精神分析研究和精神分析治療是不同的，但有聯(lián)系。要想治療一個病人，必須先研究他，了解他。很多病人，研究完了，了解清楚了，病就好了。這說明，研究本身就有治療作用，這是因為，在研究的過程中會發(fā)生三件事：1、領悟，病人想起某些事，對自己的問題有了新的認識；2、宣泄，病人把想到的內容說出來，把情緒釋放出來；3、矯正，病人會把觀念和記憶與現(xiàn)實進行比較，發(fā)現(xiàn)謬誤，予以糾正。
精神分析治療就是通過領悟、宣泄和矯正發(fā)揮作用的。在這個過程中，治療師扮演三種角色：1、心理偵探，進入病人的內心，了解病人的潛意識心理過程，然后告訴病人，幫助病人領悟；2、愛心大使，給予病人無條件的關注，完全接納，使病人可以暢所欲言，把積壓在內心的垃圾倒出來，予以宣泄，使心靈得到凈化；3、精神導師，幫助病人檢驗自己的觀念和情緒，發(fā)現(xiàn)謬誤，予以矯正。
按理說，領悟、宣泄、矯正應該是并重的。但是，不同的治療師會有不同的側重。側重領悟的是叫探索性精神分析，側重宣泄的叫支持性精神分析，側重矯正的叫表達性精神分析。
探索性精神分析，也叫暴露性精神分析，其主要作用就是潛意識內容的意識化，宣泄與矯正的作用不太大。這其實就是經典精神分析，通過自由聯(lián)想與釋夢，作治療。
表達性精神分析，其作用側重于矯正。這是客體關系理論所采用的方法，是由科恩伯格發(fā)明的，治療對象主要是邊緣性人格障礙。邊緣性人格障礙，其實就是人際關系模式問題。邊緣性人格障礙者，在治療過程中，會出現(xiàn)投射性認同，產生移情。邊緣性人格障礙者，移情十分嚴重的。不同于神經癥水平的病人，他們在治療過程中，經過幾次的治療了，后會出現(xiàn)移情。而邊緣情人格障礙者，第一次治療就會移情，有些甚至尚未進入治療關系即有移情出現(xiàn)。究其原因，是他們的行為太模式化了，不管什么樣的場合，其行為模式都會出來。比如說，有些病人治療過程中，總是遲到，這遲到其實就是他的行為模式。第一次治療即遲到了，就是第一次治療已是出現(xiàn)了移情。
邊緣性人格障礙者，治療早期即會出現(xiàn)移情。按照客體關系理論，出現(xiàn)移情即著手處理移情。處理移情，即是校正。程序是這樣的：治療過程中，讓病人的移情出來，把它說破，然后去分析移情原因，然后改變治療設置。比如說對于總是遲到的病人，可以這樣改變設置：下次比此前的幾次提前十分鐘開始?？此酉聛碓趺醋觯绻€是遲到十分鐘，等于正好是準點，那原先的模式就被打破了。意思是告訴他，如何允許他遲到十分鐘會是怎么樣。結果上是遲到，可是就治療時間看，卻是正點。這樣一來，他就明白其中的原因，是自身的行為模式出了問題。而通過重新設置，舊有的行為模式就被打破了。
上面所說的，即是表達性精神分析的治療套路。這一技術，治療師的權威性比較強。
支持性精神分析，跟自體心理學理論有關。自體障礙者，一般自我感受很不好，為人脆弱、敏感，自尊心又很強，治療過程中，很需要治療師的共情與抱持。所以，支持性精神分析非常適應自體受損的病人。
支持性精神分析通常不去分析病人的潛意識，不去回顧其童年經歷，而是處理當下情緒。治療過程中也不去處理他的移情與人際關系模式，只一直需要有個抱持。必要時，作些澄清。如果有認知上的偏差，可作面質。
表達性精神分析與支持性精神分析，都是后來創(chuàng)建起來的。有些人覺得應該把這兩種治療技術歸入精神分析，有些人又覺得有點不妥，所以給它們起了個名字，叫做動力性心理治療。有些人則是把這兩種治療方法叫做精神分析取向的心理治療，以便把這兩者跟經典的精神分析作個區(qū)別。
