古人云：“用藥如用兵”。裘氏常說(shuō)，為醫(yī)者必須充分熟諳藥性，所謂“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，這個(gè)“知”很重要，但應(yīng)深知而不要淺知。要達(dá)到“深知”，一必須多讀方書(shū)、本草，二應(yīng)該在實(shí)踐中反復(fù)親嘗。
(一)多讀本草、方書(shū)，拓展視野
目前一般中藥書(shū)籍中介紹的藥物功用，往往是反映了近代人的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，其中有些藥物的內(nèi)容尚不夠全面，或者說(shuō)失之膚淺，以致影響了在臨床中的應(yīng)用。因此，裘氏主張臨床醫(yī)生要經(jīng)常研讀本草等有關(guān)醫(yī)籍。通過(guò)甄別比較，可糾正偏見(jiàn)，拓寬視野。
如對(duì)芍藥一味，時(shí)醫(yī)多拘于后世所謂“白補(bǔ)赤瀉，白收而赤散”之說(shuō)。裘氏認(rèn)為、漢代芍藥無(wú)赤白之分，查《傷寒論》太陰篇載：“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也”。仲景以芍藥與大黃并提，說(shuō)明二藥功用頗為相近。又如桂枝加芍藥湯治腹?jié)M時(shí)痛；大柴胡湯治少陽(yáng)陽(yáng)明并病而腹中實(shí)痛者；麻子仁丸用藥芍與大黃、枳實(shí)為伍以治大便硬、腹中實(shí)痛的脾約證；《金匱》中枳實(shí)芍藥散治產(chǎn)后郁滯所致的“腹痛、煩滿不得臥”等等?！侗窘?jīng)》亦載芍藥“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積”；《別錄》明指其能“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱”等。所謂赤白之分，實(shí)乃后人想象推測(cè)之辭，未足為據(jù)，裘氏臨床常以白芍作除痹、散結(jié)、通便、止痛之用，屢收佳效。
再如，生地黃近時(shí)均作補(bǔ)血、養(yǎng)陰藥，其實(shí)它還有活血逐瘀之功。據(jù)《本經(jīng)》載其“主折跌筋絕，傷中，逐血痹……除寒熱積聚”；《別錄》也認(rèn)為“主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕”?！端幮哉摗愤€說(shuō)其有“解諸熱，破血，通利月水閉絕，亦利水道，搗薄心腹能消瘀血”?？梢?jiàn)，生地黃具有消積、除痹、通經(jīng)、散血、和傷，外用消血腫等治療作用。遺憾的是，這一大功用被后世所疏忽，使之未能“物盡其用”。裘氏說(shuō)，眾所周知的血府逐瘀湯中就有生地黃即取其活血逐瘀之功效；《普濟(jì)方》地黃散中用地黃合烏賊骨以消血癥。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀藥，用于腫瘤、痹證、月事不調(diào)、心痛等，收效滿意。
裘氏說(shuō)，歷代本草方書(shū)中有許多精華值得我們繼承。諸如先秦的《神農(nóng)本草經(jīng)》、梁代的《名醫(yī)別錄》、唐代的《外臺(tái)秘要》、《千金要方》、宋代的《證類本草》、明代的《本草綱目》、清代的《植物名實(shí)圖考》等，為裘氏所極力推崇。這些醫(yī)籍中蘊(yùn)藏著古人豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，如不去深入挖掘，使之為現(xiàn)代臨床服務(wù)，是十分可惜的。
(二)欲知甘苦要親嘗
醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，前人的理論和經(jīng)驗(yàn)必須經(jīng)過(guò)躬身實(shí)踐后才能成為自己的知識(shí)，對(duì)藥性的認(rèn)識(shí)又何償不是這樣。裘氏在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)生涯中，飽嘗了昨是今非、今是昨非的甘苦，深深體會(huì)到只有臨床治療效果才是檢驗(yàn)是非的標(biāo)準(zhǔn)。
