辨證要點：本方為陰陽氣血并補之劑。臨床應(yīng)用以脈結(jié)代，心動悸．虛贏少氣，舌光色淡少苔為辨證要點。
2．加減變化：方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強。
3．現(xiàn)代運用：本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸、氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足，陽氣虛弱者。
第四節(jié) 補陰劑
六味地黃丸（地黃丸）
《小兒藥證直訣》
【組成】熟地黃八錢(24g) 山萸肉 干山藥各四錢(各12g) 澤瀉 牡丹皮 茯苓各三錢(各9g)
【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大?？招臏厮氯?現(xiàn)代用法：亦可水煎服)。
【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。
【方解】腎藏精，為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉(zhuǎn)化，肝腎陰血不足又?？上嗷ビ绊憽Ｑ鼮槟I之府，膝為筋之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故腰膝酸軟無力、牙齒動搖、小兒囟門不合；腦為髓海，腎陰不足，不能生髓充腦，肝血不足不能上榮頭目，故頭暈?zāi)垦?；腎開竅于耳，腎陰不足，精不上承，或虛熱上擾清竅，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封藏之本，腎陰虛則相火內(nèi)擾精室，故遺精；陰虛生內(nèi)熱，甚者虛火上
炎，故骨蒸潮熱、消渴、盜汗、小便淋瀝、舌紅少苔、脈沉細數(shù)。治宜滋補肝腎為主，適當配伍清虛熱、瀉濕濁之品。熟地黃滋陰補腎，填精益髓,為君藥。山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“三補”。但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和，故仍以補腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮清泄虛熱，并制山萸肉之溫澀，共為佐藥。三藥稱為“三瀉”
六味合用，三補三瀉，其中補藥用量重于“瀉藥”，是以補為主；肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主，這是本方的配伍特點。
六味地黃丸系宋．錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝、附子而成，原名“地黃丸”，用治腎怯諸證。《小兒藥證直訣箋正》說：“仲陽意中．謂小兒陽氣甚盛，因去桂附而創(chuàng)立此丸．以為幼科補腎專藥?！?div style="height:15px;">
【運用】
1．辨證要點：本方是治療肝腎陰虛證的基礎(chǔ)方。臨床常用于黃褐斑、雀斑屬腎陰虛者。以黃斑褐黑，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為辨證要點。
2．加減變化：若虛火明顯者，加知母、玄參、黃柏等以加強清熱降火之功；兼脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮等以健脾和胃。
3．現(xiàn)代運用：本方常用于雀斑、黃褐斑、慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺功能亢進、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。
4．使用注意：脾虛泄瀉者慎用。
知識鏈接
雀斑是一種面部狀若芝麻散在，如雀卵之色，常于日曬部位出現(xiàn)的皮膚病。本病始發(fā)于學齡前兒童，少數(shù)至青春期發(fā)病，女多于男，多伴有家族病史。本病現(xiàn)代醫(yī)學亦稱“雀斑”。中醫(yī)認為與腎水不足，風邪外搏有關(guān)。六味地黃丸加減可滋陰補腎，故可用于雀斑。
【附方】
1．知柏地黃丸(《醫(yī)方考》 又名六味地黃丸加黃柏知母方) 即六味地黃丸加知母鹽炒
黃柏鹽炒各二錢(各6g) 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服二錢(6g)，溫開水送
下。功用：滋陰降火。主治：肝腎陰虛，虛火上炎證。頭目昏眩，耳鳴耳聾，虛火牙痛，五
心煩熱，腰膝酸痛，血淋尿痛，遺精夢泄，骨蒸潮熱，盜汗顴紅，咽干口燥，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
