新春佳節(jié)即將來臨，又到了大家面對那些琳瑯滿目的年貨不知該怎么吃的時(shí)候。今天給大家展示一個(gè)我門診的實(shí)際場景。
補(bǔ)充能量的目的
能量的供給主要依靠碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。透析患者強(qiáng)調(diào)額外補(bǔ)充能量的目的主要是對于缺乏能量的人，充分補(bǔ)給可以避免身體過度地利用蛋白質(zhì)，節(jié)約珍貴的蛋白質(zhì)，讓蛋白質(zhì)更好的用于修復(fù)細(xì)胞，修復(fù)組織，達(dá)到提高免疫力，讓身體更健康，有活力。
什么類型的患者
需要額外補(bǔ)充能量
長期吃飯不好，原因有很多種。如老年人、胃腸疾病，抑郁，食物缺乏等。消耗過多指的是發(fā)熱、腹瀉、心血管事件、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)。
如視頻里的患者，剛進(jìn)入透析，反復(fù)發(fā)生心衰，心力衰竭。實(shí)際上就是體重含著很多的水分透析，不斷的下調(diào)干體重，這使他的體重越來越低，很多組織中蛋白質(zhì)都變成水分（就像新鮮螃蟹放冰箱里3個(gè)月后螃蟹肉變成水了一樣），這時(shí)就需要大量的補(bǔ)充能量來讓蛋白質(zhì)修復(fù)，恢復(fù)原來的肌肉脂肪等組織狀態(tài)，所以這個(gè)時(shí)候是就需要額外進(jìn)行補(bǔ)充的。
另外，疫情影響，可能會突然隔離，比如14天，透析的患者因?yàn)殚g隔可能一周三次變兩次了，這個(gè)時(shí)候就需要少吃，少喝，則就需要一些額外能量補(bǔ)充。
做手術(shù)，比如說做一個(gè)腫瘤的手術(shù)，做一個(gè)甲旁亢切除的手術(shù)，這個(gè)時(shí)候有那么幾天不能吃飯，再比如腹瀉、發(fā)燒期間都需要補(bǔ)充能量。
方法
應(yīng)用專門為透析患者設(shè)計(jì)的能量補(bǔ)充劑-費(fèi)瑞卡。
營養(yǎng)不良的病人需要長期補(bǔ)充，講究細(xì)水長流，因人而異，食欲好，吃飯好：半瓶/天；吃飯差：每天一瓶，費(fèi)瑞卡每瓶能量600kcal，攝入能量需要計(jì)算：按照35kcal/公斤（體重）/天計(jì)算，eg：多數(shù)患者每日需要大約2000kcal的能量，建議食物補(bǔ)充1500kcal，再加1瓶費(fèi)瑞卡就比較好。
注意：費(fèi)瑞卡成份是優(yōu)質(zhì)脂肪，不是全能營養(yǎng)素，費(fèi)瑞卡是快速補(bǔ)充能量的營養(yǎng)素，所以飲食需要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入，保證營養(yǎng)的全面。
今天在線上有一位透析患者，因?yàn)榭谇荒[瘤只能吃流食，這樣的患者還可以搭配安素、米粉、費(fèi)瑞卡、牛奶、菜泥果泥補(bǔ)充維生素等，還有消化道腫瘤患者，需要長期的額外補(bǔ)充營養(yǎng)。
額外補(bǔ)充可分為以下兩個(gè)時(shí)期：
長期補(bǔ)：補(bǔ)充到BMI比值基本接近理想體重時(shí)就可以，比如補(bǔ)充半年至一年左右。
例如：營養(yǎng)不良的患者需要進(jìn)行長期補(bǔ)充，時(shí)間為半年或一年以上，甚至2-3年。直到改善營養(yǎng)不良為止，特別是老年人營養(yǎng)不良的糾正非常重要。
短期補(bǔ)：臨時(shí)吃1-4周高能量營養(yǎng)制劑。
例如：應(yīng)激狀態(tài)下的患者可進(jìn)行短期補(bǔ)充：隔離、手術(shù)、初期進(jìn)入透析、腹瀉、發(fā)熱、肺炎等（7-28天）。
舉個(gè)例子：嚴(yán)重腹瀉，體重減輕，補(bǔ)上1周或2周費(fèi)瑞卡差不多了，此時(shí)多數(shù)患者也可以止住腹瀉，后續(xù)靠飲食再逐漸恢復(fù)，沒有費(fèi)瑞卡，靠藕粉、米面類食物慢慢的補(bǔ)也可以，但是用費(fèi)瑞卡可以更快的達(dá)到糾正機(jī)體恢復(fù)健康的效果。
費(fèi)瑞卡的費(fèi)用
對于工薪階層是否可以承受？
通常能承受得起長期透析的費(fèi)用，也能承受得起費(fèi)瑞卡的費(fèi)用
比如我的老患者：北京工人黃先生，長期透析31年，甲旁亢手術(shù)3次，去年體重下降發(fā)熱原因不明，最后確診結(jié)核，在抗癆治療同時(shí)開始費(fèi)瑞卡補(bǔ)充，半年后，結(jié)核治愈，身體恢復(fù)理想體重。
他的體會，沒有因?yàn)槌再M(fèi)瑞卡影響他家經(jīng)濟(jì)，把錢花在需要的地方，拿來抽煙喝酒的錢用到這里足夠了，每個(gè)月少去1-2次飯館就可以了，治療順利肯定也會省錢呀。
營養(yǎng)好，心態(tài)好
透析才能更好
在國外，透析30年、20年的患者大有人在，日本透析10年以上的病人占全體透析人口的27%，雖然我們醫(yī)院的透析室達(dá)到了，但國內(nèi)多數(shù)透析患者還不能達(dá)到這個(gè)程度。其原因多種，最重要的是透析充分性還不理想，營養(yǎng)不良普遍存在，還有CKD-MBD管理達(dá)標(biāo)率太低，這些都是我們今后需要努力改良的地方。透析時(shí)間越長、越需要好的營養(yǎng)保障，同時(shí)還要有好心態(tài)，輕松的愉快的健康的存活才是一個(gè)好的透析者，而不是透析患者！
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