| “三焦氣化失常-衰老”相關(guān)說(shuō) |
韓景獻(xiàn) 隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，衰老及衰老相關(guān)疾病日益成為世界范圍內(nèi)倍受關(guān)注的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。有調(diào)查表明，75歲以上的老年人單純因衰老而死亡者，每10萬(wàn)人中只有205人，僅占0.2%。在60-70歲人群中，大部分至少患有一種慢性病，80-90歲則患有三種或更多慢性病。衰老作為生命進(jìn)程中的一個(gè)必經(jīng)階段，為何極少有人得以“盡終其天年，度百歲乃去”，大多數(shù)人卻“衰退既至，眾病蜂起”筆者以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)，通過(guò)長(zhǎng)期大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，提出“三焦氣化失常-衰老”相關(guān)說(shuō)，從三焦氣化整體角度闡釋衰老機(jī)制，在養(yǎng)生保健、延緩衰老以及防治腦老化、骨老化等方面供同道參考。 一、三焦氣化失常-衰老相關(guān)說(shuō) 《內(nèi)經(jīng)》云：“氣化于人，關(guān)乎壽夭”，氣化作為生命活動(dòng)的標(biāo)志貫穿于生命始終，氣機(jī)與氣化二者統(tǒng)一是生命活動(dòng)的根本。一方面，機(jī)體只有通過(guò)氣的不斷地升降出入運(yùn)動(dòng)，才能吐故納新，生化不息，維持正常的新陳代謝；另一方面，機(jī)體只有通過(guò)臟腑氣化功能，把納入體內(nèi)的水谷和清氣轉(zhuǎn)化為精、氣、血、津液等自身物質(zhì)，才能激發(fā)和推動(dòng)各項(xiàng)生理活動(dòng)，各臟腑之氣的升降開闔才能正常協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)的流注、氣血津液的運(yùn)行輸布才能暢通無(wú)阻。同時(shí)，只有通過(guò)臟腑氣化功能，把體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排出體外，使“濁陰出下竅”方能“清陽(yáng)出上竅”，吐故方能納新，從而維持氣機(jī)升降出入的正常和陰陽(yáng)平衡。 筆者認(rèn)為三焦的生理功能可歸納為三點(diǎn)： ?。ㄒ唬┤故菤庋蛞荷党鋈氲耐ǖ馈ＥK腑形骸能獲陽(yáng)氣溫煦、陰津濡澤，須憑借三焦為其通路，“三焦通則內(nèi)外左右上下皆通”(《中藏經(jīng)》)。衛(wèi)氣“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”(《素問(wèn)·痹論》)，肺系吸入之清氣、脾胃腐熟之谷氣、腎系生化之精氣依賴三焦為其通達(dá)五臟六腑、四肢百骸的通道。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)，說(shuō)明津液的敷布亦以三焦為通道。 （二）三焦是氣、血、津液、精生化之所。《靈樞·五癃津液別》曰：“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液”，說(shuō)明三焦是氣化進(jìn)行的場(chǎng)所，它為臟腑功能活動(dòng)提供必要的空間條件，氣血精津得以在此生成和相互轉(zhuǎn)化。宗氣積于上焦，營(yíng)氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦，正所謂“三焦出氣”。中焦“泌糟粕，蒸津液，化其精微”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，“受氣取汁，變化而赤，是謂血”(《靈樞·決氣》)，說(shuō)明中焦是腐熟運(yùn)化水谷、化生營(yíng)衛(wèi)氣血之地；“上焦宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣” (《靈樞·決氣》)，說(shuō)明上焦是宗氣化生和聚積之處；“下焦者，別回腸，注入膀胱而滲入焉” (《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，說(shuō)明下焦是排泄水液糟粕之所。另外，肝腎居于下焦，肝主藏血，腎主藏精，肝腎同源，故下焦為精血貯藏之處。 ?。ㄈ┪迮K通過(guò)三焦氣化聯(lián)系在一起。五臟除了以五行所屬派生的相生相克關(guān)系之外，氣化將它們聯(lián)系在一起以維持人體正常的生命活動(dòng)。三焦作為氣化之總司，總領(lǐng)五臟六腑的功能活動(dòng)。原氣為生命之根本，根于臍下腎間，由腎中先天之精所化，賴元陰滋養(yǎng)濡潤(rùn)，陰平陽(yáng)秘，始得生生不息。在肝主升發(fā)的作用下，腎元之氣溫煦推動(dòng)中焦脾胃的運(yùn)化腐熟功能，并得水谷之氣的資養(yǎng)，出于上焦，與肺系吸入的天陽(yáng)之氣相合。宗氣積于胸中，貫于心脈，推動(dòng)肺的呼吸和心血的運(yùn)行；又在肺主肅降的作用下，下行歸腎，陽(yáng)得陰濟(jì)，周而復(fù)始。 只有三焦氣化功能正常、氣血津液升降出入的路徑通暢，才能保證人體健康無(wú)病。然而伴隨著生命的進(jìn)程，臟腑氣化功能日趨低下，無(wú)論上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎中的任何一個(gè)臟(腑)氣化功能出現(xiàn)異常，都可最終導(dǎo)致三焦整體氣化失常，氣血津液升降出入的通道不暢，從而內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產(chǎn)物。這種失常的氣化狀態(tài)因而成為許多老年期疾病發(fā)生的根源，疾病的存在又進(jìn)一步加重三焦氣化失常，促進(jìn)機(jī)體衰老，如此形成“因衰老而易病，因病而加速衰老”的惡性循環(huán)。因此，盡管正常衰老是生理性的，但衰老的生理改變和病理變化之間并無(wú)明確的界線。有些疾病與老化過(guò)程同時(shí)發(fā)生，如動(dòng)脈粥樣硬化、退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松等；有些疾病則隨增齡而增多，如高血壓、糖尿病、老年癡呆、腫瘤、自身免疫疾病等。 老年癡呆是伴隨衰老出現(xiàn)的常見疾病之一。在筆者觀察的90例患者中，85例有耳目失聰、毛發(fā)枯焦、頭暈健忘、腰膝酸軟、二便失司、舌淡苔少、脈細(xì)無(wú)力等肝腎虧損、髓海不足之表現(xiàn)，80例兼有肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)明顯迂曲、脈細(xì)澀等血瘀征象，72例兼有言語(yǔ)顛倒、舉動(dòng)不經(jīng)、哭笑無(wú)常、喉中痰鳴、頭身困重、胸脘痞悶、苔膩、脈滑等脾胃痰濕征象，17例兼有心煩易怒、失眠多夢(mèng)、口渴、尿赤、舌邊尖紅等心火上炎癥狀，表明老年癡呆不是某單一因素所導(dǎo)致的某單一臟器病變，而是涉及到上、中、下三焦多個(gè)臟腑。筆者認(rèn)為，老年呆病是由于衰老導(dǎo)致三焦氣化失常，氣血精津衰敗，痰瘀濁毒滋生，陰陽(yáng)失調(diào)，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”，清陽(yáng)不升則神失所養(yǎng)，濁陰不降則神明被擾，病損元神，發(fā)為癡呆。所謂老年呆病從腎論治、從心論治、從肝論治、從膽論治、從腑實(shí)論治、從痰論治、從瘀論治、從濁毒論治等諸多觀點(diǎn)，都只是對(duì)三焦整體氣化失常當(dāng)中某一發(fā)病環(huán)節(jié)的個(gè)別側(cè)重。 又如老年骨質(zhì)疏松癥，由于“腎主骨，生髓”理論的指導(dǎo)，歷代醫(yī)家都以補(bǔ)腎治療為本。筆者認(rèn)為，人體在衰老過(guò)程中伴隨增齡出現(xiàn)的進(jìn)行性骨老化是一不可逆的退行性生理改變，如何延緩這一生理過(guò)程并阻止其向骨質(zhì)疏松病理轉(zhuǎn)變，除補(bǔ)腎治療之外，更應(yīng)重視整體調(diào)節(jié)。唯有肝氣暢達(dá)、脾土健運(yùn)、心腎相交、金水相生、五臟和調(diào)才能達(dá)到補(bǔ)腎固本、強(qiáng)筋健骨的最終目的。從臨床觀察中可以看出，此類患者多有舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀等瘀血內(nèi)阻之象，此乃臟腑功能虛損、氣血運(yùn)行不暢所致，故在補(bǔ)虛治本的同時(shí)應(yīng)佐以益氣活血、化瘀通絡(luò)，如此虛實(shí)并調(diào)，標(biāo)本兼治，方能取得較好療效。 