2．杞菊地黃丸(《麻疹全書》) 即六昧地黃丸加枸杞子菊花(各9g) 上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(9g)，空腹服。功用：滋腎養(yǎng)肝明目。主治：肝腎陰虛證。兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎風流淚等。
3．麥昧地黃丸(原名八味地黃丸 《醫(yī)部全錄》引《體仁匯編》) 即六味地黃丸加麥冬(15g) 五味子(15g)為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(9g)，空腹時用白湯送下。功用：滋補肺腎。主治：肺腎陰虛證。虛煩勞熱，咳嗽吐血，潮熱盜汗。
4．都氣丸(《癥因脈治》) 即六昧地黃丸加五味子二錢(6g) 共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢(9g)，空腹服。功用：滋腎納氣。主治：肺腎兩虛證?？人詺獯?，或呃逆，腰痛。
以上四方均由六味地黃丸加味而成．皆具滋陰補腎之功。其中知柏地黃丸偏于滋陰降火，適用于陰虛火旺、骨蒸潮熱、遺精盜汗之證；杞菊地黃丸偏于養(yǎng)肝明耳，適要于肝腎陰虛、兩目昏花、視物模糊之證；麥味地黃丸偏于滋腎斂肺，適用于肺腎陰虛之喘嗽；都氣丸 偏于滋腎納氣，適用于腎虛喘逆。
第五節(jié) 補 陽 劑
腎氣丸 《金匱要略》
【組成】干地黃八兩(240g) 薯蕷 山茱萸各四兩(各120g) 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩(各90g) 桂枝 附子炮各一兩(各30g)【用法】上為細末，煉蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。
【功用】補腎助陽。
【主治】腎陽不足證。腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。
【方解】本方證皆由腎陽不足所致。腰為腎府，腎陽不足，故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急；腎陽虛弱，不能化氣利水，水停于內(nèi)，則小便不利、少腹拘急，甚或轉(zhuǎn)胞；腎陽虧虛，水液直趨下焦，津不上承，故消渴、小便反多；腎主水，腎陽虛弱，氣化失常，水液失調(diào)，留滯為患．可發(fā)為水腫、痰飲、腳氣等。病癥雖多，病機均為腎陽虧虛．所以異病同治，治宜補腎助陽為法，即王冰所謂：“益火之源，以消陰翳”之理。附子大辛大熱，為溫陽諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥，二藥相合，補腎陽之虛，助氣化之復(fù)，共為君藥。 然腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽，陰陽一方的偏衰必將導(dǎo)致陰損及陽或
陽損及陰，而且腎陽虛一般病程較久，多可由腎陰虛發(fā)展而來，若單補陽而不顧陰，則陽無以附，無從發(fā)揮溫升之能，正如張介賓說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”(《類經(jīng)》卷14)，
干地黃滋陰補腎；山茱萸、山藥補肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補腎填精，溫腎助陽，不僅可藉陰中求陽而增補陽之力，而且陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥，陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩，二者相得益彰，方中補陽之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重，可見其立方之旨，并非峻補元陽，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義。正如柯琴所云：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也”(《醫(yī)宗金鑒-刪補名醫(yī)方論》)。澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅人血分，舍桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補，俾邪去而補藥得力，為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞，共為佐藥。諸藥臺用，助陽之弱以化水．滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。
