01 【患者資料】
冉某，女，47歲，昆明市人，2021年10月21日初診。
02 【一般情況】
因受風(fēng)寒后引起咳嗽，咳嗽綿綿月余不止。患者平日工作繁忙，一直騰不出時(shí)間看病，都是自己在藥店買(mǎi)點(diǎn)藥對(duì)付。單位組織體檢時(shí)，胸片檢查提示雙肺結(jié)節(jié)。患者父親先前患有老慢支、肺心病，找筆者治療后病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，基于對(duì)筆者的信任，陪同其女前來(lái)找筆者診治。
03 【首診癥候】
咳嗽因受風(fēng)寒而起，咽癢則咳，迎風(fēng)加重（遇冷空氣刺激加重），咳聲連連不斷，痰難咯出；四肢不溫，畏寒怕冷；容易上火，咽痛反復(fù)發(fā)作；入睡困難，眠淺多夢(mèng)；精神倦怠，疲勞乏力；舌質(zhì)淡嫩，舌苔黃膩厚濁，脈弦滑，沉取無(wú)力。
04 【辨證論治】
診斷：咳嗽。
病機(jī)：風(fēng)寒外束、痰濕內(nèi)伏、虛火內(nèi)擾、膽火刑金。
治法：溫陽(yáng)扶正、宣肺散寒、豁痰除濕、秘陽(yáng)止咳。
方藥：四逆湯合封髓湯加味（免煎顆粒劑）。
黑附片45g；肉桂10g；黃柏6g；砂仁3g；生姜15g；蜜麻黃6g；燀苦杏仁10g；厚樸10g；烏梅10g；川芎9g；佛手10g；姜半夏10g；射干10g；蜜枇杷葉10g；貓爪草10g。
7劑；一劑3袋，一日3次，一次1袋，開(kāi)水調(diào)服，飯后服用。禁水果，禁生冷。
05 【治療經(jīng)過(guò)及療效反饋】
患者服藥后，咳嗽逐漸緩解，但復(fù)診“不積極”，老是“沒(méi)時(shí)間”。所以每次來(lái)復(fù)診，都由其父陪同“押送”來(lái)診。
第四次看診時(shí)，患者已不再咳嗽，未再出現(xiàn)上火癥狀，睡眠也明顯改善，精神提振，疲勞消除，舌苔漸褪。上方加減，著重于消散肺部結(jié)節(jié)。
方藥：黑附片45g；肉桂10g；黃柏6g；砂仁3g；生姜15g；蜜麻黃6g；燀苦杏仁10g；厚樸10g；川芎9g；佛手10g；姜半夏10g；射干10g；貓爪草10g；醋五味子9g；麩炒蒼術(shù)10g；醋莪術(shù)10g；蛤殼10g。
7劑，一劑3袋，一日3次，一次1袋，開(kāi)水調(diào)服，飯后服用，禁水果，禁生冷。
1月14日第十診，患者復(fù)查肺部CT，雙肺結(jié)節(jié)已明顯吸收。患者及家屬表示要堅(jiān)持服藥，直至肺部結(jié)節(jié)完全消散為止。
06 【診療心得】
患者咳嗽遷延月余不止，究其原因是由“風(fēng)寒引動(dòng)內(nèi)火”所致。外感風(fēng)寒襲肺，內(nèi)有虛火沖逆，使肺內(nèi)外受敵。這種“風(fēng)寒引動(dòng)內(nèi)火”所引起的咳嗽，在冬季尤其多見(jiàn)，治不得法，往往遷延時(shí)日而不愈。
這種咳嗽的特點(diǎn)就是咽癢作咳，迎風(fēng)加重，咳聲連連不斷，痰黏難以咯出。治療既要溫陽(yáng)散寒以宣肺，又要秘陽(yáng)斂火以肅金。外散風(fēng)寒，內(nèi)收虛火。待到其風(fēng)寒散盡，咳嗽全消之后，再集中藥力消散肺部結(jié)節(jié)。
患者事業(yè)心強(qiáng)，關(guān)愛(ài)自己卻不夠。好在患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，堅(jiān)持復(fù)診。我們倡導(dǎo)每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人。關(guān)愛(ài)自己、關(guān)注健康、提高健康素養(yǎng)是一種責(zé)任。只忙工作，不顧健康，精神可嘉，但并不值得提倡。
事業(yè)是皮球，落在地上還可以彈跳起來(lái)；健康是空心玻璃球，落在地上就碎了。1+0的健康定律值得每個(gè)人身體力行地去踐行。有一句話說(shuō)得很好：擁有了健康不一定就擁有一切，但是，失去了健康就一定會(huì)失去一切。
所以，在這里送給讀者朋友們一句健康忠告：既要打拼事業(yè)，也要經(jīng)營(yíng)健康。事業(yè)、健康雙豐收，也是人生的一種追求！
本期專家：張吉成
聯(lián)系客服