二、“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)ǖ拇_立與研究 在“三焦氣化失常-衰老”相關(guān)說(shuō)的指導(dǎo)下，筆者主張從調(diào)理三焦氣化角度延緩衰老和防治老年病，由此確立了“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)?。穴位組方以膻中、中脘、氣海分別調(diào)理上、中、下三焦，配以外關(guān)通調(diào)三焦，佐以足三里補(bǔ)益后天，血海調(diào)血和血。臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究都已證實(shí)，該針?lè)▽?duì)于腦老化和骨老化有確切療效，并能在一定程度上延長(zhǎng)動(dòng)物的生存期和生殖期。相關(guān)研究工作受到國(guó)內(nèi)外專家普遍認(rèn)可，先后獲得國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目、國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、天津市社會(huì)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目等多項(xiàng)資助，其研究成果獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)、天津市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)，并發(fā)表相關(guān)論文30篇，其中SCI收錄9篇。 ?。ㄒ唬┡R床研究 貫徹循證醫(yī)學(xué)隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則，以簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)和長(zhǎng)谷川癡呆量表修訂版(HDS-R)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知能力，以日常生活活動(dòng)量表(ADL)評(píng)價(jià)患者日常生活能力，觀察“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)ㄖ委熝苄园V呆(VD)的臨床療效及其應(yīng)用的可行性和可能性。結(jié)果顯示，“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)▽?duì)輕、中度老年期血管性癡呆的總有效率達(dá)到80.0%，高于傳統(tǒng)治療組的46.7%(P<0.05)，對(duì)MMSE和ADL總分均有明顯改善作用(P<0.001)，尤其對(duì)記憶力、定向力、計(jì)算力作用顯著[8]。老年性癡呆(AD)的臨床研究目前已觀察31例，初步結(jié)果顯示，針刺調(diào)理三焦氣化對(duì)老年性癡呆患者的有效率為63.6%，顯效率為27.3%；6月后隨訪，有效率維持在45.5%，顯效率27.3%，提示對(duì)患者的學(xué)習(xí)記憶和生活自理能力有明顯改善作用。 （二）基礎(chǔ)研究 以目前世界公認(rèn)的日本快速老化鼠(Senescence Accelerated Mouse，SAM)為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)動(dòng)物壽命的觀察顯示，一周針刺兩次及針刺15天休息一月均能顯著延長(zhǎng)快速老化腦萎縮模型小鼠SAM P10的壽命，以一周針刺兩次為最佳，可延長(zhǎng)平均壽命11%，最大壽命24%。Morris水迷宮行為學(xué)研究表明，“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)娠@著改善快速腦老化模型小鼠SAMP8空間記憶的獲得和保持以及再學(xué)習(xí)能力、思維能力和分析判斷能力，對(duì)癡呆動(dòng)物的整體認(rèn)知功能均有改善作用。神經(jīng)病理學(xué)研究表明，“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)蓽p少SAM P10鼠海馬神經(jīng)元的丟失和膠質(zhì)細(xì)胞的異常增殖，維持兩者的平衡；可促進(jìn)SAMP8鼠bcl-2表達(dá)、抑制其bax表達(dá)，從而提高bcl-2/bax比值，使神經(jīng)元處于抑制凋亡狀態(tài)。