本方配伍特點有二：一是補陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽，使陽有所化；二是少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍，旨在微微生火，少火生氣。由于本方功用主要在于溫補腎氣，且作丸內(nèi)服，故名之“腎氣丸”。
【運用】
1．辨證要點：本方為補腎助陽的常用方。臨床用于胞虛如球?qū)倌I陽虛者。以胞虛如球，腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。
2．加減變化：方中干地黃，現(xiàn)多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜腎氣丸加五味子；小便數(shù)多，色白體弱，為真陽虧虛，宜加補骨脂、鹿茸等，加強溫陽之力；若用于陽痿，證屬命門火衰者，酌加淫羊藿、補骨脂、巴戟天等以助壯陽起痿之力。
3．現(xiàn)代運用：本方常用于慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。
4．使用注意：若咽干口燥、舌紅少苔屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜用。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，不宜使用本方。
六味地黃丸與腎氣丸均為補腎之劑，但立法與主治均有不同。六味地黃丸屬于補陰劑，可滋補腎陰，補力平和，適用于腎虛不著而兼內(nèi)熱之證。癥見：腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，舌紅少苔，脈沉細數(shù)；腎氣丸是于六味地黃丸中加桂枝、附子，屬補陽劑，可補腎助陽，適用于腎陽不足，氣化無力之證。癥見：腰痛腳軟，半身以下常有冷感，小便不利或反多，舌淡胖，脈虛弱而尺部沉細。
第六節(jié) 陰陽雙補劑
七寶美髯丹 《本草綱目》引《積善堂方》
【組成】赤、白何首烏米泔水浸三四日，瓷片刮去皮，用淘凈黑豆二升，以砂鍋木甑，鋪豆及首烏，重重鋪蓋，蒸之。豆熟取出，去豆曬干，為末，各一斤(各500g) 赤、白茯苓去皮，研末，以水淘去筋膜及浮者，以人乳十碗浸勻，曬干，研末，各一斤(各500g)牛膝去苗，酒浸一日，同何首烏第七次蒸之，至第九次止，曬干 當歸酒浸，曬 枸杞子酒浸，曬 菟絲子酒浸生芽，研爛，曬，各八兩 (各250g) 補骨脂以黑芝麻炒香，四兩(120g)
【用法】為蜜丸，每丸重10g，每次1丸，一日2次，淡鹽開水送服。
【功用】補益肝腎，烏發(fā)壯骨。
【主治】肝腎不足證。癥見須發(fā)早白，脫發(fā)，齒牙動搖，腰膝酸軟，夢遺滑精腎虛不育等。
【方解】本方證因肝腎不足，精血虧虛而致白發(fā)、脫發(fā)與齒牙動搖。因肝藏血，發(fā)為血之余，腎藏精，主骨生髓，其華在發(fā)，齒為骨之余，若肝腎精血不足，不能上榮須發(fā)、齒齦，則須發(fā)早白，脫發(fā)，齒牙動搖。治宜補益肝腎，烏發(fā)壯骨。方中赤、白何首量重，補肝腎，益精血，烏須發(fā)，壯筋骨，為君藥。枸杞子、菟絲子均能補益肝腎，養(yǎng)精益血，共為臣藥。當歸補血養(yǎng)肝；牛膝補肝腎，強筋骨；補骨脂補腎壯陽，固精；赤、白茯苓健脾滲濕，使補而不滯共為佐藥。諸藥合用，共奏補益肝腎，烏發(fā)壯骨之功。亦可作養(yǎng)生抗老延年之劑。
本方配伍特點：以滋陰益精養(yǎng)血為主，兼能補陽，為陰陽并補之劑且補中有瀉，久服無膩滯之弊。
【運用】
1．本方為平補肝腎之劑。臨床應(yīng)用以須發(fā)早白，脫發(fā)，齒牙動搖，腰膝酸軟為辨證要點。
2．現(xiàn)代常用于治療中年早衰之須發(fā)早白、脫發(fā)、齒牙動搖及男子不育癥屬肝腎不足者。
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白發(fā)也稱之“發(fā)白”。中醫(yī)認為與精血虛弱、血熱偏盛、情志煩勞等有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：白發(fā)，特別是青少年患者，多因憂慮過度、精神過度緊張等因素，導(dǎo)致毛發(fā)營養(yǎng)的血管發(fā)生痙攣，使毛母色素細胞分泌黑色素的功能減退，從而影響黑色素顆粒的合成，致使頭發(fā)變白。飲食中缺乏某些蛋白質(zhì)，飲水中缺乏某些微量元素（如銅、鈷、鐵等）均可干擾或破壞毛根的黑色素細胞，頭發(fā)易變白。某些疾病，如惡性貧血、甲狀腺機能亢進、長期慢性消耗性疾病、內(nèi)分泌障礙等都可誘發(fā)本病。
小 結(jié)
補益劑按其功用不同分為補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補六類。
1．補氣四君子湯、參苓白術(shù)散、樸中益氣湯、生脈散、玉屏風散、完帶湯均有補氣
