□紫金山/金陵晚報(bào)記者 付昱
11月1日-12月25日是每年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保的時(shí)間，今年6月，南京市政府印發(fā)《南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，該辦法將于2019年1月起實(shí)施，標(biāo)志著南京統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，“新農(nóng)合”將成為過去式。值得關(guān)注的是，整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平總體上得到優(yōu)化提高，特別是對原新農(nóng)合參保人員來說，整體水平提高程度高于原城鎮(zhèn)居民。
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財(cái)政補(bǔ)助加大
紫金山記者了解到，為實(shí)現(xiàn)“總體待遇不降低”，并確?；鹗罩胶?，市、區(qū)財(cái)政大幅增加財(cái)政投入，相比2018年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2019年，老年居民從650元增加到1250元；其他居民從570元增加到1170元； 學(xué)生兒童從570元增加到1340元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)堪稱翻了一番。同時(shí)，對個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行額外補(bǔ)助。
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城鄉(xiāng)居民看病
利好多多
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇統(tǒng)一后，對普通城鄉(xiāng)居民來說，看病最顯著的變化有哪些？
南京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處科長仝晶晶介紹，此次整合完成后，參保范圍覆蓋城鄉(xiāng)所有居民，不再區(qū)分城鎮(zhèn)和農(nóng)村戶籍，除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括老年居民、其他居民、學(xué)生兒童、在校大學(xué)生等，執(zhí)行分類分檔繳費(fèi)，體現(xiàn)權(quán)利義務(wù)對等。
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新增361種藥品
參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，特別是國家新增包括腫瘤靶向高費(fèi)用藥等361種藥品，對原新農(nóng)合人員來說，藥品從1000余種擴(kuò)大到近3000種，保障品種與范圍顯著加大。
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定點(diǎn)醫(yī)院增加至
1000余家
整合后，原新農(nóng)合與原居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院全部納入醫(yī)保定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量增加至1000余家，遍布全市城鄉(xiāng)各個(gè)街鎮(zhèn)、社區(qū)(村)，參保人員就近就便就醫(yī)就診，也可在全市范圍內(nèi)實(shí)行首診轉(zhuǎn)診，并享受即時(shí)刷卡就醫(yī)結(jié)算等便民服務(wù)。
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建立門診高費(fèi)用
補(bǔ)償政策
重新規(guī)劃門診保障體系，即以門診統(tǒng)籌“?；尽?、門診高費(fèi)用補(bǔ)償“做補(bǔ)充”，門診大病“保大病”，同時(shí)增加門診精神病等病種政策，保障居民各層次門診醫(yī)療保障需求。特別是門診大病政策，在原城鎮(zhèn)居民新增三類病種，原新農(nóng)合人員實(shí)際保障水平大幅提高。參保人員享受完門診統(tǒng)籌待遇后，繼續(xù)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付2000元以上部分，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付30%，年度基金支付限額2600元。
此外，通過減低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例的方式，提高大病保險(xiǎn)對城鄉(xiāng)困難人群的精準(zhǔn)保障。建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助保障待遇有效銜接，同步結(jié)算。仝晶晶說，比如有一個(gè)患者醫(yī)療總費(fèi)用73.6萬元，醫(yī)保支付范圍內(nèi)費(fèi)用71萬，統(tǒng)籌基金支付了36萬元，大病保險(xiǎn)支付了22.2萬元，民政醫(yī)療救助11萬元，個(gè)人自付1.9萬元，范圍內(nèi)保障比例達(dá)到97%，總個(gè)人負(fù)擔(dān)僅為6%。
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增加了精神病
及艾滋病門診待遇
門診精神病方面，患有精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、抑郁發(fā)作（中、重度）、強(qiáng)迫癥等精神疾病，在門診發(fā)生的病種醫(yī)療費(fèi)用，老年居民、其他居民基金支付比例為80%，學(xué)生兒童、大學(xué)生基金支付比例為85%。
門診艾滋病方面。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在門診免費(fèi)享受抗艾滋病病毒和機(jī)會性感染治療及相關(guān)檢查，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每人每季度1000元的定額標(biāo)準(zhǔn)包干使用。
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合理保障了生育產(chǎn)前
檢查和住院分娩待遇
相比新農(nóng)合生育保障待遇，新政策增加了產(chǎn)前檢查待遇：基金支付比例40%，基金支付限額300元； 生育住院分娩的保障待遇也有大幅提高，新政策規(guī)定住院分娩參照住院報(bào)銷政策執(zhí)行，其中在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，基金支付75%，比普通住院的支付比例還增加了10個(gè)百分點(diǎn)。
新聞鏈接
如何參保？
2018年已參保的城鄉(xiāng)居民由市社保中心按規(guī)定統(tǒng)一辦理2019年續(xù)保登記，無需個(gè)人辦理手續(xù)。其中，2018年末男年滿60周歲、女年滿55周歲的人員，統(tǒng)一按“老年居民”身份辦理續(xù)保登記。
符合參保條件的居民，可攜帶戶口本、身份證及相關(guān)證明材料到戶口所在街道社保所辦理參保手續(xù)。
下列情形，不能直接辦理續(xù)保手續(xù)，需個(gè)人辦理驗(yàn)證或申請：
1、2018年度年滿18周歲仍在我市高中（含高中同等學(xué)歷）就讀的學(xué)生，需攜帶相關(guān)學(xué)籍證明在2018年12月25日前，到戶籍地或居住地所在街道勞動(dòng)保障所按“學(xué)生兒童”身份辦理2019年度續(xù)保驗(yàn)證；未辦理的，按“其他居民”身份辦理續(xù)保登記。
2、參保城鄉(xiāng)居民因戶口遷出等原因需停辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，應(yīng)由本人或親屬攜帶相關(guān)書面材料在2018年12月25日前，到戶籍地所在街道勞動(dòng)保障所辦理停保申請手續(xù)；未辦理的，將視同參保，正常續(xù)保收費(fèi)。
繳費(fèi)方式：
參保城鄉(xiāng)居民在2018年12月25日前，可通過以下三種方式繳納2019年度醫(yī)保費(fèi)：
1.是網(wǎng)上繳費(fèi)。通過“我的南京”APP智慧人社板塊，“支付寶”城市服務(wù)板塊，微信“南京社保公眾號”，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)直接繳費(fèi)。
2.是委托工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲銀行、紫金農(nóng)商銀行代扣代繳。按規(guī)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)保費(fèi)存入本人已建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代扣關(guān)聯(lián)關(guān)系的上述銀行卡中，由銀行統(tǒng)一代扣。
3.是憑參保人的市民卡或身份證直接到工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵儲銀行、紫金農(nóng)商銀行任一網(wǎng)點(diǎn)柜面繳費(fèi)。
參保城鄉(xiāng)居民經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定屬于本市最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、臨時(shí)救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、特困職工家庭子女、持有二級以上《中華人民共和國殘疾人證》重度殘疾人以及符合上述條件的農(nóng)村建檔立卡低收入人員等困難人員，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助。
2018年12月25日前按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)的參保城鄉(xiāng)居民，自2019年1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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