進(jìn)一步的研究顯示，針刺可明顯促進(jìn)SAMP8鼠腦內(nèi)新生細(xì)胞的增殖和遷移。應(yīng)用基因芯片技術(shù)，觀察針刺前后SAMP10前腦、皮層和海馬組織基因表達(dá)譜的變化，并對(duì)相關(guān)基因進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有伴隨快速老化異常變化的基因，下調(diào)的基因占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這些基因可分為十二類不同的功能群，涉及應(yīng)激反應(yīng)蛋白、DNA合成、重組、修復(fù)相關(guān)基因、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及受體、凋亡相關(guān)基因、突觸相關(guān)蛋白、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)相關(guān)基因、細(xì)胞骨架蛋白、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子、周期蛋白等等。說(shuō)明腦衰老是多因素共同作用的結(jié)果。而針刺可良性調(diào)節(jié)其表達(dá)，部分或全部逆轉(zhuǎn)衰老對(duì)基因表達(dá)的不良影響，表明針刺是多途徑、多層次、多靶點(diǎn)的整體調(diào)整作用，其良性調(diào)節(jié)作用是綜合作用的結(jié)果。 在骨老化研究方面，采用快速骨老化模型小鼠SAMP6為研究對(duì)象，從骨生物力學(xué)角度觀測(cè)“益氣調(diào)血，扶本培元”針?lè)▽?duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治作用。結(jié)果顯示，通過(guò)調(diào)理三焦氣化，針刺能改善SAMP6小鼠股骨最大載荷、彈性載荷和最大撓度，增加骨組織的承載能力，增強(qiáng)骨結(jié)構(gòu)抗骨折能力，從而在一定程度上改善SAMP6小鼠的骨生物力學(xué)特性，有效防治骨質(zhì)疏松癥。 三、中藥組方“黃地散”的確立與研究 針對(duì)三焦氣化失常的衰老病機(jī)說(shuō)，筆者研制了用于延緩衰老及防治老年病的中藥組方“黃地散”。臨床上采用國(guó)際通用的血管性癡呆診斷、納入、排除和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)方法，與西藥喜得鎮(zhèn)相比較，系統(tǒng)地研究中藥組方“黃地散”治療血管性癡呆的療效。結(jié)果治療12周后，“黃地散”可顯著改善病人的學(xué)習(xí)記憶能力以及日常生活能力，其療效優(yōu)于西藥對(duì)照組(P<0.05)。 基礎(chǔ)研究采用SAMP10為研究對(duì)象，以保健食品組和西藥安理申組為對(duì)照，觀察中藥的延壽作用。研究發(fā)現(xiàn)，“黃地散”可顯著延長(zhǎng)SAMP10鼠的壽命，與西藥安理申相比具有顯著性差異(P<0.05)。此外，采用Morris水迷宮進(jìn)行的神經(jīng)行為學(xué)研究顯示，“黃地散”亦可明顯改善SAM P8鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。 四、結(jié)語(yǔ) “三焦氣化失常-衰老”相關(guān)說(shuō)的核心是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)，提出三焦氣化失常是衰老的根本機(jī)制和眾多老年病的關(guān)鍵病機(jī)。從養(yǎng)生學(xué)角度指出，人體應(yīng)當(dāng)外適六氣、避六淫，內(nèi)調(diào)七情、平和心態(tài)，上引天陽(yáng)以養(yǎng)心肺，中調(diào)飲食以養(yǎng)脾胃，下適勞逸以養(yǎng)肝腎，如此內(nèi)外兼和、三焦并調(diào)，達(dá)到延緩機(jī)體衰老、增加健康壽命的目的。從治療學(xué)角度指出臨床應(yīng)重視調(diào)理三焦氣化，對(duì)衰老實(shí)施良性干預(yù)，阻斷衰老時(shí)體內(nèi)的惡性循環(huán)，達(dá)到遏制老年病發(fā)生發(fā)展、治愈疾病的目的。 |
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