作用，主治氣虛諸證。其中四君子湯為益氣健脾的基礎(chǔ)方，適用于脾胃氣虛，運化乏力之
證；參苓白術(shù)散除益氣健脾外，兼可滲濕止瀉，用治脾胃氣虛而兼濕盛之證；補中益氣湯長
于益氣升陽，適用于勞倦傷脾，氣虛發(fā)熱或氣虛下陷的脫且T、子宮下垂等證；生脈散樸氣養(yǎng)
陰，兼能生津止汗和斂肺止咳，善治暑熱汗多，耗氣傷陰，以及久咳肺虛．氣陰兩虛之證；
玉屏風散專于益氣固表止汗，多用r表虛自汗及虛人感冒；完帶湯補脾化濕疏肝，主治脾虛
肝郁，濕濁下注之帶下證。
2．補血 四物湯、當歸補血湯、歸脾湯均有補血作用，主治血虛諸證。四物湯為補血調(diào)血的基礎(chǔ)方，也是婦科調(diào)經(jīng)的常用方，適用于營血虛滯，沖任虛損所致月經(jīng)不調(diào)、痛
經(jīng)等癥；當歸補血湯重在補氣生血，常用于勞倦內(nèi)傷，JlIl虛發(fā)熱之證；歸脾湯以益氣補血，
健脾養(yǎng)心為主．善治心脾氣血兩虛和脾不統(tǒng)血之證。
3．氣血雙補 八珍湯和炙甘草湯均能雙補氣血．主治氣血兩虛證。其中八珍湯為四君
子湯和四物湯的復(fù)方，補氣與補血并重，是氣血雙補的基礎(chǔ)方，適用于久病失治或病后失調(diào)
的氣血兩虛病證；炙甘草湯又名復(fù)脈湯，滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，善治陰血不足、陽氣虛弱之
脈結(jié)代、心動悸。
4．補陰 六昧地黃丸、左歸丸、人補陰丸、一貫煎均能滋陰，主治陰虛諸證。其中六
味地黃丸“三補三瀉”，并以補腎為主，兼補肝、脾，補中寓瀉，為滋陰補腎的基礎(chǔ)方，適
用于腎陰不足之證；左歸丸滋陰補腎，填精益髓，用治真陰不足，精虛髓虧之證，其方純甘
壯水、補而無瀉、滋陰補腎之力大于六味地黃丸；大補陰丸是滋陰降火的基礎(chǔ)方，常用于肝
腎陰虧，相火亢盛之證；一貫煎長于滋陰疏肝，適用于肝腎陰虛，肝氣不舒之脘脅疼痛、吞
酸吐苦等證。
5．補陽 腎氣丸和右歸丸同具溫樸腎陽作用，主治腎陽不足諸證。其中腎氣丸為補腎
助陽的常用方，適用于腎陽不足．氣化無力之證；右歸丸溫補腎陽，填精補血，適用于腎陽
不足，命門火衰及火不生土等證，該方純補無瀉，溫補腎陽的作用大于腎氣丸。
6．陰陽雙補 地黃飲子、龜鹿二仙膠均有陰陽雙補作用，主治陰陽兩虛證。其中地黃
飲子滋陰補陽，并能開竅化痰．適用于喑痱證；龜鹿二仙膠滋陰填精，益氣壯陽，更宜于真元虛損，精血不足所致的陽痿遺精、久不孕育之證。
其他補益劑要覽
分類
方名
組成
功效與主治
備注
補氣
生脈散
人參五分（9g） 麥冬五分（9g）五味子七粒（6g）
益氣生津，斂陰止汗。主治1．溫熱、暑熱，耗氣傷陰證。汗多神疲，體倦乏力，氣短懶言，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。2．久咳傷肺，氣陰兩虛證。干咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛細。
補血
當歸補血湯
黃芪一兩(30g) 當歸酒洗，二錢(各6g)
補氣生血。主治血虛發(fā)熱證。癥見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無力。亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱頭痛，或瘡瘍潰后，久不愈合。
氣血雙補
八珍湯
十全大補湯
人參養(yǎng)榮湯
人參 白術(shù) 白茯苓 當歸 川芎 白芍藥 熟地黃 甘草炙，各一兩(30g)
人參(6g) 白術(shù)(9g) 白茯苓(9g) 當歸洗，去蘆(9g) 川芎(6g) 白芍藥(9g) 熟地黃(12g)甘草炙(3g)肉桂去粗皮(3g)黃芪去蘆(12g)
人參(6g) 橘皮(6g) 白術(shù)(9g) 白茯苓(4g) 當歸洗，去蘆(9g) 白芍藥(18g) 熟地黃(9g) 甘草炙(3g)肉桂去粗皮(3g)黃芪去蘆(12g) 五味子(4g) 遠志(6g)加生姜3片，大棗2個
益氣補血。主治氣血兩虛證。面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，氣短懶言，心悸怔忡，飲食減少，唇干無潤，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力。
溫補氣血。主治氣血兩虛證。面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃窬氲?，氣短懶言，久病體虛，腳膝無力，心悸怔忡，飲食減少，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力。
益氣補血，養(yǎng)心安神。主治心脾氣血兩虛證。面色萎黃，倦怠無力，氣短懶言，行動咳喘，小便拘急，腰背強痛，心虛驚悸，飲食無味，形體瘦小，舌淡苔薄白，脈細弱或虛大無力。
