曹玲仙 證治經(jīng)驗
醫(yī)藥網(wǎng) >
中醫(yī)藥頻道 >
名醫(yī)風(fēng)采 > 曹玲仙
一、經(jīng)前期緊張綜合征
本綜合征有興奮型及抑制型二種，興奮性者性情急躁，易于激動，遇事往往不能自制地勃然大怒，甚至大發(fā)雷霆或大哭大鬧或毆打怒罵等，經(jīng)后則心情漸趨平靜，前后判若兩人，下次經(jīng)前又復(fù)始故，反復(fù)發(fā)作；抑制型者，性情弛緩，心情抑郁，沉默寡言，處于淡漠，懊nao莫名，暗自飲泣等，經(jīng)后漸趨正常，下次經(jīng)前又復(fù)如常，如此反復(fù)發(fā)作不已，也有經(jīng)前乳房脹痛，胸脅作痛，經(jīng)前頭痛，口糜、鼻衄等癥狀較多。該病主要原因在肝腎，起源于腎者，為虛證，但水不涵木，肝木偏旺，肝火上炎，則由虛轉(zhuǎn)實；起源于肝者，為實證，但肝郁化火，與心火相并，二火相熾，進(jìn)而可轉(zhuǎn)為肝病及脾，陷于虛證與虛實相兼的境地。特別在經(jīng)行之前，正是沖任二脈通盛之時，也是肝腎不足之期，內(nèi)有積郁之火，待機(jī)而發(fā)，月經(jīng)來潮后，積郁之氣已疏，心肝之火也泄，又是腎陰修復(fù)之期，一切癥狀也次第而暫時消失，形成周期性發(fā)作，病證日久，積郁之氣久必累及脾土，木旺克土，肝運失職，水谷之精微不化，水濕不能運化，散越于肌腠皮表之間則發(fā)為浮腫，泛濫于腸胃之間則為泛惡便溏，泛濫為濕，聚濕成痰，進(jìn)而與心肝之火相合，則痰熱上蒙清竅等癥。
根據(jù)該綜合征發(fā)病的階段、程度、病程長短、體質(zhì)各異，臨床常見可歸納為以下幾種辨證類型。
1．肝郁氣滯，肝氣橫逆型，治以疏肝理氣解郁，逍遙散為方加減，乳房脹痛加露蜂房、夏枯草，情緒抑郁加蘇嚕子、廣郁金等。
2．肝氣郁結(jié)，積郁化火型，治以清肝解郁，壯水制火，以濟(jì)燎原之急，以丹梔逍遙散清泄，待肝火得以清泄，再圖調(diào)攝。
3．心肝火熾，痰蒙清竅型，治以清泄心肝，滌痰宣竅，用溫膽湯合礞石滾痰丸出入。
4．肝病及脾，水濕滯留型，治以益氣健脾，運化水濕，用逍遙散合參苓白術(shù)散加減。
二、子宮內(nèi)膜異位癥
本癥根據(jù)其有痛經(jīng)，腹塊，經(jīng)行發(fā)熱，性交疼痛，不孕等臨床癥狀及體征，屬中醫(yī)“痛經(jīng)”“不孕”、“癥瘕”、“經(jīng)行發(fā)熱”等病癥范圍，與王清任《醫(yī)林改錯》少腹逐瘀湯條下“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿……”的論述頗相接近。
1．本病發(fā)生原因是由于異位的子宮內(nèi)膜在女性激素作用下，形成增生——分泌——脫落出血，該血積聚在盆腔某一部位，是為瘀血，即為“離經(jīng)之血”。“瘀”這個病理產(chǎn)物形成后又成為機(jī)體致病因素，臨床上產(chǎn)生一系列病癥，所以“瘀”是子宮內(nèi)膜異位癥致病的關(guān)鍵，活血化瘀是治療本病的基本原則。
2．以“祛瘀”為主，辨證論治是提高療效的關(guān)鍵
活血化瘀治療子宮內(nèi)膜異位癥，絕不是活血化瘀藥的堆砌，而是在“祛瘀”為主的基礎(chǔ)上，辨證論治是提高療效的關(guān)鍵，因為瘀的形成原因很多，結(jié)合個體不同，體質(zhì)差異，病程不一，疾病的階段不同，出現(xiàn)各不相同的證型，治療時當(dāng)區(qū)別對待之。
瘀血形成的原因，內(nèi)異癥患者中常有氣虛、氣滯、寒凝、熱郁等，臨床經(jīng)過大量病例分析篩選，歸納常見有以下四種類型。