例如，升麻的功用，自金元醫(yī)家張?jiān)靥岢觥吧?yáng)于至陰之下”的觀點(diǎn)后，一直作升陽(yáng)舉陷之用，且濟(jì)量較小。弟子李東垣宗其說(shuō)：“人參、黃芪非此(升麻)引之，不能上升”；李時(shí)珍乃以藥名定藥性，如說(shuō)：“其葉如麻，其性上升，故名”，后世皆沿用其說(shuō)。但考金元以前的歷代名家均作清熱解毒藥使用，如《本經(jīng)》載升麻“主解百毒，辟溫疫瘴邪”；《金匱》用升麻鱉甲湯治陽(yáng)毒發(fā)斑，方中升麻用二兩；《肘后方》以水濃煮升麻一升，治天行發(fā)斑瘡；《千金要方》用升麻與黃連相配，治口熱生瘡；宋代名醫(yī)朱肱有“無(wú)犀角以升麻代之”的記載，說(shuō)明兩藥功用非常接近。以上所述，都與元素所謂“升舉陽(yáng)氣”之說(shuō)格格不入。那末，究意孰是孰非？裘氏付諸臨床加以檢驗(yàn)，常以升麻與玄參、連翹為伍治咽喉炎、扁桃腺炎；與黃連、黃柏、鱉甲、龜版等合用治白塞氏綜合征；與石膏、知母同煎治牙齦炎；與人中白、黃連、人中黃相配治頑固口舌生瘡；與連翹、生地、葛根、石膏、黃芩、黃連相配治高熱發(fā)斑；與茵陳、黃芩合用治急慢性肝炎等，均收到良好效果，劑量一般用15-30g。通過(guò)大量的臨床驗(yàn)證，認(rèn)定所謂“升陽(yáng)”之說(shuō)只是一種望文生義的臆測(cè)之辭，而解毒、清熱、涼血的作用是確實(shí)的。
又如，對(duì)熟地黃功用的認(rèn)識(shí)也甘苦備嘗。要說(shuō)對(duì)熟地黃的嫻熟應(yīng)用，當(dāng)首推明代名醫(yī)張介賓。裘氏壯年行醫(yī)時(shí)，對(duì)介賓的“濫用”熟地頗為不解。后又讀到陳修園《景岳新方砭》就金水六君煎治痰飲咳喘問(wèn)題的挾擊，更覺(jué)困惑。如說(shuō)：“若用當(dāng)歸、熟地之寒濕助其水飲，則陰霾四布，水勢(shì)上凌，而氣逆咳嗽之病日甚矣。燥濕二氣，若冰炭之反，景岳以騎墻之見(jiàn)雜湊成方，方下張大其說(shuō)以欺人”。精讀之，似乎很有道理，后來(lái)裘氏親自用該方治療一位患劇烈喘嗽半年、迭經(jīng)中西藥治療無(wú)效的病例，服藥三劑，胸悶漸寬，七劑后咳減喘輕，胃納大香，痰化而痞脹竟消。以后凡遇肺腎虛衰、水泛為痰之咳喘，屢用中的。裘氏折服景岳對(duì)熟地一藥的理解之深和運(yùn)用之妙，確有突破前賢的成就。裘氏對(duì)熟地的運(yùn)用頗具心得，如用熟地與干姜、吳茱萸、白術(shù)等相配，治脘痞、脹滿、納呆、舌膩之證，一破“甘令人中滿”而忌用熟地之陳說(shuō)；用熟地合芩、連、姜治療慢性泄瀉，發(fā)現(xiàn)其厚腸胃的功效不可低估，并對(duì)泄瀉忌用甘柔的常法提出了質(zhì)疑；用熟地伍麻、桂、荊、防治外感風(fēng)寒表證，令發(fā)汗有化源之資，領(lǐng)悟到“陽(yáng)根于陰，汗化于液”說(shuō)的深刻含義；用熟地合附子、肉桂治元陽(yáng)不足的虛損證，體會(huì)到“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”乃是立方遺藥之繩墨，等等。
以上例子說(shuō)明，要真正認(rèn)識(shí)掌握一藥之用，并不簡(jiǎn)單。在繼承研究前人經(jīng)驗(yàn)時(shí)，既不輕易否定，又不盲目接受，特別對(duì)某些遭人非議的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，尤當(dāng)獨(dú)立思考，并經(jīng)過(guò)臨床的反復(fù)驗(yàn)證，然后判定其中的是非曲直。
關(guān)于藥物劑量問(wèn)題