所有的心理治療，各有其所側重的治療目標。認知療法的側重點是領悟；行為療法是校正；人本主義則是宣泄；精神分析最是全面，就是上面這三個方面全包括。不同的側重目標，有不用的治療作用點：領悟是自我覺知；校正是行為重建；宣泄是情緒釋放。不同的側重點，不同的治療作用點，治療師所起的作用也各不相同：扮演心理偵探，促進病人領悟。就是跟病人一起探索其潛意識，找到他的童年心理挫折和創(chuàng)傷。扮演精神導師，引導他校正不良行為模式。扮演愛心大使，讓他有安全的環(huán)境中充分宣泄情緒。就是不管他有什么情緒，治療師都予以接納，讓他去鬧，鬧完了，就沒事了。這三種精神分析治療技術，跟學派的對應關系：領悟是經典精神分析的拿手好戲；行為，是客體關系理論的著力對象；宣泄，同是自體心理學任務。就治療對象看，經典精神分析對象是神經癥；客體關系理論的表達性精神分析，治療對象是邊緣性人格障礙，也適用于神經癥；自體心理學的支持性精神分析，對象是神經癥、人格障礙、精神病、危機干預。
這三種精神分析治療技術產生的年代不一樣。探索性精神分析最早，是由弗洛伊德創(chuàng)建的，屬于經典精神分析。而表達性精神分析屬于客體關系理論，支持性精神分析的理論基礎則是自體心理學。這兩種治療技術的出現(xiàn)，哪個早哪個遲，不太好說。像自我心理學的一些學者安娜、哈德曼等人，在臨床實踐中，已經開始用支持性心理治療?？墒牵贫鞑竦囊魄榻裹c心理治療，有個心理治療手冊，那里面特別提到對于邊緣性人格障礙者，最好不用支持性心理治療，因為病人會對情感支持上癮。這些病人走進治療室，本來是去解決心理問題的，碰到一個共情過度的治療師，他就會賴上治療師，天天過來享受治療師的情感安撫。結果是，無心治病，每天過來坐一會就舒服了，所以，邊緣性人格障礙者不適合做支持性心理治療。
三種精神分析治療技術，適應范圍各不一樣。經典精神分析適合于治療神經癥，因為就人格發(fā)展狀況來說，神經癥是一種比較高的水平。邊緣狀態(tài)的病人，其人格發(fā)展水平還未達到神經癥水平，未進入俄狄浦斯期，所以經典精神分析技術不適合用來治療邊緣性人格障礙，它是表達性精神分析治療對象。支持性精神分析適合對象最廣，包括神經癥、嚴重的人格障礙者，甚至是精神病人。當然這一精神分析技術也可以用作危機干預技術。危機干預不能用探索性精神分析，否則會顯得太沒人性。這些病人，本來是正常人，可是遭遇嚴重的精神刺激，處于危機狀態(tài)，如果用經典精神分析，進入他的潛意識，深挖他的成長史，分析他的童年經歷，這樣的細功夫，會加重他的應激。遠水難解近火，經典精神分析那些套路，無力應對病人的心理危急。他是火急火燎來求治，你卻是盡是用那些看上去很是無力的不著邊際的經典精神分析廢話去對付他，他不是急死就是跑開不予理睬。此類病人只能用支持性精神分析技術去治療，而不能用探索性精神分析。還有，精神分裂癥等精神病人也不能用探索性精神分析去治療，弗洛伊德早年十分強調此類精神分析禁忌癥。因為這些病人的現(xiàn)實感受損而不全，會把妄想當現(xiàn)實，回顧童年經歷時，會把主觀想象當成客觀存在，這樣的病人，治療師無法跟他一起“探索”。表達性精神分析也不能用于精神病人治療，原因也是現(xiàn)實感受損。這些病人常會把治療關系中的互動模式跟他跟領導之間的互動模式作比較，要么覺得兩者一點也沒有關聯(lián)，要么會把這兩者相混同。結果是，他會懷疑你是他領導派來修理他的。當然，像這樣一種精神病患者，一般不去作心理治療，而是讓他服藥的。不過，在醫(yī)院里作心理治療，如果碰到此類病人，需要作些處置，可用支持性精神分析，這樣做的目的只是為了穩(wěn)定他的情緒，而不是作持續(xù)的治療跟進。
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