① 氣滯血瘀型：“氣為血之帥，血為氣之母”，氣滯則血滯，氣行則血行，反之血滯氣也滯，氣血互阻于奇經(jīng)，使沖任之氣血不能暢通，不通則痛。氣滯為主者，脘腹痞脹且痛，甚至牽引脅肋、乳房等處；血瘀為主者，痛有定處，以下腹為主，痛甚于脹；氣血交阻者，脹痛皆有。診治時須分清氣滯與血瘀孰輕孰重，以便掌握用藥分寸。治以調(diào)氣祛瘀，血府逐瘀湯是調(diào)氣祛瘀代表方，可加減用之有效，由疏肝理氣，行氣止痛的四逆散及有活血行瘀的桃紅四物湯組成，活血化瘀，理氣止痛效果佳。
② 寒凝瘀阻型：陰寒之邪客于胞宮，搏結(jié)于內(nèi)，血得寒則凝，邪與血結(jié)，阻滯脈絡(luò)，沖任之氣不利，不通則痛；其特征為少腹冷痛，得熱則痛減，治以溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，少腹逐瘀湯加減。
③ 熱郁瘀阻型：瘀血積久，郁而化熱，或邪熱阻滯絡(luò)道，“熱”“瘀”互結(jié)，或互為因果。其特征出現(xiàn)經(jīng)期發(fā)熱，甚則可高達(dá)38℃以上，直到經(jīng)行，甚或經(jīng)凈后體溫才逐漸恢復(fù)正常，伴口渴，口苦咽干，煩躁便秘等，治以和解泄熱，祛瘀消積，用小柴胡湯合桃核承氣湯出入。
④ 氣虛瘀阻型：素體虛弱，氣血不足，氣虛血行無力，瘀血停滯，積瘀不去，新血不生，氣血更弱，二者互為因果，使病變程度愈陷愈深。其特征為病程長，腹痛喜溫喜按，伴頭暈?zāi)垦＃貕嫼笾?，時欲臨圊感等清陽不升濁陰不降之癥，治擬益氣升提，活血化瘀，可用補(bǔ)中益氣湯，黃芪建中湯或附子理中湯參入活血化瘀之品，若兼有經(jīng)期發(fā)熱者，也可用李東垣甘溫除熱之意。
三、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)行發(fā)熱
本癥經(jīng)行發(fā)熱有進(jìn)行性加劇痛經(jīng)史（少數(shù)亦有無痛經(jīng)史，但婦科檢查有子宮內(nèi)膜異位癥體征）及性交痛，肛門墜痛等癥。
本癥經(jīng)行發(fā)熱往往與腹痛成正比，發(fā)熱愈盛痛愈劇，熱減痛亦輕，主要是子宮內(nèi)膜異位癥患者，月經(jīng)期間異位的子宮內(nèi)膜或局部包塊漏出血液，刺激腹膜導(dǎo)致非感染性炎癥反應(yīng)所致的發(fā)熱腹痛，直到經(jīng)行瘀血得下，經(jīng)凈局部漏血亦止，發(fā)熱才退，痛亦輕減，這是“離經(jīng)之血”積聚下焦，成為瘀血，積久化熱，則腹痛發(fā)熱遂起，且隨著月經(jīng)周期而呈周期性反復(fù)發(fā)作，因此“瘀”也是本病發(fā)熱的主要病因。
對于該病的治療，活血化瘀的治則貫穿于治療過程的始終，但其證候又因人、因病程不同而異，臨床常見的子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)行發(fā)熱有二種類型，一是肝經(jīng)積郁，氣滯瘀阻，瘀久化熱所致；一是稟賦虛弱，中氣不足，營衛(wèi)失和，氣虛瘀阻，積瘀生熱，寒熱遂起。前者以清肝解郁、活血化瘀、和解少陽法治之，適用于肝經(jīng)積郁，瘀血內(nèi)著，郁熱內(nèi)蘊，少陽樞機(jī)不利者，癥見經(jīng)前、經(jīng)期發(fā)熱，腹痛，伴惡心嘔吐，口干咽苦，頭暈?zāi)垦?，默默不欲飲食，脈細(xì)弦，苔薄微黃，邊尖略紅，用小柴胡湯合桃核承氣湯出入，待瘀去熱除，樞機(jī)運轉(zhuǎn)有序，營衛(wèi)得和，經(jīng)行發(fā)熱得解，腹痛亦愈。后者以和營祛瘀，甘溫除熱治之，適用于中氣不足瘀血阻滯，積瘀化熱者，癥見經(jīng)期或經(jīng)后發(fā)熱，腹痛伴頭暈?zāi)垦?，肛墜后重，神疲乏力，面色欠華，脈細(xì)軟，舌苔薄，質(zhì)淡胖，邊有齒印，用補(bǔ)中益氣湯、桂枝湯參入祛瘀活血之品，冀氣足瘀除，甘溫除熱，溫通止痛而瘀去熱除而獲效。
四、不孕癥