對(duì)中藥使用的劑量目前尚缺少科學(xué)的正確標(biāo)準(zhǔn)，古今方書(shū)、醫(yī)案所載出入很大，而實(shí)際臨床運(yùn)用又多各自為政。習(xí)用微量者，美其名曰“輕靈取勝”，敢用重量者，被責(zé)為“孟浪從事”。裘氏認(rèn)為，劑量之輕重，當(dāng)從病情輕重需要和藥物本身的性能、效用方面研討，有結(jié)“成法”不可盲目為之局限，但我們似乎應(yīng)該注意到以下一些情況。
1.目前在我們常用的中藥材中，不少原來(lái)采自野生，現(xiàn)在由于供不應(yīng)求而改為人工載培，生長(zhǎng)期明顯縮短，功效顯然不及野生者為優(yōu)。如人參，野生與人工栽培的，無(wú)論從功效或叢林箱比，差異極大。
2.對(duì)中藥材的加工炮制，有些地方不按炮制規(guī)范制作，省略了必要的工序，在一定程度上影響了療效，甚至有“失真”之虞。
3.我們目前所治療的病人，不少曾多次或長(zhǎng)期服用抗用抗生素或激素等，病體對(duì)藥物的耐受性顯然增強(qiáng)了，或者使病情變得復(fù)雜化了，有時(shí)小劑量的藥物治療等于杯水車薪，無(wú)劑于事。
4.從歷代方書(shū)所載劑量分析，宋以前和明以后的方書(shū)有明顯差異，而對(duì)照方書(shū)之祖的《傷寒雜病論》，則我們目前所用的某些藥物的劑量似乎偏小。盡管古今量制不同，但我們可以從仲景方中藥物之間的比例關(guān)系來(lái)把握劑量。即以細(xì)辛為例，《中藥大辭典》及現(xiàn)在通行的中藥學(xué)教材均載：內(nèi)服煎湯量為即1～3g。而仲景書(shū)載方的用量是3～18g，當(dāng)然這是漢代的度量衡。但原書(shū)方劑中細(xì)辛與其它藥味的比例可以清楚地說(shuō)明，如麻黃附子細(xì)辛湯中細(xì)辛、麻黃為2：2(即均用2兩，下類同)；當(dāng)歸四逆湯中細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥、桂枝為3：3：3：3；射干麻黃湯中細(xì)辛、人參、黃柏為6：6：6。根據(jù)上述方劑中各藥的比例推算，當(dāng)歸、芍藥、紫菀、茯苓、黃柏等藥味在目前臨床的常用量一般在9～20g左右，那末細(xì)辛的用量不應(yīng)相差太遠(yuǎn)。裘氏臨床應(yīng)用細(xì)辛一般在6～15g，長(zhǎng)期以來(lái)，不僅療效顯著，而且從未發(fā)現(xiàn)有不良副作用。
5.藥物的劑量大小還與應(yīng)用時(shí)的配伍有關(guān)。對(duì)某此易產(chǎn)生副作用的藥物，通過(guò)配伍的相殺相制，如果病情需要，即使劑量大一些，也不致于產(chǎn)生不良作用。如裘氏用炙甘草湯，桂枝劑量有時(shí)用至30g，但方中配以較大劑量的生地、麥冬等甘柔之品，復(fù)加黃連苦寒，即可制約辛熱，又能通過(guò)相逆相激的機(jī)制而提高治療心律紊亂的效應(yīng)。裘氏認(rèn)為，藥物單味應(yīng)用與復(fù)方使用的功效是不同的，其中的機(jī)理值得我們深入深究。
6.藥物的劑量與劑型及煎煮的方法有關(guān)。仍以細(xì)辛為例，據(jù)宋·陳承《本草別說(shuō)》記載：“細(xì)辛若單用末，不可過(guò)3g，多則氣閉塞不通者死”(《本草綱目》)。陳氏所說(shuō)的細(xì)辛用量是“單用末”的劑量。裘氏認(rèn)為，單方細(xì)辛散劑吞服的劑量，應(yīng)以1錢以內(nèi)為宜，若單用水煎服或復(fù)方水煎服，用量就不相同。裘氏經(jīng)驗(yàn)，湯藥煎煮應(yīng)提倡將一劑藥煎數(shù)次，然后合并濃縮到一定體積，分次服用的方法，這樣提高藥物有效成分的煎出率，從而保證藥物在胃腸道的濃度。
裘氏認(rèn)為，藥物劑量大小還應(yīng)考慮個(gè)體差異、地區(qū)差異等情況?？傊?，與劑量有關(guān)的因素很多，我們目前還不能界定每味中藥的治療劑量、極量及中毒劑量等，目前定量藥理學(xué)在研究?jī)?nèi)容、方法、手段等方面已逐步完善，我們可以借鑒其經(jīng)驗(yàn)，使中藥的藥理研究由“定性”走向“定量”，這一艱巨工作我們今后還需要做很大努力。