不孕癥在婦科范圍中牽涉面很廣，婦科多種疾病均可導(dǎo)致不孕，因此導(dǎo)致不孕的原因很多，除了單一因素外，多因素所致者更多，治療不孕癥必須中西醫(yī)學(xué)可相互借鑒，擴(kuò)大思路，相互啟迪，可縮短治療時間，提高妊娠率。
受孕是個極為復(fù)雜的過程，受孕是人類生命的開始，男女成熟的生殖之精相結(jié)合，種植于發(fā)育良好的子宮腔內(nèi)，并在此生長，發(fā)育，成熟則成子。
受孕的首要條件是陰陽充實，腎氣盛實，即《素問·上古天真論》所述女子“……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下，陰陽合,故能有子”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》又曰：“男女生育皆賴腎氣作強(qiáng)……腎旺自能蔭胎也”萬氏《種子章》曰：“生育者必陽道強(qiáng)健而不衰，陰癸應(yīng)候而不愆，陰陽交暢，精血合凝，而胎元易成”，其次是陰陽和身體盛壯。《婦人大全良方·求嗣門》曰“凡欲求子，當(dāng)先察夫婦有無勞傷痼疾，而依方調(diào)治，使內(nèi)外和平，則有子矣”。
根據(jù)上述二個受孕的條件，從女子來說，治療不孕癥以調(diào)經(jīng)為先，調(diào)經(jīng)者補(bǔ)腎填精甚為重要。女子以血為本，胎孕植入全賴精血得養(yǎng)，而血與腎精關(guān)系密切外，與肝脾亦不可分，所以調(diào)經(jīng)以調(diào)整肝、脾、腎三臟功能為要，以何者為先，需因人因病而異，無排卵月經(jīng)失調(diào)及排卵期出血病以補(bǔ)腎調(diào)肝，益養(yǎng)沖任為主，冀腎氣充盈，肝血旺盛，沖任按期滿溢，經(jīng)事始期而行，自能妊娠。月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)者如多囊卵巢綜合征則須用益氣健脾、滌痰軟堅為主，冀脾健氣足，痰瘀廓清，胞宮之氣得到通暢，氣血和諧，自能排卵攝精受孕。又如經(jīng)前期綜合征，黃體功能不健者以疏肝解郁，活血祛瘀為主，冀肝氣條達(dá)，藏血有序，沖任充盈，注養(yǎng)胞宮，攝精成孕。若因邪熱內(nèi)蘊，積瘀化熱，絡(luò)脈被阻，下焦氣滯瘀阻，盆腔粘連輸卵管通暢不良者，可用行氣活血、清熱祛瘀、行水通絡(luò)之品，再結(jié)合局部治療如理療、熱敷、灌腸等綜合措施，冀下焦瘀熱得以廓清，炎癥消散，粘連松解，輸卵管通暢，精卵得以結(jié)合而受孕。至于免疫性不孕的患者，則要結(jié)合全身調(diào)理，以調(diào)節(jié)或糾正其免疫反應(yīng)過亢的情況，應(yīng)用滋陰補(bǔ)腎、涼血清熱之品治療而獲效。總之要因人因病因證不同而區(qū)別對待之。
重視生殖生理性知識的指導(dǎo)，亦是治療不孕癥重要環(huán)節(jié)，要男女雙方配對治療，注意男方性活動、性功能及精子質(zhì)量均是不可忽略的因素，發(fā)現(xiàn)問題要給予治療。同時要指導(dǎo)他們攝時交合，要有良好的性情、環(huán)境、氣候，要掌握“的候”期，萬氏《婦人科·種子章》“欲種子成孕，貴在有時，男方宜精心寡欲以養(yǎng)其精，女方則平心定氣以養(yǎng)其血，若氣候反常，或情志有傷，或醉飽勞倦等，不宜同房”?！秼D人大全良方》曰“……凡大風(fēng)大雨，大寒大暑，晦日月蝕皆不可交接”。所以求子之道，夫婦必須節(jié)之以禮，交之以時，不可縱也，然而不孕夫婦，往往求子心切，方法失當(dāng)，喪失受孕機(jī)會，陷于欲速則不達(dá)之境地，作為醫(yī)生對他們要曉之以理，動之以情，以醫(yī)生之職，朋友之心，對待他們，制定好治療計劃，做好性知識的指導(dǎo)，使之莫失受孕良機(jī)，確是提高受孕率的有效方法。
五、更年期綜合征
更年期是指婦女自生育旺盛的性成熟期逐漸過渡到老年期的一段過渡時期，是婦女一生中的重要生命時期。更年期綜合征是指部分婦女在更年期由于卵巢功能衰退而產(chǎn)生的一系列植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀，亦稱絕經(jīng)前后諸癥。
本綜合征腎虛為本，正虛致邪為續(xù)發(fā)，情志影響為誘因，它們均互為因果關(guān)系，相互影響而發(fā)病。
腎虛致病，《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，又曰：“年四十而陰氣自半”可見腎氣虧損是更年期綜合征發(fā)生的根本原因。
正虛致邪，人的衰老與腎虛密切相關(guān)，腎虛則五臟皆受其累，腎之陰陽為五臟陰陽之根本，張景岳曾曰：“五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)”，導(dǎo)致臟氣偏勝偏衰，功能失調(diào)而致病，或腎陰不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽上亢，或腎陽虛衰，脾陽失于溫煦，氣不化水，水濕停聚，蘊濕化痰，痰蒙清竅，或脾虛木郁，氣滯瘀阻等，或數(shù)者兼有，產(chǎn)生虛實夾雜，寒熱錯綜的病癥。情志致病，由于家庭、社會、環(huán)境、人際等的變化，誘發(fā)精神情緒的變動的，或太過或不及，均可致病而產(chǎn)生一系列病證，故漢方醫(yī)又稱“不定愁訴綜合征”。
更年期綜合征治療原則是調(diào)燮陰陽，調(diào)和營衛(wèi)，藥宜柔潤，切忌剛燥，處方立法均須顧及臟腑陰陽的協(xié)調(diào)，善用張景岳的“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”、“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”的理論，辨別臟腑陰陽盛衰，審證求因，審因論治，以平為期，求得機(jī)體，臟腑功能的平衡和協(xié)調(diào)。常用治則有：
1．和營斂陰，泄熱潛陽，主要應(yīng)用于肝腎陰虛，陰虛陽擾，少陽郁熱，樞機(jī)和解失司，癥見形寒身熱，轟熱、潮紅、汗出、頭暈?zāi)垦?、心煩不安，方擬二仙湯合小柴胡湯加減，以冀少陽樞機(jī)得以運轉(zhuǎn)，氣機(jī)升降條達(dá)，陰陽得以調(diào)和，諸癥自平。
2．清泄心肝，滌痰宣竅，主要應(yīng)用于肝郁氣滯，郁久化火，心肝火熾，煉液成痰，痰熱互結(jié)，上蒙清竅之證，癥見精神情緒緊張，喜怒無常，或抑郁少歡，無故悲傷，自悲自責(zé)，不悲自泣，或多思善慮，激動易怒，不能自控，方擬丹梔逍遙合礞石滾痰丸及瀉心湯加減，以冀積郁之火得以清泄，心肝之陰得以恢復(fù)，陰陽之氣和諧，情緒亦得以寧靜而自安。
3．溫腎固攝，調(diào)和營衛(wèi)，主要應(yīng)用于脾腎陰虛，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固之證，癥見形寒畏冷，腰脊酸楚，汗出頻多，納少便溏，面浮肢腫，驚惕肉（目閏），皮膚蟻行感，或有氣自下上沖，或心慌失眠等，方擬參附二仙湯合桂枝龍牡湯加減，以冀腎陽得以恢復(fù)，脾陽得以溫煦，氣陽充足，營衛(wèi)調(diào)和，攝納有權(quán)，諸癥自除。
4．養(yǎng)血柔肝，寧心安神，主要應(yīng)用于腎精虧虛，心肝之陰暗耗之證，癥見頭暈?zāi)垦＃瑹┰暌着?，心悸怔忡，心煩失眠，夢擾紛紛，甚則徹夜難眠，即寐易于驚醒等。方擬二仙湯合酸棗仁湯、甘麥大棗湯加減，以冀心肝得養(yǎng)，腎氣得復(fù)，陰陽和調(diào)而諸癥得安。
更年期綜合征的治療要標(biāo)本結(jié)合，分清緩急，由于本綜合征，其本在腎，其標(biāo)在心、肝、脾，抓住其實質(zhì)，辨明其發(fā)病中出現(xiàn)的不同兼證，審視臟腑陰陽之盛衰，急則治標(biāo)，緩則治本，或標(biāo)本同治，協(xié)調(diào)腎與其他各臟腑的功能，使其氣血陰陽趨于相對平衡，待標(biāo)證緩解，再須培本補(bǔ)腎，以鞏固療效，延緩衰老是可以辦得到的。
藥治與心治結(jié)合也是治療本病取勝的關(guān)健，即《婦人良方》曰：“改易心志，用藥扶持”是也，在藥物治療的同時，配合心理疏導(dǎo)相結(jié)合，可獲事半功倍之效，是使廣大婦女安全渡過更年期，有所作為地到達(dá)老年期的重要工作之一，也是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。
六、黃體不健
本癥是由于卵巢濾泡發(fā)育不良，黃體形成缺陷，或黃體本身功能不全，或子宮內(nèi)膜孕酮受體不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不佳，多見于經(jīng)前期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、有排卵功血、高泌乳素血癥、或泌乳素過低等病證，客觀存在可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，不孕，早期流產(chǎn)等病。在不孕癥中的發(fā)生率有10～15%，在流產(chǎn)中的發(fā)生率有23～67%。
本人繼承唐吉父先生幾十年經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，吸取前人及當(dāng)代醫(yī)家的經(jīng)驗，采用了補(bǔ)腎調(diào)肝，活血調(diào)經(jīng)的方藥治療獲得較好的效果。
根據(jù)“腎藏精主生殖”“經(jīng)本于腎”“任脈系于腎”“任主胞胎”的理論，腎精虛衰則沖任失養(yǎng)，月經(jīng)失調(diào)，難于受孕，任脈失固，胎失所養(yǎng)，則胎殞而流產(chǎn)；“肝藏血主疏泄”“女子以血為本”“女子以肝為先天”，肝經(jīng)失于條達(dá)，氣血不和，氣滯血瘀，積郁化火，則經(jīng)前乳房脹痛，溢乳，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，不孕等。對該類病證，常見的有腎虛和肝郁二種類型，腎虛者以補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)為治，方用龜鹿二仙膏、左歸丸、右歸丸加減；肝郁者以清肝活血調(diào)經(jīng)為治,方用調(diào)肝湯、逍遙散、丹梔逍遙散加減，或腎虛肝郁兼而有之,治療亦當(dāng)兼顧,可獲較好療效。
關(guān)于公司 |
網(wǎng)站簡介 |
服務(wù)項目 |
領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷 |
媒體報道 |
技術(shù)支持 |
意見反饋 |
法律聲明 |
友情鏈接 |
聯(lián)系我們兄弟站點：
生意寶 -
國貿(mào)通 -
中國化工網(wǎng) -
全球化工網(wǎng) -
中國紡織網(wǎng) -
中國服裝網(wǎng) -
機(jī)械專家網(wǎng) -
中國農(nóng)業(yè)網(wǎng) -
中國蔬菜網(wǎng)浙江都市網(wǎng) -
中國紅娘網(wǎng) -
南陽商務(wù)網(wǎng) -
糖酒招商網(wǎng) -
Toocle.com醫(yī)藥網(wǎng)版權(quán)所有
